超声引导下神经阻滞治疗颈源性头痛的临床研究

2015-12-08 22:00郑淑洁
影像技术 2015年3期
关键词:臭氧头痛颈部

郑淑洁

(甘肃省平凉市中医院,平凉744000)

超声引导下神经阻滞治疗颈源性头痛的临床研究

郑淑洁

(甘肃省平凉市中医院,平凉744000)

颈源性头痛(CEH)是由颈椎或颈部软组织病损所引起的慢性、单侧头部疼痛为主的综合征。在城乡发病均非常普遍,发病率达17.8%。CEH是1983年由英国Sjaasad首先命名,1990年国际头痛委员会正式颁布了CEH的诊断标准。2006年美国Mayo医学中心的Wes Crisp Jr教授采用一种新的技术—超声引导下枕大神经阻滞术可有效治疗CEH,在国际上引起了轰动。国内仅北京、武汉等几家大的医院刚刚起步,西北地区尚未见报道。传统治疗方法有康复物理治疗,热疗、超短波、中频电疗、按摩、针灸等。神经阻滞与皮质激素的联合使用可松弛软组织痉挛、改善局部血供、减轻局部无菌性炎症、消除水肿,阻断疼痛的恶性循环。以往神经阻滞治疗多采取盲探操作方法,依靠局部体表标志、患者主观感觉及医生经验判断,存在盲目性,缺乏客观的科学依据,同时医生为了更好地阻滞目标神经,会增加药物用量以扩大阻滞范围,增加了发生并发症的风险。CEH受枕大神经支配痛阈,枕大神经与枕动脉伴行,超声引导能精确定位枕动脉,直视下精确、安全地把药物注射到阻滞部位,操作简单,在超声科即可完成。

超声引导;神经阻滞;颈源性头痛

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象:入选患者:①头疼多呈单侧,偶也可双侧同时发作;②疼痛常先发于颈部,继之扩散至患侧枕额颞及眶部;③疼痛常呈钝痛,深在,无搏动;④间歇发作,每次持续数小时至数天;⑤颈僵直,活动受限,可伴有同侧肩部或上肢痛;⑥劳累、不良姿势等因素可诱发。

体查:枕大神经处压痛,颈部活动受限,颈椎及椎旁压痛。影像学:颈椎生理曲度变直,小关节紊乱,后纵韧带或黄韧带增厚,关节间隙变窄等。排除脑内占位性病变、偏头痛、丛集性头痛及鼻窦炎等,经止痛药物或其他方式治疗无缓解者,最终确定为颈源性头痛患者。无心血管病,糖尿病、结核病、消化道溃疡、凝血障碍等合并症。

我们选择2012年3月至2013年10月我院颈源性头痛患者82例,随机分为两组。超声引导组41例,男21例,女20例,年龄26-58岁,平均(37.65±7.69)岁;左侧头痛24例,右侧头痛17例。传统方法对照组41例,男24例,女17例,年龄24-54岁,平均(39.10±8.37)岁,左侧头痛24例,右侧头痛17例。两组患者穿刺成功后均注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。与对照组比较,超声组入路的实际穿刺深度缩短,时间缩短,感觉阻滞增高,穿刺成功率增高,患者满意率增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后1周及1个月的VAS评分均较治疗前降低,两组治疗后1个月的VAS评分较治疗后1周也降低,超声组治疗后1周及1个月的VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

1.2 方法

我们使用飞利浦公司的IU22彩色超声诊断仪,使用高频线阵探头,频率12 MHz,患者端坐,常规消毒后,将超声探头置于枕骨隆凸上行矢状扫描,从中央向外周移动探头,探及枕动脉后,用25“号”(gauge)3厘米的针从中间入路,超声引导针尖接近枕动脉,直视下注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。术后10分钟内,用头皮针刺激,进行皮肤感觉检查,枕大神经分布皮区出现麻木、深度麻醉即可。

2 结果

与对照组比较,超声组入路的实际穿刺深度缩短,时间缩短,感觉阻滞增高,穿刺成功率增高,患者满意率增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后1周及1个月的VAS评分均较治疗前降低,两组治疗后1个月的VAS评分较治疗后1周也降低;超声组治疗后1周及1个月的VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

颈源性头痛(CEH)是由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征,疼痛常由一侧颈部开始向前额及眶部放射,有时会放射至同侧颈肩部及上肢。颈椎间盘的退变、突出及髓核物质的外漏可直接引起无菌性炎症,并刺激释放炎性介质诱发椎间盘源性神经炎,还可引起局部软组织的无菌性炎症,从而产生疼痛。颈部软组织的损伤、受压、慢性劳损等均可引发颈源性头痛。

疼痛分级采用视觉模拟评分法(从0到10将疼痛分成11个数字等级表示疼痛程度),分别记录每例治疗前后的VAS评分,同时记录患者治疗后一周、一月的治愈、显效、有效、无效例数及不良反应,如蛛网膜下腔阻滞、局麻药中毒反应、声嘶、呼吸困难、气胸、上肢麻痹等。疗效评估:痊愈为头痛症状完全消失,VAS评分为0。显效为头痛症状明显缓解,不需服止痛药,VAS评分<3。有效为头痛症状部分缓解,需服止痛药,VAS评分>3。无效为头痛症状无缓解。

以往神经阻滞治疗多采取盲探操作方法,缺乏客观的科学依据,医生为了更好地阻滞目标神经,存在增加药物用量以扩大阻滞范围,增加了发生并发症的风险,超声技术具有无辐射、可重复性、患者易接受、操作简单易行,同时对皮下组织、肌肉、骨骼、血管的结构层次显示清晰,精确度及灵敏度高,枕大神经与枕动脉伴行,CEH受枕大神经支配痛阈,超声引导能精确定位枕动脉,直视下精确、安全地把药物注射到阻滞部位,可以实时观察进针路径,周围的组织器官以及药物的扩散范围,避免不必要的软组织损伤及并发症的发生,减少局麻药用量,达到良好镇痛效果。

本课题采用皮质激素联合臭氧作为消炎镇痛药,臭氧是一种天然的广谱高效的抗菌素,具有调节免疫、激活氧控、消炎镇痛的作用,取材容易,费用低廉、无创伤过敏,无残留性,起效快,症状减轻明显,标本兼治,超声引导下皮质激素联合臭氧阻滞枕大神经治疗颈源性头痛,是一项简便易行,经济实用的方法,值得基层医院应用推广。

[1]郑宝森,史可梅,冯雪辛,邓廼封,张德苓,孙仕琴,李清敏.神经阻滞治疗颈源性头痛的研究[J].中国疼痛医学杂志,2001年04期.

[2]张志凌.颈源性头痛的诊断标准[J].中国中医骨伤科,1999年06期.

[3]周伶,李荣春,张定宇.超声引导下枕神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效[J].临床超声医学杂志,2012年11期.

[4]中华医学会.临床诊疗指南:疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社,2008,83-85.

[5]张宗峰,姚猛,贾志强.颈源性头痛的研究现状[J].中国疼痛医学杂志,2004,(02):120-122.

R445.1;R274.3

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.21

2014-10-24

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