旨在口腔全科医师培养的口腔临床综合实习方略的建立与完善

张 旻

(第四军医大学口腔医院综合科军事口腔医学国家重点实验室，陕西 西安 710032)

口腔临床医学是一门对实际操作和动手能力要求非常高的实践科学［1］，是该专业学生将理论知识与临床实践相结合、获得临床技能与掌握临床工作的重要环节。近年来，国家全民医疗制度改革，强化社区医疗服务，以及基层部队对综合型口腔医疗人才的需求，都需要我们培养的学员具备全科工作能力。随着医疗体制及医院内部运行机制的改革及新的职业医师法的颁布，患者对人性化服务的呼声越来越高、对医生的综合诊治能力也提出了更高的要求。我院建立并不断完善了旨在口腔全科医师培养的口腔临床综合实习方略，从多方面培养口腔实习生的综合诊疗能力，取得良好的效果。

1 传统口腔临床实习教学弊端分析

1.1 管理因素

在传统的口腔临床教学中，都是在学员完成临床专业课程的学习之后，按照实习轮转安排逐一科室进行实习，各科实习时间安排紧张，学员没有足够的时间去回顾复习理论知识，实习过程中很容易发生前期理论所学内容与实践脱节的现象。而且，传统实习要经过7～8个科室的环节，各专科只管自己专业的疾病，培养出来的学员很难对患者的病情有一个整体观，加之各科室考试的标准又难以统一，所以，很难培养学员的综合诊疗能力，也很难对学员的临床操作质量进行统一考评。

1.2 学员因素

一方面，由于目前医疗市场的竞争、医患关系的紧张经常使得教学只能让位于医疗，因此学生动手机会越来越少、实践操作能力日趋下降［2］。另一方面，在市场经济及人事制度改革的影响与冲击下，大部分实习医师认为实习的好坏与毕业分配没有关系，在实习期间花费大量时间去联系工作。同时社会对高层次人才的需求使得本科生分配压力越来越大，许多学生便把考研作为就业出路，投入大量的时间和精力准备复习，应付实习、不求甚解的现象屡屡可见。

1.3 教员因素

学员临床技能提高不仅与其主观能动性相关，很大程度上取决于教员的带教能力与方式。根据基层对通科口腔医生的需求，我们学员的培养目标也在向具有较好综合诊断治疗能力的通科医生靠拢。首先需要有自身综合素质过硬的临床实习教师。但是在我们传统的实习模式下，带教老师都是各临床科室的专科医生，由于临床多年的专攻，对其他专科知识已经颇为陌生，更不用说对其他科疾病诊断与治疗的最新进展的了解。这样无疑在对学生进行教学的时候会在临界、交叉、需要跨学科联合治疗的病例方面产生盲区［3］。在强调对患者实行人性化服务的时代，我们所面对的是一个个很可能同时存在各种各样口腔疾患的个体，而不是仅仅是一个主诉牙的问题，面对这样的患病群体和更高的治疗要求，我们传统临床教学中的盲区对学生毕业后临床工作的开展和治疗质量的提高无疑都是极为不利的。

2 口腔临床综合实习方略的提出

2.1 我国医疗卫生发展的需要

随着国家经济的快速发展，基于口腔疾病发病率高，分布广的流行病学特点，口腔医生面临大量的口腔健康教育、口腔卫生维护、口腔整体诊治等工作。这些工作的完成需要大量普及具有综合工作能力的口腔医生深入到社区医院，独立完成口腔宣教、预防和治疗等工作。随着医疗体制及医院内部运行机制的改革及新的职业医师法的颁布，患者的自我保护意识明显增强、对人性化服务的呼声越来越高、对医生的综合诊治能力也提出了更高的要求。口腔临床综合实习方略正是为了顺应社会发展的需要，体现了口腔医学的重要特色，旨在努力培养高水平的综合型口腔专业人才。

2.2 国外教学经验的借鉴

在欧美日等发达国家，牙学院教学非常重视学生综合能力的培养［4］，许多院校采取综合实习的教学模式，即学生在最后的实习阶段不分科，对前来就诊的患者作全面的口腔检查，给出完整的治疗方案，进行全程口腔治疗，并对口腔治疗愈后给以评估，培养学生的综合工作能力。其课程中设有明确的综合能力培养计划，如行为科学、口腔各学科间的相互联系、口腔健康教育、口腔治疗总体评价、疼痛的控制、口腔医生职业法规、口腔诊所的管理、器械的消毒、医疗垃圾处理等等。实践证明通过这样训练的学生毕业后很快能独立开展工作，满足社区医疗机构和口腔诊所的需要。为此我院特成立综合科作为学员临床实习基地，针对以往单科实习的不足，立足于扎实的专业基础，通过为期27周的实习，在一个科室同时进行修复、牙体、简单颌面外科和牙周、急诊实习，促使学员在接诊患者时融会贯通，制定综合性治疗计划，强调培养学员通盘考虑问题的能力，使学员在实习结束后初步达到初级全科口腔住院医师的临床水平。

