腹痛伴血淀粉酶轻度升高临床病因分析

王菲　王允野

腹痛伴血淀粉酶轻度升高临床病因分析

王菲王允野

目的 分析腹痛患者血淀粉酶轻度升高的常见病因。方法 收集我院2006年1月～2014年6月腹痛患者228例，所有病例均表现为入院时腹痛，24～48 h测血淀粉酶轻度升高，回顾性分析其病因。结果 引起血淀粉酶轻度升高的常见病因有急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石、胃肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、胰腺癌、急性阑尾炎等。结论 血淀粉酶轻度升高常见于腹痛患者，针对这类患者需动态观测淀粉酶变化，在排除胰腺炎后，应开拓诊断思路，考虑其他疾病可能，及早明确诊断。

血淀粉酶；病因；腹痛

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年1月～2014年6月入院时腹痛，血淀粉酶轻度升高的患者228例，其中男性133例，女性95例。年龄24～88岁，平均年龄（46.9±11.9）岁。所有患者均在入院24～48 h内测定血淀粉酶水平，入选标准血淀粉酶轻度升高，但低于正常上限值3倍。

1.2方法

采用全自动生化分析仪检测血淀粉酶，血淀粉酶正常值为28～100 U/L。

2　结果

血淀粉酶轻度升高病例共228例，疾病种类15种，胰源性疾病5种，以急性胰腺炎（62例）所占比例最高（27.19%），其中包括7例腹痛3～6 d入院，9例胆源性、暴饮暴食等原因诱发胰腺炎，伴血脂升高，46例为高脂血症性胰腺炎。非胰源性疾病10种，其中以急性胆囊炎、胆结石病例最多（13.6%），其次是肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎、急性阑尾炎、中毒等。见表1。

表1 引起血淀粉酶轻度升高的疾病例数及百分比

3　讨论

血淀粉酶即血清淀粉酶（Amylase,AMS）主要来源于胰腺、腮腺，来自胰腺的为淀粉酶同工酶P（P-AMS），来自腮腺的为淀粉酶同工酶S（S-AMS）。其他组织如心脏、肝、肺、甲状腺、卵巢等也少量分泌，淀粉酶主要对食物中多糖化合物起消化作用。对急性胰腺炎的诊断，血淀粉酶有较高的敏感性，约70%～95%，而特异性低，为33%～34%[2]。急性胰腺炎诊断标准要求血淀粉酶升高至少大于正常上限值3倍。但在临床中，尤其在消化、普外科部分腹痛患者伴有血淀粉酶轻度升高，需与胰腺炎相鉴别，防止造成误诊。对此，回顾分析我院近年来有腹痛症状血淀粉酶轻度升高的病例进行病因分析，旨在指导临床工作。

本次研究显示，急性胰腺炎（62例）仍是引起血淀粉酶轻度升高的主要原因，其中包括7例腹痛3～6 d后入院，结合胰腺CT诊断胰腺炎，考虑入院时淀粉酶已逐渐下降。9例胆源性、暴饮暴食等原因诱发胰腺炎，伴血脂升高，其余46例排除其他原因，化验提示血脂升高，诊断为高脂血症性胰腺炎。随生活水平升高，人们饮食结构的改变，高脂血症性胰腺炎发病率逐年增加[3]。一般认为，胰腺炎患者血清甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L或虽在5.6～11.3 mmol/L范围内，但血清呈乳糜样，并排除引起胰腺炎的其他因素即可诊断[4]。本文中高脂血症性胰腺炎患者均有不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐等表现，TG在5.72～31.3 mmol/L，血淀粉酶升高均不典型，结合脂肪酶及胰腺CT检查明确诊断。高脂血症引起胰腺炎发病机制[5]是TG分解产生游离脂肪酸增多，超出白蛋白的结合能力，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致胰腺炎。也由于患者外周血TG升高，甚至呈乳糜样，影响血淀粉酶的检测，且其血浆中存在抑制血淀粉酶活性的因子，导致血淀粉酶升高不明显甚至正常[6]。

