BV三联检与湿片镜检在细菌性阴道病诊断中的应用价值

李建兰

浙江省荣军医院检验科，浙江嘉兴314000

BV三联检与湿片镜检在细菌性阴道病诊断中的应用价值

李建兰

浙江省荣军医院检验科，浙江嘉兴314000

目的探讨BV三联检与湿片镜检在细菌性阴道病诊断中的应用价值。方法选择在我院妇科门诊行阴道分泌物检查的受检者为研究对象，分别应用Amsel法、湿片镜检以及BV三联检对阴道分泌物进行检测，以Amsel法作为检测细菌性阴道病的金标准，对BV三联检与湿片镜检两种方法诊断细菌性阴道病的敏感度、特异度、符合率等进行对比分析。结果Amsel法、湿片镜检以及BV三联检三种检查方法细菌性阴道病阳性率分别为19．5%（223/1140）、21．7%（247/1140）和18．2%（208/1140），差异无统计学意义（P＞0．05）。以Amsel法作为诊断细菌性阴道病的金标准，湿片镜检诊断细菌性阴道病的敏感度为92．4%（206/223），特异度为95．5%（876/917），符合率为94．9%（1082/1140），假阳性率为4．5%（41/917），假阴性率为7．6%（17/223），阳性预测值为83．4%（206/247），阴性预测值为98．1%（876/893）；BV三联检诊断细菌性阴道病的敏感度为87．9%（196/223），特异度为98．7%（905/917），符合率为96．6%（1101/1140），假阳性率为1．3%（12/917），假阴性率为12．1%（27/223），阳性预测值为94．2%（196/208），阴性预测值为97．1%（905/932）。BV三联检对细菌性阴道病诊断的特异度、符合率、阳性预测值均明显高于湿片镜检，而假阳性率明显低于湿片镜检，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论BV三联检对细菌性阴道病的诊断准确性较高，而且操作简单、检测速度快、指标更为客观，在一定程度上避免了由于形态学上检测者主观原因影响而造成的误诊漏诊的发生，值得推广应用。

细菌性阴道病；镜检；诊断；阴道分泌物

细菌性阴道病是育龄妇女常见的感染性疾病之一，约占外阴、阴道感染的40%～50%，是由于阴道内微生态平衡失调，乳酸杆菌受抑制，而大量厌氧菌和阴道加德菌生长所引起[1]，主要表现为阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味等，但常无阴道黏膜炎症性表现和局部的白细胞增多，约50%的患者无症状。细菌性阴道病与盆腔炎、子宫内膜炎、泌尿系感染等多种妇科疾病有直接关系，并能增加宫颈癌的患病风险[2]，通过对细菌性阴道病进行早期的诊断和治疗，对很多妇科疾病都能起到很好的预防作用。因此，目前细菌性阴道病已经逐渐被列为妇科常规体检项目之一。细菌性阴道病的检验诊断方法很多，Amsel法一直被认为是诊断细菌性阴道病的金标准，但由于该检验方法比较复杂，操作难度较大，且具有很强的主观性，给临床诊断带来了很多不便。本文现结合我院妇科门诊阴道分泌物检查的临床资料，对当前应用较广的湿片镜检与BV三联检对细菌性阴道病的诊断价值进行对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6～12月在我院妇科门诊进行阴道分泌物检查的1140例受检者为研究对象，排除就诊前48 h内有性生活、经期、阴道灌洗后以及使用阴道乳剂等的病例，均经患者同意自愿参与本研究。年龄20～60岁，平均（34．6±12．7）岁，分别用统一规格棉拭子取受检者阴道后穹窿分泌物，分别采用Amsel法、湿片镜检以及BV三联检进行检测。

1.2检查方法与诊断标准

1．2．1 Amsel法取阴道分泌物进行以下4项实验：（1）肉眼观察其形状；（2）测量pH值；（3）分泌物中加1滴10%KOH溶液，若产生烂鱼样腥臭味，则为胺试验阳性；（4）高倍镜下观察线索细胞，若线索细胞达到上皮细胞的20%以上，则为线索细胞阳性。诊断标准：（1）肉眼观察阴道分泌物匀质，稀薄，灰白色；（2）阴道分泌物pH值＞4．5；（3）胺试验阳性；（4）线索细胞阳性。以上4项检测标准中有3项阳性者，即诊断为细菌性阴道病。

1．2．2湿片镜检在载玻片上滴1～2滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，在显微镜下查找线索细胞。诊断标准：线索细胞≥20%视为阳性，可诊断为细菌性阴道病。