3 我院口腔临床综合实习教学方略的形成与完善

改变口腔内科、外科和修复科各15周的“三段式”临床实习模式，按照综合诊疗和综合临床思维模式的需要，分为综合实习25周，口腔外科l5周，牙周科5周，通科与专科相结合的综合实习模式［5］。

3.1 成立综合实习教学基地

综合科带教教员上岗之前都要通过阅读国内外最新版教材、请教各科室教授等方法，加强学习，提高自身素质，边学习边指导学员，不仅获得学员的尊敬，而且在带教过程中，自身的临床素质也得到极大提高。建立实习教学奖惩制度，根据实习周报综合评比成绩，每学年表彰认真负责完成教学任务的带教医师，并且给予一定的物质奖励，有效地调动了师生的积极性，提高了教学质量。

3.2 加强专业能力训练及综合素质教育

综合科充分发挥综合治疗的优势，从教学组织形式上打破以前分学科实习的形式。从学员进入临床实习开始就实行综合实习，即每接诊一个患者都要进行全面的口腔健康检查，找出患者口腔健康中的每一个问题，制定系统、完善的治疗计划，并进行连贯的治疗操作，对每一个患者自始至终，负责到底。这样不仅有利于培养学员的综合诊断治疗能力，而且更利于提高学员与患者良好的沟通能力。通过严格规范病历及处方书写、带教老师签字、严格规范治疗操作规程、加强无菌观念、严格避免院内感染等措施，促进实习学员医师素质养成。通过设立学员导医检诊轮转制度及护理班轮转制度，使实习学员熟悉口腔助手操作配合流程，综合素质进一步得到提高。

3.3 制定新的实习教学手册

综合科根据新模式下的教学量，编写《综合科实习手册》，明确提出新的实习要求、实习纪律、接诊病种及病员数量，以及实习学员轮转结束的临床考核标准。该手册在整个实习教学过程中严格执行，同时不断根据学员反馈的信息进行必要的修正。在此基础上，科室又编写出版了《口腔综合临床操作手册》，针对性地为新进入口腔临床工作的医生提供标准化操作指导。

3.4 严格实习过程监管

加强对学员的平时考核，除平时对学员接诊、处理患者能力进行考核外，还可结合所接诊患者的病情，就诊疗问题进行随机的椅旁考核。实习完成后，由实习科室命题，根据医教部统一部署进行考核。毕业实习考核由3部分组成:平时考核占45%，由带教教员认真考查学生表现，着重考查学生的劳动纪律、医德医风和完成实习任务情况，对违纪者和没有达到要求者酌情扣分，情节严重者按不及格处理或不能正常毕业;理论知识考试占20%，采取闭卷笔试方式，由教务科组织教研室统一命题，命题重点放在临床知识应用考题，如必须有病例分析等;临床技能考试占35%，给一实际患者，分检查诊断、病历书写、门诊处置患者3项内容。而且通过将实习成绩与毕业成绩挂钩，进一步促使学生重视各专科实习。

口腔临床综合实习方略的实施过程中，我院从教学硬件建设、综合素质教育、教学手册编订、层层考核把关四个环节入手，建立并不断完善了临床实习教学流程，使临床教学规范化，保证教学质量和进度，使学生临床实习循序渐进;同时采用规范化和标准化的临床示教，保证教学质量的一致性，有效地控制教学质量和把握教学进度。口腔临床综合实习方略经过8年的不断改进和完善，逐渐趋向与基层口腔医生的主要工作形式相一致。通过我们对毕业后学生的追踪调查显示，这种实习模式使毕业学生分配到基层后能更快地适应工作岗位与患者的双重要求。

［1］李东，贺建军，邝容.口腔五年制本科教学改革的几点体会［J］.西北医学教育，2003，11(4):288 －334.

［2］张志宏，夏岩.浅谈“双师素质”医师与口腔临床实习教学［J］.中国科教创新导刊，2012，4:64.

［3］牛文辉，漆明，王珑.浅议口腔临床实习教学质量的影响因素及提高教学质量的方法［J］.井冈山医专学报，2008，15(5):12－13.

［4］丁芸，盛迅，朱红，等.浅析综合教学模式在口腔临床实习教学中的应用［J］.昆明医学院学报，2009，s2:339－340.

［5］张铭，陈永进，谢诚，等.口腔临床综合实习模式的建立［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(9):545－546.