出院后督导在缓解期哮喘患者中的应用价值

王　芳　张永建　陆娟英　沈华浩

1．浙江省海盐县中医院内科，浙江海盐314300；2．浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科，浙江杭州310009

出院后督导在缓解期哮喘患者中的应用价值

王芳1张永建1陆娟英1沈华浩2

1．浙江省海盐县中医院内科，浙江海盐314300；2．浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科，浙江杭州310009

目的探讨出院督导治疗对缓解期支气管哮喘患者的应用价值。方法选择住院治疗的100例慢性支气管哮喘患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予规范的哮喘治疗，观察组在规范治疗的基础上给予出院后督导治疗。分析两组患者肺功能、哮喘控制情况及患者的生命质量。结果治疗1年后，两组患者的第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/预计值百分比及ACT评分均得到改善（P＜0．05），观察组患者提高程度更明显（P＜0．05）。观察组GINA标准达到控制率及ACT评分良好率分别为60．00%、68．00%，均优于对照组（24．00%、40．00%）。治疗1年后观察组生命质量各项评分及总分均优于对照组（P＜0．01）。结论出院督导治疗能显著提高患者肺功能，改善哮喘的控制情况，提高缓解期哮喘患者的生命质量。

出院后督导；支气管哮喘；肺功能；生命质量

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，是引起慢性咳嗽的主要原因之一[1]。长期反复发作，易并发COPD及肺源性心脏病，严重危害人类的健康。研究发现哮喘患者经门诊或住院治疗后，常由于未能掌握正确的用药方法、没有监督下用药不当以及对药物的依从性差等原因[2]，使得哮喘不能得到长期良好的控制，严重影响患者的生命质量，甚至造成哮喘患者的死亡[3]。为了提高哮喘患者的治疗效果，本研究采用在规范化治疗哮喘的基础上开展出院后督导治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2013年12月期间于我院住院治疗的慢性支气管哮喘患者100例，均符合《支气管哮喘防治指南的诊断标准》[4]。纳入标准：①年龄18～70岁；②能够独立完成调查问卷；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①排除合并其他慢性支气管和肺部疾病的患者；②排除心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者；③排除孕妇、哺乳期妇女及不能耐受本研究所使用吸入药物的患者。将上述入选患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者的性别、年龄、病程及家族史等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组患者采用哮喘规范化治疗，根据病情采用一种糖皮质激素吸入气雾剂作为哮喘控制药物，需要时配合使用β2受体激动剂。所有入组患者接受1年以上的门诊随访。观察组在对照组治疗基础上对患者给予出院后督导治疗。督导内容主要包括：①健康教育。使患者认清哮喘的本质是慢性气道炎症，目前虽不能完全根治，但是绝大多数患者可以通过药物达到临床控制，打消患者对该疾病的恐惧心理，树立患者的治疗信心及对药物的依从性。通过多媒体教学、网络平台及健康讲座等多种形式向患者讲解哮喘的发病机制、急性发作的常见诱因、发作时的症状及紧急处理措施等相关知识，从而增强患者的自我管理意识和技能。②不同药物的正确使用。气雾剂在使用前应充分摇匀，缓慢吸入，待5～10 s屏气后再缓慢呼气，使药物在气管和支气管黏膜充分沉淀，提高药物的治疗作用。在使用激素时应注意骨质疏松等并发症，要逐渐减量避免突然停药。使用支气管舒张剂应注意检测，预防不良反应。③饮食及运动指导。哮喘患者一般体质较差，热量消耗大，应当合理安排饮食，均衡营养；鼓励患者参加适量的体育锻炼如慢走、打太极拳等，从而增强机体抵抗力。④评估患者家庭卫生条件及过敏原情况。告知患者避免接触过敏原，不主动吸烟或被动吸烟，避免吸杀虫剂、油漆、工业废气等污染空气。给予患者相应的指导意见。⑤心理辅导。积极与患者沟通，了解其心理状态，帮助患者克服由于哮喘产生的恐惧、焦虑等负性情绪。

