文摘

高血压和呋塞米是原发性甲旁亢的独立危险因素

Vaidya A, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2015 Jun; 100(6): 2396-2404. doi: 10.1210/jc.2015-1619.

Vaidya博士及其团队对p-HPTH的发生发展进行了研究。该研究对1719416例研究对象的高血压、降压药服用情况、饮食及非饮食因素情况进行定期问卷调查以确认、评估，并区分原发性与继发性HPTH，且通过检测血钙、激素浓度，或甲状旁腺腺瘤的病理报告来确诊p-HPTH，最后对以上指标进行统计学分析且用Cox比例风险回归模型处理一些危险因素。

该调查对象中记录了3 4 7 例p-H P T H 病例。p-HPTH与高血压之间年龄标化相对风险值为1.80，多变量调节相对危险度为1.45。相比于服用其他降压药的研究对象，有高血压病史且服用呋塞米的对象更容易发展为p-HPTH，年龄标化相对风险值为1.79，多变量调节相对危险度为1.71。

该研究发现，高血压病史和呋塞米应用是p-HPTH发生发展的独立危险因素，降压治疗或尿钙或钠转运的调节可能对p-HPTH的发生发展有显著影响。

双磷酸盐治疗骨质疏松停药期间仍需监测股骨骨折风险

Lovy AJ, et al. Osteoporos Int, 2015 Jun; 26(6): 1755-1758. doi: 0.1007/s00198-015-3063-8. Epub 2015 Apr 2.

很多医生为避免长期使用双磷酸盐治疗骨质疏松明显增加股骨骨折(AFFS)的发病风险，常常在双磷酸盐治疗骨质疏松时给予一段“停药期”。为此，美国艾姆赫斯特医疗中心的Lovy报告了2例双磷酸盐停药≥4年期间发生股骨骨折的病例。

两例病例均为双磷酸盐长期治疗后停药期间发生的股骨骨折。为了最大程度地降低双磷酸盐对AFF风险的影响，作者建议：①应从能使骨转换指标明显降低、骨密度明显增加的最小剂量开始服用；②治疗期间逐渐调整剂量，以增加双磷酸盐对骨吸收的药理学活性。

这两例病例的报道表明，需重新评估双磷酸盐治疗最佳的持续时间、剂量、起始和治疗期、药物停药期及预防AFFS的持续监测等。因此，临床医生需认识到双磷酸盐的长期治疗明显增加AFFS风险，但在停药期也要持续监测AFFS。

糖尿病性黄斑水肿治疗药物的临床选择

Wells JA, et al. N Eng l J Med, 2015 Mar 26;372(13):1193-1203.

近日，来自美国糖尿病视网膜病变临床研究网络的研究人员进行了一项研究，比较了阿柏西普、贝伐单抗和雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的相对疗效和安全性。研究者选取了89个临床中心的660例累及黄斑中心区的糖尿病性黄斑水肿患者，平均年龄61岁，基线平均视力评分64.8(范围0～100，评分越高表示视力越好)。患者随机接受玻璃体内注射阿柏西普2.0m g、贝伐单抗1.25m g或雷珠单抗0.3m g治疗，每4周注射1次。

研究表明，玻璃体内注射阿柏西普、贝伐单抗和雷珠单抗均可有效改善糖尿病性黄斑水肿患者视力，其相对疗效取决于患者基线视力水平。

对于基线视力轻度受损的患者，三种药物治疗1年的疗效和安全性相当，但对于基线视力严重受损的患者，阿柏西普对视力的改善显著优于贝伐单抗和雷珠单抗。

糖尿病治疗新策略GLP-1 联合胰岛素

Cahn A, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015 Jun 4. p ii: S2213-8587(15)00097-2.

加拿大西奈山医学中心的Con rad等进行了一项系统回顾和荟萃分析，旨在评估GLP-1与基础胰岛素联合治疗方案对2型糖尿病患者的血糖控制、低血糖发生及体重增加的影响。该研究纳入1950年1月至2014年7月间关于GLP-1激动剂联合基础胰岛素治疗与其他治疗方案的随机对照试验。事件终末点为血糖控制、低血糖和体重变化，采用随机效应模型。经过筛选，15例研究符合标准，参与试验总人数为4348，均为2011～2014年间发表的研究。平均实验时间为24.8周，HbA1c基线8.1%，BM I基线32.9kg/m2，糖尿病病程12.2年。研究表明，与其他治疗方案相比，GLP-1激动剂与基础胰岛素联合治疗能明显降低HbA1c，使目标阈值接近7.0%或更低；也能降低体重3.2kg，且不会增加低血糖发生的相对风险。 此外，相比基础大剂量胰岛素方案，联合治疗同样能降低Hb A1c，减少低血糖发生风险，体重减轻约5.6kg。