剖宫产子宫疤痕妊娠的治疗方法比较

冯超英

剖宫产子宫疤痕妊娠的治疗方法比较

冯超英

目的 探析剖宫产子宫疤痕妊娠的治疗方法。方法 回顾性分析52例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者临床资料，将其分为两组，对照组采用甲氨蝶呤、米非司酮和刮宫术进行治疗，研究组采用双侧子宫动脉栓塞、术中灌注甲氨蝶呤和刮宫术进行治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组在治疗后到刮宫的时间、出血量、血β-hCG水平值降至正常的时间均小于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 双侧子宫动脉栓塞术、灌注甲氨蝶呤联合刮宫术可以有效杀死胚胎止血，减少清宫出血量，提高安全性，保留了患者再次生育的功能。

子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；甲氨蝶呤

近年来，随着剖宫产率的增高，子宫瘢痕妊娠的发生率也逐年上升。对剖宫产术后再次妊娠者应引起足够的重视，早期正确诊断子宫疤痕妊娠，采取合适的方法进行终止妊娠[1-2]。选取2009 年1月～2015年6月子宫疤痕患者52例作为研究对象，探析剖宫产子宫疤痕妊娠的治疗方法，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年1月～2015年6月于本院就诊的52例子宫疤痕妊娠患者，将其随机分为对照组和研究组，各26例，年龄24～37岁，平均年龄（30.2±3.5）岁。患者均有剖腹产史，此次发病距上次怀孕平均（58±10.5）个月。子宫疤痕妊娠诊断要点包括剖宫产手术史，停经和阴道流血，血β-hCG水平升高，以及阴道B超诊断。患者入院时血β-hCG为3 609.1～21 304.6 mIU/ ml。对比两组患者一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2治疗方法

对照组采取药物联合刮宫术，先行甲氨蝶呤肌注1次，用量50 mg/m2。同时米非司酮50 mg口服，每12 h 1次，连续服用3～5 d，监测血β-hCG下降幅度，若其下降幅度小于15%，5 d后重复肌注甲氨蝶呤；若其下降幅度大于15%，综合B超结果以及患者一般状况，行超声辅助下刮宫治疗。研究组采取双侧子宫动脉栓塞术、灌注甲氨蝶呤联合刮宫术，常规消毒铺巾，利多卡因局麻后采用Seldinger技术右侧股动脉穿刺插管，置入5 F导管鞘，用5 F导管分别选择插管左右子宫动脉，两侧子宫动脉内灌注MTX 50 mg。灌注完毕后分别用明胶海绵条进行双侧子宫动脉栓塞，栓塞后再造影显示血流阻断，确认异常血管影、造影剂外溢征象消失。术毕拔除导管及导管鞘，穿刺点压迫止血，加压包扎30 min，术后保持平卧位24 h。术后24 h监测血β-hCG，根据下降情况进行清刮宫术。

1.3观察内容

观察两组治疗后到刮宫的时间、刮宫术中出血量、血β-hCG水平值降至正常的时间。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

研究组治疗后到刮宫的时间，缩短血β-hCG水平值降到正常的时间，刮宫术中出血量与对照组相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗情况比较分析（±s）

表1 两组治疗情况比较分析（±s）

组别治疗后到刮宫 　　刮宫术中出 　　血β-hCG 水平值降的时间（d） 　　血量（ml） 　　到正常时间（d）对照组 　6.2±2.7 　101.3±18.5 　31.2±3.6研究组 　1.6±0.5 　58.6±10.8 　22.5±5.3

3　讨论

关于子宫瘢痕妊娠的发病机制尚不清楚，目前普遍认为受精卵通过子宫内膜和子宫剖宫产瘢痕间的微小腔道，着床、植入在瘢痕及纤维组织中，瘢痕组织的纤维组织和肌层将胎囊完全包绕，使胎囊与子宫腔完全隔离[3]。子宫瘢痕妊娠的治疗目前还没有公认统一的方案，目前主要治疗方法包括药物保守治疗、清宫术、子宫动脉栓塞术、宫腔镜、腹腔镜及手术治疗等。单纯药物治疗即使用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，治疗周期较长，有失败的可能，且随时可能发生严重的出血，需定期监测B超和血β-HCG。单纯的清宫术易引起大出血、子宫破裂。对于妊娠囊侵入瘢痕表浅或大部分凸向宫腔的患者，在采用药物治疗和子宫动脉栓塞术后，可在超声的严密监测下使用清宫术[4]。子宫动脉栓塞术可使患者保留子宫，容易成功，具有安全微创等优点，可以与药物治疗联合应用。术毕24 h后可在B超监视下行刮宫手术，使得手术风险下降，减少出血量。明胶海绵一般3个月左右可完全吸收，血管再通，子宫功能不受影响[5-6]。手术包括开腹病灶清除术和子宫切除术，创伤大，可作为子宫疤痕妊娠治疗的最后选择。本次研究结果显示，研究组治疗后到刮宫的时间为（1.6±0.5）d、出血量为（58.6±10.8）ml、血β-hCG 水平值降到正常的时间为（22.5±5.3）d均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，通过双侧子宫动脉栓塞、甲氨蝶呤灌注联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠能迅速有效止血，并发症少，还能缩短治愈时间，避免切除子宫，保留了患者的生育功能，安全有效。

[1]沈化及，孙慧婷，施如霞，等. 剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（15）：147-148.

[2]黄晓宇，刘思思. 阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的可行性分析[J]. 医学信息，2015，28（4）：43.

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[6]李晓慧. 12例剖腹产术后子宫疤痕处妊娠分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（4）：25-26.

Comparison the Treatment of Uterine Cesarean Section Scar Pregnancy

FENG Chaoying, Changzhou City The Fourth People's Hospital, Changzhou 213003, China

Objective To explore the treatment of uterine cesarean section scar pregnancy. Methods Retrospective analyzed 52 cases of cesarean uterine scar pregnancy clinical data of patients, were divided into two groups, the control group

methotrexate, mifepristone and curettage for treatment, the study group with bilateral uterine artery embolization, intraoperative perfusion methotrexate and curettage for treatment, the treatment effect were compared. Results The study group after treatment to curettage of time, blood loss, blood β-hCG level falls below the normal time were less than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Bilateral uterine artery embolization, curettage methotrexate infusion can effectively kill the embryo to stop bleeding, reduce the amount of bleeding curettage, improve safety, retain reproductive function in patients again.

Uterine scar pregnancy, Uterine artery embolization, Methotrexate

R714.4

A

1674-9308（2015）31-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.083

213003 江苏省常州市第四人民医院