血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层中临床应用观察

焦云丽　陈　璐　王　畏

大连市旅顺口区人民医院心内科，辽宁大连116041

血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层中临床应用观察

焦云丽陈璐王畏

大连市旅顺口区人民医院心内科，辽宁大连116041

目的探讨血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层（AAD）临床诊断及预后判断中应用价值。方法回顾2012年1月～2014年5月共30例确诊AAD患者（AAD组），以同期住院30例急性心肌梗死（AMI）患者为对照组（AMI组），检测所有患者入院时血浆D-二聚体水平（D-二聚体＞0．3mg/L为阳性）。结果AAD组29例血浆D-二聚体升高，检测阳性率达97%，AMI组4例D-二聚体升高，检测阳性率达13．3%，AAD组D-二聚体检测水平明显高于AMI组，差异有统计学意义（P＜0．05）。AAD组中Stanford A型患者D-二聚体水平显著高于Stanford B型患者，差异具有统计学意义（P＜0．05），7 d内死亡的AAD患者血浆D-二聚体水平显著高于存活的患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论D-二聚体阴性有助于排除AAD的诊断，D-二聚体的水平与AAD夹层撕裂的程度和范围相关，并可能是AAD患者不良预后的参考指标。

主动脉夹层；血浆D-二聚体；诊断；预后

急性主动脉夹层（AAD）是一种发生在主动脉上的灾难性疾病，急性期病死率很高，根据资料显示，未经治疗的AAD患者起病48 h内死亡率可高达36%～50%，2周内死亡率高达65%～75%，1年生存率仅为2%～8%[1，2]，而Erbel等[2]研究表明，如果能够及时诊断，其一年生存率可以超过50%，因此对AAD早期确诊至关重要。传统的精确诊断AAD方法主要为经食道超声（TEE）、主动脉CTA、MRI及血管造影，但在床旁难以实现，如果患者体内存在金属植入物，传统的方法也不能进行诊断，尤其是基层医院，医疗手段还达不到要求[3]，更是难以做到尽早诊断。笔者发现在1例确诊急性主动脉夹层患者中伴随血浆D-二聚体水平异常升高，之后在确诊急性主动脉夹层患者中常规行血浆D-二聚体检测，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

2012年1月～2014年5月共确诊AAD 30例（AAD组），根据Stanford分型，其中A型11例，B型19例；同期收集30例急性心肌梗死患者作为对照组，检测血浆中D-二聚体水平。

1.2D-二聚体检测方法

采用免疫比浊法，正常值范围＜0．3 mg/L，＞0．3 mg/L为阳性。

1.3统计学处理

使用SPSS13．0统计分析软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。正态分布数据用（x±s）表示，非正态分布资料经以e为底对数转换后趋于正态分布。两组间均数比较用t检验；计数资料用例数表示，组间采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般情况比较（表1）。

表1　两组一般情况比较

2.2主动脉夹层患者不同分型组资料的比较

根据Stanford分型，本研究30例主动脉夹层患者中，A型11例（A组），B型19例（B组）。两组血浆D-二聚体水平比较有显著差异（P＜0．05），A型组血浆D-二聚体水平明显高于B组。见表2。

表2　主动脉夹层患者不同分型组资料的比较

2.3不同分型死亡率

A组中共有11例，死亡7例（其中7 d内死亡5例，＞7 d死亡2例），死亡率63．6%；B组中共有19例，死亡6例（其中7 d内死亡2例，＞7 d死亡4例），死亡率31．6%，两组比较有显著差异（P＜0．05）；且7 d内死亡A组明显大于B组。见表3。

表3　不同分型死亡率比较[n（%）]

3　讨论

血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，能够反映体内的凝血功能和纤溶活性，是机体高凝状态、血栓形成、继发性纤溶亢进的指标。临床上血浆D-二聚体被视为纤溶亢进及高凝状态下的分子标志物，对于血栓性疾病及其预后判断有一定的指导性意[4]。由于其具有极高的敏感性及阴性预测值，临床上已将D-二聚体阴性作为排除肺栓塞、深静脉血栓形成的重要依据[5]。