1.3观察指标

两组患者在接受出院后随访及督导1年后，对以下指标进行分析：①肺功能：采用第1 s用力呼气量（FEV1）及FEV1/预计值百分比评价。检查时嘱患者取坐位或直立位，连接肺功能仪后，作最大吸气至肺总量位，屏气1 s后以最大力量、最快速度呼气至残气量位，然后持续、均匀、快速呼尽。以上动作重复3次，每次时间间隔5 min，取最佳值进行计算。②哮喘控制情况：控制标准参照2009年GINA制定的哮喘控制标准[5]，并联合哮喘控制测试[6]（asthma control test，ACT）。GINA哮喘控制标准：白天无症状（或每周症状≤2次）；日常活动及运动不受限制；无夜间哮喘症状和因哮喘发作而憋醒；平时不需使用缓解症状药物（或每周用药次数≤2次），肺功能指标正常。ACT涉及哮喘患者日间、夜间症状，急救药的使用次数，活动受限及哮喘控制自我评价5个问题，根据患者过去4周内哮喘的状况，一般分为3个等级，ACT为25分时，提示在过去4周内患者的哮喘得到完全控制；20≤ACT≤24分时，提示患者的哮喘得到良好控制；ACT评分≤20分提示哮喘未得到控制。③生命质量：采用成人哮喘生命质量评分表[7]，主要包括哮喘症状、对刺激原反应、心理状态、活动受限、对自身健康关心5个方面进行评分，评价内容5个维度，共计35个项目，1分为最差，5分为最好，总分35～165分，分值越高表示哮喘患者的生命质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 17．0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者肺功能及ACT评分情况

两组患者在入组时的肺功能及ACT评分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗1年后，对照组患者FEV1（L）、FEV1/预计值百分比（%）、ACT评分分别为（2．64± 0．52）L、（83．62±10．03）%、（20．48±2．46）分，较入组时均有所提高（P＜0．05）；但观察组患者FEV1（L）、FEV1/预计值百分比（%）、ACT评分分别为（3．13±0．53）L、（90．07±9．62）%、（24．16±2．43）分，较对照组改善程度更大，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2　两组患者肺功能及ACT评分比较（x±s）

2.2两组患者哮喘控制水平比较

治疗1年后，按照2009年GINA指南的哮喘临床控制标准和哮喘控制测试（ACT）评分良好控制以上的标准（ACT≥20分），观察组患者GINA标准达到控制率及ACT评分良好率均优于对照组（P＜0．01），见表3。

表4　治疗1年后两组患者生命质量评分比较（x±s，分）

表3　两组患者哮喘控制水平比较[n（%）]

2.3两组患者生命质量评分比较

入组时两组患者哮喘症状、对刺激原反应、心理状态、活动受限、对自身健康关心及总分均无明显差异（P＞0.05）。治疗1年后，观察组生命质量各分项评分及总分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

3　讨论

哮喘是一种呼吸道的多发疾病，由于气道的慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，临床上常表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。随着医疗技术的发展及对哮喘发病机制的进一步研究，药物控制成为治疗哮喘的主要有效措施[8]，对于不同治疗原理药物的合理利用可以提高药物的治疗疗效[9]。由于支气管哮喘目前尚无法根治，其主要治疗目标是达到并维持哮喘的良好或完全控制，因此患者的自我管理在哮喘能否得到良好的控制上亦起到重大的作用。研究表明哮喘患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，心理干预可改善患者的肺功能和心理状态[10,11]，而健康教育可以提高患者对疾病的认知水平、对药物的依从性及自我保健能力，从而提高患者的治疗效果及生命质量[12,13]。为了提高本院哮喘患者缓解期的治疗效果，本研究对于观察组患者采取出院后督导治疗，督导治疗的内容包含健康教育及心理干预，并分析督导治疗后的疗效。

ACT作为评估哮喘控制水平的一种调查方式，可用来评估哮喘患者评分时前4周的控制情况，由于其操作简便常被临床医生所采纳[14]。而肺功能与ACT常联合应用于哮喘患者的管理[15]。在研究健康教育对哮喘患者的效果时发现，健康教育可以提高患者ACT评分，并改善患者哮喘完全控制和控制良好率[16,17]。本研究发现治疗1年后，观察组患者FEV1、FEV1/预计值百分比及ACT评分分别为（3.13±0.53）L、（90.07± 9.62）%、（24.16±2.43）分，而对照组患者FEV1、FEV1/预计值百分比及ACT评分分别为（2.64±0.52）L、（83.62± 10.03）%、（20.48±2.46）分，较入组时均有所提高（P＜0.05），但观察组患者改善程度更大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。为了更客观地分析出院后督导在缓解期哮喘患者中的作用，本研究将ACT标准和GINA指南标准结合起来分析患者哮喘的控制情况。结果显示观察组ACT评分达到良好控制以上者占68.00%，明显高于对照组（40.00%）；观察组GINA标准达到控制率60.00%，显著高于对照组24.00%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。这些结果均说明出院后督导治疗可以提高规范化治疗的疗效，更好地控制哮喘。为了进一步评价出院后督导治疗的应用价值，我们采用成人哮喘生命质量评分表对所有入组患者治疗1年后的生命质量进行评分发现，观察组生命质量各分项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

