隧道式拖线术与多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的随机对照研究

王伟一　李　娟　王　强

河南省永城市人民医院外二科，河南永城476600

隧道式拖线术与多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的随机对照研究

王伟一李娟王强

河南省永城市人民医院外二科，河南永城476600

目的研究隧道式拖线术与多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的随机对照临床试验。方法选取2011年12月～2012年12月我院收治的低位蹄铁型肛周脓肿患者130例，按照随机数字表法将患者分为A组和B组，每组65例，A组予隧道式拖线术治疗，B组予多切口切开引流术治疗，术后随访2年，比较两组临床疗效、疼痛情况、愈合时间、瘢痕面积、肛门功能以及复发。结果两组总有效率比较无统计学意义（P＞0．05）；A组疼痛持续时间显著短于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；A组愈合时间显著短于B组，A组瘢痕面积显著小于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；随访发现，两组均无肛门狭窄、失禁和畸形等后遗症，A组复发2例，B组复发3例，均经再次手术治愈，两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论隧道式拖线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿能减轻术后疼痛，减少瘢痕面积，有利于术后愈合。

隧道式拖线术；低位蹄铁型肛周脓肿；多切口切开引流术

肛周脓肿是指由直肠肛管组织以内或者其周围间隙内发生感染所致，进而发展为脓肿。肛周脓肿为临床上的常见病，蹄铁型肛周脓肿治疗较困难，且复发率比较高，手术治疗对肛门的损伤也较大[1-3]。因此，蹄铁型肛周脓肿变成肛肠科的棘手问题，若处理不当会引起许多并发症，且较容易复发。隧道式拖线术是根据传统中医理论，且根据现代外科理念进行改进的一种手术方式，该手术能最大限度地减小对周围组织的损伤，进而保护肛门直肠的生理功能和形态。在临床上应用来治疗低位蹄铁型肛周脓肿具有较好的临床疗效[4]。本研究旨在分析隧道式拖线术与多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的随机对照临床试验，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月～2012年12月我院收治的低位蹄铁型肛周脓肿患者130例，所有患者均经超声检测确诊为低位蹄铁型肛周脓肿，按照随机数字表法将患者分为A组和B组，A组65例，男36例，女29例，年龄28～65岁，平均（41.3±0.9）岁，病程4～12年，平均（7.3±1.2）年，其中半蹄铁型41例，全蹄铁型24例；B组65例，男35例，女30例，年龄28～65岁，平均（40.9±3.2）岁，病程4～12年，平均（7.4±1.5）年，半蹄铁型40例，全蹄铁型25例，两组患者年龄、性别、病程以及类型方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性，本研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法

两组患者术前均行常规检查，且均无手术禁忌。A组：给予患者腰麻，体位为侧卧位，选取脓肿波动最明显处做放射状的切口来引流脓液，且将脓腔间隔分离。于肛门最近的脓肿处做另一个放射状切口，使其与原来切口形成对口直线。将两处切口的腐肉组织均修剪去，且保持创面充分引流。于切口处间脓腔留置多股丝线。并将7号丝线贯穿脓腔，并将丝线的两端打结，使其为环状。脓腔内的丝线应该保持松弛悬空状态，并且检测清楚内口的位置，将内口切除，并且检查周围肛窦组织，应用丝线将内口两侧的黏膜结扎。应用双氧水清洗脓腔，止血，外敷纱布，并用宽胶带固定。B组：术前准备和麻醉均同A组，根据患者脓肿的范围于肛周2～2.5 cm处做放射状切口，将皮肤和皮下组织切开，然后进入脓腔，将各脓腔间隔分开，使各引流切口想通，并且寻找可疑的肛窦，然后切口冲洗，各切口均填塞中性油沙条，应用宽胶带固定。

1.3疗效评价

根据尼莫地平法计算疗效评分，其计算公式为：（术前积分-术后15 d积分）/术前积分×100%。其中痊愈：疗效评分超过95%；显效：疗效评分超过70%，且低于95%；有效：疗效评分超过30%，且低于70%；无效：疗效评分低于30%[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0软件统计，其中计量资料用（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