在本实验中，我们发现在AAD时亦伴有血浆D-二聚体升高，分析AAD时血浆D-二聚体升高原因可能为：AAD时由于内膜破损，内皮大量暴露，释放组织因子，激活凝血系统，促使血栓形成，然后激活纤溶系统，最终导致患者体内的D-二聚体水平非常高[6]；或者AAD时假腔内血流缓慢而易致血栓形成，从而激活纤溶系统，降解交联的纤维蛋白，导致D-二聚体升高。AAD时血管受累的范围越广泛，激活的凝血反应及继发性纤溶反应越强烈，产生的D-二聚体越多。这和国内许多文献报道相符，主动脉夹层患者病变范围越大，D-二聚体浓度越高[7-9]。

Ersel M等[10]回顾分析99例怀疑AAD的患者，最终30例确诊，69例排除，排除病例中包括19例主动脉瘤和8例慢性AD，与对照组相比，AAD组D-二聚体水平显著升高，以＞0．246 μg/mL为标准，D-二聚体诊断AAD的敏感性为96．6%，阴性预测值为97．3%；Ohlmann等[11]回顾94例确诊AAD的患者，同时选取94例最初怀疑而后排除AD的患者作为对照组，血浆D-二聚体诊断AAD敏感性为99%，特异性为34%，而本文中亦发现：以血浆D-二聚体＞0．3 mg/L为异常范围值，30例AAD患者中，29例血浆D-二聚体升高，仅1例血浆D-二聚体正常（与形成局限性血栓性假腔，未能激活凝血及纤溶系统有关），血浆D-二聚体检测阳性率达96．7%。综上提示：血浆D-二聚体和AAD有明确相关性，即AAD急性期伴有血浆D-二聚体浓度升高，但血浆D-二聚体浓度升高又常见于肺动脉栓塞、急性心肌梗死、深静脉血栓形成、白血病和其他恶性肿瘤等相关疾病[12-14]，故其特异性较差，而其阴性预测值却较高，利用血浆D-二聚体极高的阴性预测值有助于排除AAD的诊断。

本文中Stanford A型患者血浆D-二聚体水平明显高于Stanford B型，且Stanford A型患者死亡率亦明显高于Stanford B型患者，统计学上有显著差异（P＜0．05），提示血浆D-二聚体水平和预后有明确相关性：血浆D-二聚体水平越高，提示病变范围越广泛，预后越差，这与国内许多研究相符[15-18]。

血栓形成1 h即可检测到D-二聚体增高[19]，而AAD发生后血浆D-二聚体可持续增高约（1.2±2.5）d[11]，这表明在基层医院或在各大医院急诊科，血浆D-二聚体检测将来可能成为简便快速的AAD实验室筛查指标[20]。对于急性胸痛患者给予常规血浆D-二聚体检测，其阴性值有助于AAD排除，对检测阳性患者，尤其血浆D-二聚体异常升高患者更要提高重视，尽快完善影像学检查确诊；而对于确诊的AAD患者，血浆D-二聚体升高水平则有助于预后判断。

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Clinical application value of D-dimer levels in acute aortic dissection

JIAO YunliCHEN LuWANG Wei
Department of Cardiology，Lvshunkou District People’s Hospital，Dalian116041，China

Objective To explore the application value of plasma D-dimer in diagnosis and prognosis judgment for acute aortic dissection（AAD）．Methods Analyze retrospectively 30 patients with AAD（AAD group）from January 2012 to May 2014，another 30 patients with acute myocardial infarction（AMI）in the same period were enrolled as the control group（AMI group）．Blood sample was taken in all patients to detect levels of D-dimer（D-dimer＞0．3 mg/L is positive）．Results The positive detection rate was 97%in AAD group，and in AMI group，the positive detection rate was 13．3%，the D-dimer levels of AAD group were higher than those of AMI group．The D-dimer levels of patients with Stanford A type were significantly higher than those with Stanford B type，the difference was statistically significant（P＜0．05）．The D-dimer levels of the patients with AAD who died within 7 days were significantly higher than those survived，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion The negative effect of D-dimer helps to exclude the diagnosis of AAD，and D-dimer level is associated with tearing degree and range of AAD interlayer，and may be the reference index of poor prognosis of patients with AAD．

Acute aortic dissection；Plasma D-dimmer；Diagnosis；Prognosis judgment

R542.22

B

1673-9701（2015）07-0048-03

（2014-08-18）