1．2．3 BV三联检BV检测应用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的细菌性阴道病联合测定试剂盒，严格按照测定试剂盒操作说明进行操作，用0．5 mL专用稀释液稀释阴道分泌物，用一次性塑料吸管将稀释的阴道分泌物分别向BV三项试剂盒中的过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶3个反应孔中加1滴，再在3个孔中分别加入检测液各1滴，将反应板置37℃恒温干浴器上反应15 min后观察结果。

1.3诊断标准

三项全部阳性，或唾液酸苷酶阳性同时过氧化氢浓度异常，或唾液酸苷酶阳性同时白细胞酯酶阳性，或唾液酸苷酶单独阳性表明病菌入侵繁殖并有明显的临床症状，经妇科医生综合鉴定，即可诊断为细菌性阴道病。

1.4统计学处理

应用SPSS13．0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1细菌性阴道病阳性率比较

Amsel法、湿片镜检以及BV三联检三种检查方法检测的细菌性阴道病阳性率分别为19．5%（223/1140）、21．7%（247/1140）和18．2%（208/1140），差异无统计学意义（χ2=0．649，P=0．472）。

2.2湿片镜检、BV三联检与Amsel法的检查结果比较

以Amsel法作为诊断细菌性阴道病的金标准，分别对湿片镜检与BV三联检诊断细菌性阴道病的敏感度、特异度、符合率、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值进行分析。结果显示，湿片镜检诊断细菌性阴道病的敏感度为92．4%（206/223），特异度为95．5%（876/917），符合率为94．9%（1082/1140），假阳性率为4．5%（41/917），假阴性率为7．6%（17/223），阳性预测值为83．4%（206/247），阴性预测值为98．1%（876/893）；BV三联检诊断细菌性阴道病的敏感度为87．9%（196/223），特异度为98．7%（905/917），符合率为96．6%（1101/1140），假阳性率为1．3%（12/917），假阴性率为12．1%（27/223），阳性预测值为94．2%（196/208），阴性预测值为97．1%（905/932）。BV三联检对细菌性阴道病诊断的特异度、符合率、阳性预测值均明显高于湿片镜检，而假阳性率明显低于湿片镜检，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1～3。

表1　湿片镜检与Amsel法的检查结果比较

表2　BV三联检与Amsel法的检查结果比较

表3　湿片镜检与BV三联检诊断细菌性阴道病的敏感度、特异度等比较[%（n/n）]

3　讨论

目前细菌性阴道病的检验诊断方法很多，但尚无统一标准[3]。Amsel法是世界卫生组织推荐的细菌性阴道病诊断的金标准，但要准确地进行Amsel诊断并不容易，该方法操作过于复杂，对于妇科门诊患者很难快速得出检验报告而常延误患者的诊治；另外，一些与感染无关的因素，如近期性行为、阴道冲洗、月经或存在大量宫颈黏液等因素，均可能改变pH值和产生异味，胺试验的气味辨别也容易受检测者的主观因素影响，不同检测者间操作的差异性较大；而对线索细胞的识别则要受显微设备、样品采集及操作者的经验等因素共同影响，镜检线索细胞需≥20%也常具有较大的主观性，难以界定，使得漏检误检率较高。

湿片法镜检线索细胞方法简单、快捷、价廉，将线索细胞检查纳入到常规的阴道分泌物检查中，可为受检者节省时间，为临床诊治提供准确、简便的参考依据[4]，但仍无法避免对操作者经验要求高，受显微设备以及操作者主观性较强等因素影响，而且从形态学上进行诊断和鉴别诊断，特异度方面常存在严重的问题，误检率较高，这可能与细胞碎片及退化的细胞常被误认为线索细胞有关。