目前要达到并维持哮喘控制这一目标，受到多种因素的影响，包括对哮喘发病机制的进一步研究，更有效、经济的药物研发，患者个性化治疗方案的制定及进行规范有效的健康教育和管理等。本研究发现出院后督导治疗通过提高患者对哮喘疾病知识的掌握、对哮喘药物的正确使用及自我管理能力等方面，改善了哮喘控制率和患者的生命质量，因此值得临床上推广。

[1]Lai K，Chen R，Lin J，et al．A prospective，multicenter survey on causes of chronic cough in China[J]．Chest，2013，143（3）：613-620．

[2]周文君，周鹰，姜永前，等．支气管哮喘患者生命质量及其影响因素的调查报告[J]．重庆医学，2012，41（22）：2291-2293，2344．

[3]Fernandes AG，Souza-Machado C，Coelho RC，et al．Risk factors for death in patients with severe asthma[J]．J Bras Pneumol，2014，40（4）：364-372．

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185．

[5]王磊，杜永成，许建英．支气管哮喘患者生命质量评估及影响因素的分析[J]．国际呼吸杂志，2011，31（15）：1165-1168．

[6]乌日娜，杨敬平，徐喜媛．肺功能及哮喘控制测试（ACT）在哮喘患者管理中的价值[J]．临床肺科杂志，2012，17（7）：1232-1233．

[7]Ozgen AA，Yorgancioglu A，Yilmaz O，et al．Validity and reliability of"Asthma Quality of Life Questionnaire"in a sampleofTurkish adult asthmatic patients[J]．Tuberk Toraks，2011，59（4）：321-327．

[8]胡江彦，何滨．支气管哮喘治疗新进展[J]．临床肺科杂志，2011，16（4）：587-589．

[9]李婕．61例舒利迭治疗重度哮喘患者降级疗效观察[J]．中国医师杂志，2011，13（4）：557-558．

[10]刘银芳，史册，牛瑞兰．健康教育及心理干预在哮喘患者治疗中的作用[J]．中华健康管理学杂志，2012，6（1）：50-52．

[11]叶庆红，陈志斌，唐锴，等．舒肝解郁胶囊联合心理干预治疗老年支气管哮喘患者伴发焦虑的疗效观察[J]．中国医师杂志，2012，14（5）：693-695．

[12]陈丽萍．健康教育对支气管哮喘患者疾病认知水平和健康行为的影响[J]．临床合理用药杂志，2011，4（1）：8-9．

[13]赵启君，尉希凤．健康教育对支气管哮喘患者自我保健能力的影响[J]．中国现代药物应用，2013，7（22）：177．

[14]卢春容，邱晨．ACT评分在哮喘研究中的应用[J]．中国医药指南，2013，11（34）：335-337．

[15]范晔，段玉香，杨海峰，等．哮喘控制测试与肺功能在哮喘管理中的相关性研究[J]．河北医学，2013，19（8）：1158-1160．

[16]唐明．应用ACT评估哮喘患者健康教育效果[J]．中国现代医生，2013，51（17）：132-133，135．

[17]王冬梅．健康教育对哮喘患者吸入治疗的依从性分析[J]．中国医药科学，2012，2（23）：134-135．

The value of supervision after discharge in stable asthmatic patients

WANG Fang1ZHANG Yongjian1LU Juanying1SHEN Huahao2
1．Department of Medicine,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Haiyan County in Zhejiang Province,Haiyan 314300,China;2．Department of Respiratory Medicine,the Second Affiliated Hospital to Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou310009,China

Objective To investigate the therapeutic value of the supervision after discharged in patients with stable bronchial asthma．Methods A total of 100 hospitalized patients with chronic bronchial asthma were randomly divided into control group and observation group,50 cases in each group．The control group

standard asthma treatment,observation group was given supervision after discharge on the basis of standard asthma treatment．Lung function, asthma control conditions and quality of life were analyzed after one year of treatment．Results After one year of treatment,the first second expiratory volume(FEV1),percentage of FEV1/the the predicted value and ACT scores of both groups were improved(P＜0．05)．The observation group improved obviously than control group(P＜0．05)．According to the asthma control test and the GINA criteria,the rate of controlled asthma and ACT score in observation group were 60．00%and 68．00%,which were better than the control group(24．00%,40．00%)．After one year of treatment,each subscore and total score of quality of life in the observation group were better than those in the control group(P＜0．01)．Conclusion The supervision after discharge can significantly improve patients'lung function,improve the control of asthma and the quality of life of stable asthmatic patients．

Supervision after discharge;Bronchial asthma;Lung function;Quality of life

R562.25

B

1673-9701（2015）07-0051-03

国家自然科学基金（81070013）

（2014-09-23）