本研究中胰源性淀粉酶升高还包括胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺结核，其原因考虑是疾病引起胰管阻塞，使其压力升高及对胰腺组织破坏，导致血淀粉酶的升高。非胰源性疾病以急性胆囊炎、胆结石引起血淀粉酶升高最多见，其机理考虑为：（1）胆囊炎、胆囊结石刺激Oddi括约肌痉挛，引起一过性淀粉酶水平升高。（2）胆囊炎、胆结石炎症波及胰腺，引起轻微炎症表现，但影像学表现不明显。肠梗阻引起淀粉酶升高也较常见，考虑与肠道梗阻引起肠道内容物与肠壁接触时间增加，肠壁通透性增加，尤其合并有肠坏死时，肠腔中胰液可渗出到腹腔、吸收入血，引起血淀粉酶水平升高。胃肠穿孔、腹膜炎引起血淀粉酶水平升高也是同一原理。急性阑尾炎患者也可见血淀粉酶升高，考虑由于腹部剧烈腹痛刺激胰腺引起应激反应，导致淀粉酶升高。急性胃肠炎也可出现一过性淀粉酶水平升高，可能与应激状态有关。本研究中糖尿病酮症酸中毒（DKA）引起血淀粉酶升高病例5例，以前曾有糖尿病酮症酸中毒误诊为胰腺炎的报道，有研究表明[7]，DKA可合并有不同程度胰腺炎表现，其原因考虑胰岛素分泌不足，脂肪动员增加，使游离脂肪酸升高和卵磷脂升高，导致胰腺组织损伤；另外DKA患者高血糖、脱水及组织缺氧状态，可引起胰腺微循环障碍，引起胰腺损伤。本次研究由中毒引起淀粉酶升高16例，其中包括有机磷农药中毒（4例）、百草枯中毒（2例）、镇静剂中毒（2例），酒精中毒（8例），考虑与毒物损伤胰腺所致，另外有机磷、镇静剂类可出现唾液腺分泌增多，导致S-AMS分泌增多。慢性肾衰竭易并发胰腺炎，近期有很多关于慢性肾衰竭引起血淀粉酶水平升高的报道。本研究中尿毒症患者5例出现上腹痛症状，淀粉酶轻度升高，怀疑并发胰腺炎，行胰腺CT检查后排除，考虑血淀粉酶水平升高可能与肾小球滤过率下降导致肾脏对胰淀粉酶排泄障碍有关，另外与长期血液透析引起代谢紊乱也有关系。本文中还报道2例卵巢癌患者出现血淀粉酶轻度升高，考虑与卵巢分泌少量淀粉酶有关。

关于腹主动脉瘤、腹型过敏性紫癜、肺癌、心衰、心肺复苏术后、异位妊娠等也会出现血淀粉酶水平升高。医源性因素包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）等。可见在腹痛患者中血淀粉酶升高在临床并不少见，鉴别胰源性与非胰源性淀粉酶升高有重要意义。对于腹痛入院淀粉酶水平轻度升高患者，应动态观测淀粉酶变化，结合同工酶的测定更有助于疾病的鉴别。怀疑胰腺炎者需测定血清脂肪酶及超声、CT等影像学检查。排除胰腺炎后，临床医生应开拓诊断思路，考虑引起淀粉酶升高的其他疾病可能，及早明确诊断。

[1]中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）. 中华消化杂志[J]. 2013（33）：217-222.

[2]万学红，卢雪峰. 诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：396-397.

[3]Ni Q, Yun L, Xu R, et al. Correlation between blood lipid levels and chronic pancreatitis： a retrospective case-control study of 48 cases[J]. Medicine（Baltimore）, 2014，93（28）：331.

[4]Toskes PP. Hyperlipidemic pancrestitis[J]. Gastroenterol Clin North Am, 1990，19（4）：783-791.

[5]Havel RJ. Pathogenesis，differentiation and management of hypertriglyceridemia[J]. Adv Intern Med, 1969（15）：117-154.

[6]Yadav D，Pitchumoni CS. Issues in hyperlipidemic pancreatitis[J]. J Clin Gastroenterol，2003，36（1）：54-62.

[7]徐东红，何庆，宋春青，等. 糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的原因分析[J]. 临床荟萃，2013，28（5）：536-538.

Analysis the Clinical Etiology of Stomachache Combine With Blood Amylase Slight Rise

WANG Fei WANG Yunye, Department of The Second Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China.

Objective Analysis the clinical etiology of stomachache combine with blood amylase slight rise. Methods Selected 228 cases patients with stomachache from January 2006 to June 2014 in our hospital, all of them were abdominal pain with mildly elevated serum amylase in 24 to 48 hours, retrospective analysis the pathogenesis. Results The causes included acute pancreatitis, acute cholecystitis, gallstones, gastrointestinal perforation, peritonitis, intestinal obstruction,pancreatic cancer, acute appendicitis and others. Conclusion Mildly elevated serum amylase in patients with abdominal pain is common for these patients need to observe the change of the amylase, after exclusion of pancreatitis, clinicians should explore ideas,consider the possibility of other diseases for early diagnosis.

Serum amylase, Pathogenesis, Abdominal pain

R446.11

A

1674-9308（2015）31-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.030

132013吉林医药学院附属医院消化二科

血淀粉酶是诊断急性胰腺炎主要实验室指标，诊断标准要求血淀粉酶活性需达到正常上限值3倍以上则具有诊断意义[1]，但在临床工作中，多数腹痛入院的患者会出现血淀粉酶水平的轻度升高，这就需要同胰腺炎进行鉴别，针对病例进行病因分析，旨在进一步指导临床工作，具体报道如下。