超早期微创穿刺手术和小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床对比分析

邓李

超早期微创穿刺手术和小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床对比分析

邓李

目的 探讨超早期微创穿刺手术和小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 对照组实施小骨窗显微手术治疗，观察组实施超早期微创穿刺手术治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗后，两组神经功能缺损评分均降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组神经功能缺损评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 超早期微创穿刺手术和小骨窗显微手术均可用于治疗高血压脑出血，其中超早期微创穿刺手术的治疗效果更佳。

超早期微创穿刺手术；小骨窗显微手术；高血压脑出血

高血压脑出血是神经外科的常见病症，属于脑血管病及其并发症中急危重症，起病急且病情进展快，具有较高致残率和致死率[1]，好发于老年高血压患者[2]，直接影响着患者的预后情况。手术治疗是较为常用的治疗手段[3]，选取高血压脑出血患者98例随机分为两组，分别实施小骨窗显微手术和超早期微创穿刺手术治疗，针对治疗效果进行对比分析，具体报道如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

选择2012年12月～2014年12月我院诊治的高血压脑出血患者98例，采用随机数字表法分为两组，各49例。对照组男30例，女19例，年龄54～76岁，平均年龄（62.8±5.0）岁，发病到就诊时间为2～9 h，平均发病时间（4.3±1.0）h，观察组男29例，女20例，年龄53～77岁，平均年龄（62.5±4.8）岁，发病到就诊时间为2～9 h，平均发病时间（4.2±0.9）h。两组患者年龄、性别、发病到就诊时间比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。

1.2方法

对照组实施小骨窗显微手术治疗，操作如下：参考CT结果，行小骨窗开颅，实施穿刺减压，在显微镜下清除血肿腔内血凝块，彻底止血，合并脑室内出血时，给予患者脑室外引流，在血肿腔放置引流管，用尿激酶、凝血酶反复冲洗，夹闭后引流。观察组实施超早期微创穿刺手术治疗，操作如下：选用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，参考CT结果，测量头皮到血肿中心的距离，确定YL-1长度，尽量将血肿吸净，放置引流管，给予尿激酶、凝血酶反复冲洗，夹闭后引流。术后24～48 h行头颅CT复查，监测血压和出血状况，同时给予脱水、抗感染、营养神经等常规治疗。

1.3 评定标准

神经功能缺损评分标准：参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，满分45分，分数越高，神经功能缺损越严重。治疗效果评定标准：（1）显效：肢体肌力高于Ⅲ级，意识清晰，生活可自理。（2）有效：肢体肌力不足Ⅲ级，意识偶尔模糊。（3）无效：未达到上述指标。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS16.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

2.2两组评分比较

治疗后，两组神经功能缺损评分均降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组神经功能缺损评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组评分比较（分）

3　讨论

小骨窗显微手术和超早期微创穿刺手术是目前治疗高血压脑出血较为常用的两种治疗方案，其中小骨窗显微手术具有手术操作方便、术中出血量可控、术野清晰、损伤较小、清除血肿完全等优点，超早期微创穿刺手术具有颅内血肿微创清除、操作简单、创伤更小、不易感染、无须开颅、住院时间短、费用低等优点。本次研究结果显示，治疗后，两组神经功能缺损评分均降低。观察组神经功能缺损评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组，说明超早期微创穿刺手术和小骨窗显微手术均可用于治疗高血压脑出血，其中超早期微创穿刺手术的治疗效果更佳。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

[1]季祥举.老年高血压脑出血98例急诊微创手术治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2458-2459.

[2]欧明亮.微创血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血98 例[J].中国老年学杂志，2011，31（5）：861-862.

[3]李在雨，徐宁，陈大伟，等.两种术式治疗老年高血压脑出血的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1249-1251.

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Comparsionand Clinical Analysis of Minimally Invasive Operation and Small Bone Window Craniotomy Operation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Ultra Early Stage

DENG Li, Department of Neurosurgery, Mianyang City The Third People's Hospital, Mianyang 621000, China

Objective To investigate the clinical effect of ultra early minimally invasive operation and small bone window craniotomy operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The control groupwere treated by microsurgery through small skull window in the treatment, the observation group adopt implementation of ultra early minimally invasive surgical treatment, compared therapeutic effect of two groups. Results After treatment, two groups of neurological function defect score were significantly decreased, P＜0.05, was difference had statistically significance. The neurological function defect score in the observation group was lower thanthe control group, P＜0.05, was differencehad statistically significance. Conclusion Super early minimally invasive puncture and small bone flap craniotomy microsurgery can be used in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, super early minimally invasive surgical treatment effect is better.

Ultra early minimally invasive operation, Small bone window microsurgical operation, Hypertensive cerebral hemorrhage

R743.34

A

1674-9308（2015）31-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.082

621000绵阳市第三人民医院神经外科