由表1可知，A组总有效为93.8%（61/65），B组总有效率为90.8%（59/65），两组总有效率比较无统计学意义（χ2=3.294，P=0.093）。

表1　两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组疼痛情况、愈合时间、瘢痕面积比较

由表2可知，A组疼痛持续时间显著短于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组愈合时间显著短于B组，A组瘢痕面积显著小于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组疼痛情况、愈合时间、瘢痕面积比较（x±s）

2.3两组随访结果比较

随访发现，两组均无肛门狭窄、失禁和畸形等后遗症，A组复发2例，B组复发3例，均经再次手术治愈，两组复发率比较差异无统计学意义（P=0.095）。

3　讨论

微创手术是近年来外科治疗的重点，肛肠科也对其非常重视。蹄铁型肛周脓肿是肛肠科的难点，具有较高的复发率。因此，根据蹄铁型肛周脓肿的解剖结构和病理特点多选择应用微创的隧道式拖线术进行治疗。有关研究证实，肛管的外部括约肌完整、肛门局部的电生理、内部括约肌反射以及瘢痕组织是影响肛门功能的主要性因素[6]。隧道式拖线术是根据中医的“腐脱新生”原理，且结合现代微创技术而加以改造的手术方式，能尽最大可能避免肛周组织的损伤，保留其括约肌功能。手术治疗肛周脓肿的目的是将感染源处理完全，且保持引流通畅。隧道式拖线术对内部的切口要求充分敞开引流，但是其他切口不要求。相比多切口切开引流术，该手术方式创伤性小、患者痛苦少，有利于术后康复[7，8]。

为了提高手术成功率，应该注意以下问题：将内口彻底清除，并且向上延长内口大约0.3 cm，内口的切口端进行双侧结扎[9]。手术后应该合理应用抗生素。保持引流通畅，换药时应该清洗干净，充分暴露内口区[10，11]。本研究发现，两组临床疗效无统计学意义，说明隧道式拖线术与多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿具有相当的临床疗效，均有较好的临床效果。且研究还发现，A组疼痛持续时间显著短于B组，A组愈合时间显著短于B组，A组瘢痕面积显著小于B组，与其他研究结果具有一致性[5]，说明隧道式拖线术相比多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿能有效缩短疼痛时间，促进术后愈合，且愈合后瘢痕面积较小。

综上所述，隧道式拖线术是一种利用中医原理和微创理念的一种手术方式，治疗蹄铁型肛周脓肿具有与多切口切开引流术相当的临床疗效，但其创伤小，能有效缩短疼痛时间，促进术后愈合，瘢痕面积较小。

[1]环继荣.多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的临床观察[J].中国卫生产业，2013，11（6）：92.

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[7]肖剑.新生儿肛周脓肿手术方法疗效比较[J].中国现代医生，2012，6（27）：140-141.

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Randomized controlled study of tunnel thread surgery and multi-incision incision and drainage in treatment of low horseshoe-shaped perianal abscess

WANG WeiyiLI JuanWANG Qiang
Department of the Second Surgery,Yongcheng City People's Hospital of Henan Province,Yongcheng476600,China

Objective To study the randomized controlled study of tunnel thread surgery and multi-incision incision and drainage in treatment of low horseshoe-shaped perianal abscess．Methods All 130 cases with low horseshoe-shaped perianal abscess were selected from our hospital during the period from December 2011 to December 2012，the patients were divided into group A and group B according to random number table，65 cases in each group，the group A was given tunnel thread surgery，the group B was given multi-incision incision and drainage，patients were followed up for 2 years，clinical efficacy，pain，the healing time，the scar area，anal function and recurrence of two groups were compared．Results Total efficiency of two groups were no significant（P＞0．05）；Duration of pain of the group A were significantly shorter than group B，the difference was statistically significant（P＜0．05）;Healing time of the group A were significantly shorter than group B，scar areaof the group A were significantly smaller than group B，the difference was statistically significant（P＜0．05）;follow-up found，there were no anal stenosis，incontinence and other complications and deformities in both groups，two cases of recurrence in group A，3 cases of recurrence in group B，they were cured by reoperation，the difference of two recurrence had no statistical significance（P＞0．05）．Conclusion Tunnel thread surgery in treatment of low horseshoe-shaped perianal abscess can reduce postoperative pain and reduce scar area，conducive to healing after surgery．

Tunnel thread surgery;Horseshoe-shaped low perianal abscess;Multi-incision incision and drainage

R657.1

B

1673-9701（2015）07-0029-03

（2014-12-26）