论检验小儿血常规标本凝血的因素

冯建清

（曲靖市妇幼保健院 云南 曲靖 655000）

作为临床诊断、治疗的基本内容之一，血常规检验中的标本尤为关键，标本的好坏对检验结果具有很大的影响，完好的标本利于提高检验的正确性，确保检验报告为临床诊断提供有效的依据，不好的标本会影响检验，造成检验结果存在误差，甚至导致误诊。为此，临床上小儿血常规标本凝血现象应该引起重视。在现实操作中，一旦发现有凝血现象，往往是需要再一次对患儿进行抽血，对于幼儿来说每抽一次血都会很痛苦，而且还耽误临床诊断与治疗，针对这种情况，应该避免标本凝血。本文将抽取我院部分血常规检测的患儿进行研究，以便对凝血因素深入分析。

资料及方法 选择我院儿科2014 年6 月这段时间检测血常规的患儿263 人，其中1-3 岁患儿比例最高，占132 人，其次是3-6 岁患儿91 人，还有新生婴儿40 人。

方 法：对患儿抽血处的皮肤进行常规消毒，使用含EDTAK2 的真空血管采集血常规标本，消毒后找准血管，将针头刺入，看见回血后，另一端插入采血管，标本采集完成后拔出针头，对血管针眼进行大面积按压，给家长棉球，嘱咐帮患儿进行按压。采集完毕之后，将抗凝剂充分混匀到血标本中。

结 果 结果显示，总共有13 份标本发生凝血现象，在这13 份凝血的标本中，新生婴儿有8 份，占的比例最高，达62%，1 ～3 岁患儿的有4 份，占31%，3 ～6 岁患儿的有1 份，占7%。从结果来看，新生婴儿血常规标本凝血率最高，其次是1-3岁患儿，如果只从这个表面现象来看的话，年龄越小，越容易发生凝血，但只从年龄来判断凝血原因不科学，下面将对凝血的因素进行详细分析。

讨 论 临床上小儿血常规凝血的因素主要有3 方面，分别是患儿本身的因素、采集标本器具的因素、护士操作的因素。

一、患儿本身因素 血常规凝血常见于幼儿，而成人在正常情况下，很少会发生凝血现象，所以这跟患儿特有的性质有很大的关系。来自患儿本身的因素主要有这几方面：第一，患儿静脉暴露不充分，3 岁以下患儿大多数都带有婴儿肥，加上现在生活水平提高，大多数幼儿营养好，肥胖型的患儿比较多，这类型患儿的静脉暴露不够充分，在采集标本的时候比较难找不到理想的血管，当针尖刺到血管的时候回血较少，护士需要再次刺入血管，这个过程容易导致部分血液在注射器中凝固；第二，新生婴儿处于相对缺氧状态，上面结果显示发生凝血比例最高的是心生婴儿，这跟胎儿处于相对缺氧状态有关，在缺氧状态下，血液中血红蛋白、红细胞含量较高，导致血液粘稠度高，在这种情况下进行血液标本采集，极易发生凝固，尤其是刚出生一两天的新生儿摄入水分少，呈不显性失水状态，造成血液浓缩，也容易引起血液标本凝集；第三，3 岁以下小儿四肢静脉血管细小，在上面的结果显示凝血现象多发生于3 岁以下患儿，而3-6 岁患儿比例较小，这跟3 岁以下患儿四肢静脉血管细小有关系，静脉血管细小，静脉压力不足，采集标本过程中回血较少，从而延长了采集标本的时间，抽血时间过长容易引起血液凝固。

二、 采集标本器具的因素 采集标本的器具也是造成凝血的重要因素之一，血液标本对器具有一定的要求，所以必须保证采集器具合格才能排除这个因素，一般来说，器具存在这几种情况容易造成凝血，一是抗凝剂量不足，当真空采血管内的抗凝剂量不足的时候，血液标本未能充分混匀，抗凝作用发挥不到位，导致部分血液凝固；二是采血器具漏气或者负压不够，在这种情况下会引起血流缓慢，只能靠挤压穿刺部位的上方将血液挤入血管内，这个过程存在间断性，延长了采集标本的时间，故而造成凝血。

三、 护士操作的因素 操作过程中的人为因素也会引起血液凝固。正确、规范的操作是保证血液标本的关键，然而在现实操作中，经常因为操作不规范导致血液凝固。护士操作导致凝血的有以下几方面。

1.是注入的血量过多或过少，在抽血的时候护士需要把握好一个度，抽取的血量不能过多，也不能过少，过多的血液会因为抗凝剂不足增加凝血的可能性，过多会引起血液凝固，过少也会破坏标本，因为过少的血液会导致抗凝剂过剩，从而容易改变白细胞的体积和形态，影响检验结果的准确性。

2.是血液注入不及时，在抽血中可能需要多管采集标本，在这个过程中如果护士没有按照顺序及时注入血液，把刚抽的先注入，而之前抽的还没有注入，这样之前的血液留在控针里面容易凝固，或者操作动作过于缓慢，也会造成血液凝固。

3.是血液没有摇匀，血液注入到试管之后，需要充分摇匀，才能保证血液标本与抗凝剂全面混合，如果没有进行这个操作，或者是操作不当，都会引起血液凝固。

4.是没有及时送检，血标本采集之后需要及时送到检验科进行检验，不能停留过长的时间，不然也会引起血液凝固。

解决对策 1、 选择合适采血时机或选用股静脉采血 新生儿容易凝血是因为刚出生不久处于缺氧、显性失水状态，为了避免凝血，对于不是急需治疗的患儿可以推迟两天后在进行抽血检查，推迟两天可以通过补液让血液得到稀释，不会那么容易发生凝血。如果是病情较重急需抽血检查的患儿可以通过股静脉采集血液标本，但是操作速度要快，采集后要快速注入试管内摇匀，确保血液不凝固。

2、 选择有弹性的血管 3 岁以下幼儿静脉暴露不充分，而且血管细小，在给这些患儿采血的时候要注意选择有弹性的静脉，而且要以粗直为主，3 岁以下的患儿尽量选择股静脉、颈静脉，3 岁以上的患儿选择大隐静脉、肘静脉，选择对的静脉才能避免采血过程出现的困难。

3、 保证采血器具合格 采血器具对血液凝固也会带来影响，所以采集标本的时候需确保器具的合格，在采集之前要认真检查采血管内的抗凝剂的量足不足，有没有存在漏气的现象，拧紧橡皮塞，查看采血管有没有裂缝，做了全面检查后才能排除器具导致血液凝固的因素。

4、确保血标本与抗凝剂混匀 在操作过程中，标本采集下来之后，要马上取下针头并注入抗凝剂，并轻轻摇匀，摇匀最好的方法是将试管放入到双手中来回滚动，将塑料塞加上试管后，为了确保充分摇匀，还可以将试管上下颠倒6 次左右，这样才能确保血液标本与抗凝剂充分混匀，如果减少了这些操作，都很可能因为两者没有充分混匀而导致凝血。在这个环节上需要注意的是，要避免大力摇晃，这样很可能会破坏血球，从而发生溶血。

5、控制血液标本量 标本的量要有一个严格的标准，不能过多，也不能过少，严格上来讲，血常规需要的标本量为2m l，在标本采集之后，要以刻度为准注入2ml 的血量，规范了标本量，避免量过多而早曾凝血。