颈动脉彩超检查与脑梗死的临床表现分析

何栋梁

颈动脉彩超检查与脑梗死的临床表现分析

何栋梁①

目的：观察探讨彩超检查颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性。方法：选取144例脑梗死患者作为观察组；同时选取138例无高血压、心血管疾病和糖尿病的老年人作为对照组，对两组行彩超颈动脉检查，观察分析其斑块和血流动力学指标。结果：观察组患者颈动脉斑块检出率为76.4%；收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)明显低于对照组，差异有统计学意义(t=5.32，t=5.64；P＜0.05)；血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)明显高于对照组，差异有统计学意义(t=6.23，t=3.56；P＜0.05)。结论：脑梗死发病率与颈动脉粥样硬化有关，不稳定斑块是主要的风险因素。

脑梗死；彩超；颈动脉斑块；总动脉内中膜厚度；血流动力学

[First-author’s address] Daming County People's Hospital, Handan 056001, China.

颈总动脉(common carotid artery，CCA)是头部和颈部动脉主干，右侧CCA起自头臂干，左侧CCA直接起自主动脉弓，CCA粥样硬化病变可以导致动脉狭窄，甚至破裂，如果动脉粥样硬化斑块脱离可引起血凝块而使大脑血液供应短缺，引起脑梗死[1]。本研究利用彩超检查颈动脉斑块病变，旨在探索CCA粥样硬化病变与脑梗死病理变化之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2014年1月在邯郸市大名人民医院住院并确诊为脑梗死的144例患者为观察组，其中男性94例，女性50例；年龄46～73岁，平均年龄(52±11.1)岁。同时选取138例无高血压、心血管疾病和糖尿病的老年人作为对照组，其中男性86例，女性52例；年龄45～75岁，平均年龄(50±12.1)岁。对两组患者行彩超颈动脉检查，观察其斑块和血流动力学指标。所有病例经全国脑血管病会议脑梗死诊断标准和CT或MRI诊断，两组患者在年龄、性别及体重等一般性资料方面均无明显性差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①首次急性脑梗死住院患者；②发病时间为6～72 h；③经头颅CT证实为脑梗死。

(2)排除标准：①多次发作的脑梗死；②心脏瓣膜病、心房颤动者所致脑梗死；③脑血管畸形、脑出血、脑外伤、血管炎或血液病以及肿瘤后所致梗死；④头颅CT确诊，脑CT显示一个低密度影者为单灶脑梗死，两个及两个以上病灶者为多灶脑梗死。

1.3 检查方法

采用VIVIDE9、VIVID7彩超诊断仪(美国)，线阵式探头，探头频率为7.5 MHz。依次检查CCA、颈动脉分叉(bifurcation carotid，BIF)处、颈内动脉(internal carotid artery，ICA)和颈外动脉(external carotid artery，ECA)；测量颈总动脉分叉近端1 cm、颈动脉分叉和颈内动脉开始段1 cm处后壁中膜厚度，测量3次，取平均值。常见的颈动脉内膜中层厚度正常值应＜1.0 cm，厚度≥1.0 cm表示内膜粗糙，≥1.2 mm为动脉粥样硬化斑块形成[2]。根据斑块回声斑块类型分为脂质型斑块、脂质纤维型斑块、纤维型斑块及钙化型斑块[3]。根据规则的斑块形态分为规则型、轻度到中度不规则类型及严重不规则类型。检测收缩期血流峰值流速、舒张末期流速、阻力指数以及搏动指数。

1.4 检测指标及判断方法

两组患者进食后12 h，检测颈动脉血流动力学指标，包括颈内动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、血管搏动指数(pulsatility index，PI)、血管阻力指数(resistance index，RI)。比较两组颈动脉粥样硬化斑块检出率及颈动脉内中膜厚度(intima media thickness，IMT)。

1.5 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件进行数据分析，测量数据以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较t检验，统计数据百分比表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率

在144例脑梗死患者中，经彩色多普勒超声检测出颈动脉粥样硬化斑块110例(204快)，发生率为76.4%，在2014年检测的双侧颈动脉斑块中，颈动脉粥样硬化19例(占13.8%)，显示为内膜粗糙。典型斑块为脂质型斑块、脂质纤维型斑块、纤维型斑块和钙化型斑块(如图1、图2、图3和图4所示)。

图1 脂质型斑块彩超图

图2 脂质纤维型斑块彩超图

图3 纤维型斑块彩超图

图4 钙化型斑块彩超图

在观察组检出的204快颈动脉粥样硬化斑块中，脂质型为126块(占61.8%)，脂质纤维型为40块(占19.6%)，纤维型为20块(占9.8%)，钙化型为18块(占8.8%)；斑块检出情况与对照组相比差异有统计学意义(x2=8.5214，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者颈总动脉内中膜厚度比较