BV三联检测是通过对阴道分泌物过氧化氢浓度、唾液酸苷酶、白细胞酯酶的联合测定对BV进行诊断的方法。阴道分泌物混杂着多种寄生菌群，其中乳酸杆菌是正常阴道中的有益菌种。大多数BV患者阴道乳酸杆菌数量减少或消失，与正常育龄妇女和念珠菌性阴道炎患者均存在显著差异，在常规镜检线索细胞的同时增加乳酸杆菌检测，有利于提高BV诊断的准确性[5-8]。另外，阴道分泌物中过氧化氢浓度能使医生了解患者阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌的生态状况，从而分析阴道微生态正常与否[9-11]。唾液酸苷酶是在细菌性阴道病出现时由阴道菌群中引发BV的病原体所分泌的，其活性与病原菌数量呈正比，唾液酸苷酶活性检测可间接对病原体定居和繁殖情况进行了解，主要因为BV患者阴道内厌氧菌能产生大量的唾液酸苷酶，能显著提高阴道内分泌物唾液酸苷酶活性，而对于非BV患者，阴道分泌物中唾液酸苷酶活性常表现为正常。有研究表明，在阴道环境中，唾液酸苷酶活性与BV密切相关，通过检测唾液酸苷酶可以提高对BV的诊断水平，具有较强的特异性[12-15]。白细胞酯酶是人体白细胞内的一种特异性酶类，可以对白细胞的多少和阴道的清洁度进行评价，其阳性结果常标志着阴道黏膜受损或已有炎症存在，检测白细胞酯酶协助了解患者阴道壁实质性黏膜受损情况，另外，利用酶法从功能上检测白细胞，也能在一定程度上避免了因分泌物久置所导致的细胞破碎漏检的发生。BV三联检测将过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶[13]进行联合检测，有利于对阴道菌群微生态是否平衡、BV致病菌加德纳杆菌的分泌物、阴道清洁度和是否有炎症进行综合评价，更有利于提高细菌性阴道病的诊断率，降低误诊漏诊率。本研究中分别对Amsel法、湿片镜检和BV三联检的检测结果进行比较，结果显示，三种方法诊断细菌性阴道病的阳性率无显著性差异，提示三种方法对细菌性阴道病均具有良好的诊断价值。以Amsel法作为诊断细菌性阴道病的金标准，BV三联检虽然在敏感度方面略低于湿片镜检（P＞0.05），分析原因可能与Amsel法对细菌性阴道病诊断的主观性和准确性有关；但特异度、符合率、阳性预测值均明显高于湿片镜检，假阳性率明显低于湿片镜检，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明BV三联检更有利于提高细菌性阴道病的诊断率，避免漏诊误诊的发生。

综上所述，BV三联检对细菌性阴道病的诊断准确性较高，而且操作简单、检测速度快、指标更为客观，在一定程度上避免了由于形态学上检测者主观原因影响而造成的误诊漏诊的发生，值得推广应用。

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The application value of BV three joint inspection with wet piece of microscopy in diagnosis of bacterial vaginal disease

LI Jianlan
Department of Clinical Laboratory,Disabled Soldier Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing314000，China

Objective To study the application value of BV three joint inspection with wet piece of microscopy in the diagnosis of bacterial vaginal disease．Methods The gynaecology vaginal smears of subjects in our hospital outpatient service of department were selected as the research object，the vaginal secretions were test by applied Amsel method，wet piece of microscopy and BV three joint inspection respectively，and Amsel method as the gold standard for detecting bacterial vaginal disease，the sensitivity，specific degrees，coincidence rate，etc of the three joint inspection of BV and microscopic examination of the wet piece methods in the diagnosis of bacterial vaginal disease were analyzed．Results The bacterial vaginal disease positive rate Amsel three joint inspection method，wet piece of microscopy and BV three inspection methods was 19．5%（223/1140），21．7%（247/1140）and 18．2%（208/1140），there was no statistically significant difference（P＞0．05）．Amsel method as the gold standard in the diagnosis of bacterial vaginal disease，wet piece of microscopy in the diagnosis of bacterial vaginal disease sensitivity was 92．4%（206/223），95．5%（876/917），the coincidence rate was 94．9%（1082/1140），false positive rate was 4．5%（41/917），the false negative rate was 7．6%（17/223），positive predictive value was 83．4%（206/247），negative predictive value was 98．1%（876/893）;The sensitivity of the BV three joint inspection of bacterial vaginal disease diagnosis was 87．9%（196/223），98．7%（905/917），coincidence rate was 96．6%（1101/1140），false positive rate was 1．3%（12/917），the false negative rate was 12．1%（27/223），positive predictive value was 94．2%（196/208），negative predictive value was 97．1%（905/932）．BV three joint inspection of bacterial vaginal disease diagnosis，coincidence rate，positive predictive value of specific degrees were significantly higher than that of wet piece of microscopy，wet piece of microscopy and significantly lower than the rate of false positives，the difference was statistical significant（P＜0．05）．Conclusion BV three joint inspection of bacterial vaginal disease diagnosis accuracy is higher，and the operation is simple，fast detection，more objective indicators，avoided to a certain extent caused by subjective reasons of person affect on morphology of missed diagnosis and misdiagnosis is worthy of popularization and application．

Bacterial vaginal disease;Microscopy;Diagnosis;Vaginal discharge

R711.3

B

1673-9701（2015）07-0095-03

国家医学教育发展中心课题项目（2012-25-04-039）

（2014-11-26）