高分辨率CT低剂量扫描在限制性通气障碍患者中的应用

王 坤

高分辨率CT低剂量扫描在限制性通气障碍患者中的应用

王 坤

（南京大学医学院附属鼓楼医院影像科，南京 210008）

目的：探讨限制性通气障碍高分辨率CT(HRCT)低剂量扫描能否达到常规扫描的诊断要求。方法：选取2013年4月-2015年3月在我院就诊的部分限制性通气障碍患者，进行低剂量以及常规HRCT扫描，对比不同扫描方案下图像质量和伪影情况。结果：27例常规HRCT扫描图像质量Ⅰ级16例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，而低剂量HRCT扫描图像质量Ⅰ级18例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，低剂量HRCT图像质量与常规HRCT相当（P＞0.05）；常规HRCT图像中，15例无伪影，轻度伪影5例，中度伪影4例，重度伪影3例，而低剂量HRCT图像中，16例无伪影，轻度伪影6例，中度伪影4例，重度伪影1例，低剂量HRCT图像伪影情况与常规HRCT无统计学差异（P＞0.05）。结论：限制型通气障碍患者低剂量和常规剂量HRCT扫描图像质量及伪影情况相当，但低剂量HRCT扫描减少了病人的辐射剂量，降低对病人的辐射损伤。

高分辨率CT；限制性通气障碍；低剂量

限制性通气障碍多出现于肺部无病变而伴胸部轮廓活动受限的疾病，包括胸腔积液、胸廓畸形、肺间质纤维化、胸膜增厚以及肺部切除手术等［1］。临床常选用CT来诊断限制性通气障碍。常规CT扫描患者所受辐射剂量相对较大，对于长期随着复查的患者，有引起辐射损伤的可能。本研究中我们选用高分辨率CT(High Resolution CT，HRCT)低剂量扫描对限制性通气障碍进行诊断，观察其与常规扫描方案是否存在差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年3月在我院诊治的部分限制性通气障碍患者。纳入标准：①符合临床限制性通气障碍诊断标准；②患者知情同意，能配合检查。本研究共纳入27例（男15例，女12例）患者，平均年龄61.18±9.21岁。

1.2 HRCT扫描方法

采用GE lightspeed 64排螺旋CT，0.625mm探测器，常规HRCT扫描参数：管电压140kV，管电流250mA，层厚5.00mm，螺距1.0，FOV500，矩阵512× 512；低剂量HRCT扫描参数：管电压100kV，管电流50mA，其余同上。扫描范围从脖颈下至肚脐上。

1.3 图像评价

由2位主治以上放射科医生对常规剂量和低剂量HRCT进行分析，图像质量评价标准［2］：Ⅰ级，图像质量好，组织轮廓锐利，内部密度分辨率好，结构清晰；Ⅱ级，组织轮廓较清晰，内部密度分辨率较好，但轻度影响对病变的诊断；Ⅲ级，组织轮廓模糊，内部密度分辨率较差，影响对病变的诊断。图像伪影评价标准：0级，无伪影；1级，组织内有条纹状伪影，但不影响图像质量；2级，组织内有多条的放射状或条纹状伪影，影响图像质量；3级，组织内有大量的放射状或条纹状伪影，图像质量差。

1.4 统计学处理

应用采用SPSS20.0统计软件进行统计分析。等级资料使用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规剂量和低剂量HRCT图像质量评价

27例常规HRCT扫描图像质量Ⅰ级16例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，而低剂量HRCT扫描图像质量Ⅰ级18例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，通过秩和检验比较，两种方法图像质量差异无统计学意义（P＞0.05），低剂量HRCT图像质量与常规HRCT相当。

2.2 伪影情况分析

常规HRCT图像中，15例无伪影（0级），轻度伪影（1级）5例，中度伪影（2级）4例，重度伪影（3级）3例；低剂量HRCT图像中，16例无伪影（0级），轻度伪影（1级）6例，中度伪影（2级）4例，重度伪影（3级）1例。通过秩和检验比较，两组图像伪影差异无统计学意义 （P＞0.05），低剂量HRCT图像伪影情况与常规HRCT相访。

3 讨论

限制性通气障碍发病患者临床症状以咳嗽、咯痰、发绀、肺部湿罗音等为主，以其他肺部疾病具有一定相似之处，临床难以根据外在症状直接诊断，因此需加用X线片及CT等技术诊断。X线片是传统肺部疾病诊断技术，该技术具有易于推广、检测成本低廉等优势，但成像清晰度以及图形空间分辨率上具有一定缺陷。CT检测在空间分辨率上具有较高价值，但传统CT检测要求患者屏气，这对限制性通气障碍而言具有较大难度，故本次研究中我们选用HRCT进行诊断，取得了显著成效。

HRCT是肺部疾病常用诊断技术，传统的HRCT检测是在常规CT检测基础上对怀疑区域进行1-2mm薄层扫描，以提高空间分辨率及靶扫描，但是这种HRCT需求较多的辐射剂量，这对患者具有较大损伤，尤其是儿童期及孕妇［3］。近些年64排CT应用逐步广泛，MSCT采集容积同向性也逐步增强，重建后图形逐步接近或等于轴成像图像。容积数据可通过不同方法重建并完成骨算法成像及标准重建。骨算法重建是一种具有极高空间分布的算法，在显示细小病灶上具有极高优势［3］。经过本组研究发现低剂量HRCT及常规HRCT在图像质量和伪影出现之间无统计学差异。在限制性通气障碍患者日常的治疗随访中使用低剂量HRCT即保证了治疗效果的评估和日常随访需要，又减少了病人的受辐射剂量。国际放射防护委员会（ICRP）提出的CT检查需在防护最优化的前提下，尽可能降低检测信噪比。人体肺部与周围组织存在明显的密度差异，具有显著地对比性，这也是低剂量CT、HRCT扫描成为可能的关键因素。有学者研究发现，50mA是CT、HRCT检测的稳定低毫安界限值之一［4］。还有学者选用40mA管电流对儿童肺部检测发现图像疾病满足诊断要求［5］。因此，实际检测工作中，检测人员需在放射剂量计影像图像质量期平衡，需以最小检测剂量来保证图像质量，优化检测方案，降低辐射损伤。

64排HRCT容积扫描后，检测人员需根据容积数据的不同厚层进行重建，而重建厚层不同，细小病灶、细小组织结构的成像情况也不同［6］。本次研究中，我们发现低剂量HRCT图像伪影情况和常规HRCT相仿，这表明0.625mm HRCT重建在限制性通气障碍观察上具有极高价值，可显著降低成像伪影，可清晰显示细小病灶。

综上所述，限制型通气障碍患者低剂量HRCT扫描和常规剂量HRCT扫描图像质量及伪影情况相当，但低剂量HRCT扫描减少了病人的辐射剂量，降低对病人的辐射损伤。

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R445.3；R825.6

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.17

2015-05-14