观察组患者斑块部位主要位于CCA、BIF和ICA处，位于CCA处的颈动脉内中膜厚度(IMT)平均值为(1.38±0.24)mm；对照组IMT平均值为(0.70±0.23) mm，两组相比差异有统计学意义(t=5.42，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者颈总动脉内中膜厚度比较(x-±s)

表1 两组患者颈动脉粥样硬化斑块检出情况比较[块(%)]

表3 两组患者CCA血流动力学参数比较(x-±s)

2.3 血流动力学参数

CCA血流动力学在常见的收缩期PSV、EDV以及PI、RI中观察组与对照组相比，其差异有统计学意义(t=5.32，t=5.64，t=6.23，t=3.56；P＜0.05)，见表3。

3 讨论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，与血管硬化有关。研究显示，脑梗死与动脉粥样硬化有关[4]。不稳定斑块脆弱破裂导致血小板聚集和纤维蛋白沉积引起血栓，并进一步导致缺血性脑血管疾病[5]。通常，硬斑表面钙化不太可能断裂，软斑块在脑梗死发病率中高于硬斑[6]。本研究中，144例患者检测出110例颈动脉粥样硬化，检出率为76.4%，提示颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系。

颈动脉粥样硬化大多数涉及主动脉、冠状动脉及脑动脉[7]。有学者认为，弱回声斑块造成的损害是脑梗死的危险因素[8-9]。本研究结果显示，脑梗死患者颈动脉斑块含有更多的脂质或炎性细胞，而平滑肌细胞和胶原纤维少，容易破裂出血引起斑块或溃疡形成血栓。硬斑表面覆盖着厚纤维膜不容易破裂，发生脑梗死的机会较少[10]。早期脑梗死患者以硬斑为主，复发脑梗死患者以软斑居多，并进一步提高脑梗死的可能性[11]。本研究结果显示，观察组类脂质斑块126个(占61.7%)，对照组软斑19个(占100%)，表明颈动脉斑块的形态和性质决定了脑梗死形成的风险。

Kitamum等[12]报道，颈内动脉伴有斑块发生脑梗死是不伴斑块的3倍，存在非钙化斑块和不规则表面发生脑梗死的风险增加。本研究结果显示，脑梗死患者IMT明显高于对照组，表明IMT可以作为动脉粥样硬化的标志[13]。Rozenfeld等[14]报道，严重的不规则的斑块表面与缺血性脑血管疾病的关系更大。本研究显示，脑梗死患者颈动脉斑块以脂质型和不规则表面粥样斑块为主，提示颈动脉粥样斑块类型是脑梗死的重要基础。同时，脑梗死患者的斑块类型以软斑和混合斑为主，斑块位置以CCA和BIF为主，软斑和混合斑为不稳定斑块，脂质斑块＞40%，形状不规则且更容易脱落和破碎而形成栓塞，是颈动脉病变引起的脑梗死的主要原因，同时是进行超声检查的重点。

脂质性斑块成分以脂质为主，灰阶图像显示低、中低水平均质型回声特征，内膜不均匀增厚，以扁平斑块多见。动脉粥样硬化主要表现为血管内皮受损和内膜增厚，IMT增厚是颈动脉硬化的重要指标，颈动脉粥样硬化发生时，IMT以局部＞1.0 mm确诊，IMT＞1.5 mm为斑块形成[15]。

综上所述，颈总动脉及颈内动脉的PSV、EDV降低和PI、RI增高，表明由于颅外段颈动脉粥样硬化病变导致动脉弹性下降，血管阻力增高和脑供血不足，表明血流动力学指标具有重要的临床指导意义，可作为脑梗死临床诊断的重要参考指标。

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Analysis on carotid artery colour to exceed examination and its manifestations of cerebral infarction

HE Dong-liang
China Medical Equipment,2015,12(6):118-121.

Objective: To observe the discussion colour to exceed to check the correlation of carotid atherosclerosis and cerebral infarction. Methods: Choose 144 cases of cerebral infarction patients as observation group; And there is no history of high blood pressure, to select 138 cases of cardiovascular disease and diabetes in old people as control group, the two groups do colour to exceed carotid check, observation analysis of the plaques and hemodynamic index. Results: the observation group of patients with carotid artery plaque detection rate was 76.4%; Peak systolic velocity(PSV), end-diastolic velocity(EDV), significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (t=5.32, t=5.64, P＜0.05); Vascular resistance index(RI), blood vessels, pulsation index (PI) is significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(t=6.23, t=3.56, P＜0.05). Conclusion: the incidence of cerebral infarction is associated with carotid atherosclerosis, unstable plaque is the main risk factors.

Cerebral infarction; Colour to exceed; Carotid plaques; Total artery intima-media thickness; Hemodynamic

何栋梁,男,(1973- ),本科学历，副主任医师。邯郸市大名人民医院超声科，从事超声诊断工作。

1672-8270(2015)06-0118-04

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.036

2015-02-03

①邯郸市大名人民医院超声科 河北 邯郸 056001