改良后的器械清洗程序在眼科手术器械清洗中的应用

邓素云 李晓燕 巫 丹 龙 瑶 谢 梯 王海梅

改良后的器械清洗程序在眼科手术器械清洗中的应用

邓素云①李晓燕①巫 丹①龙 瑶①谢 梯①王海梅①

目的：分析改良器械清洗程序和传统器械清洗程序的应用价值差异，探讨改良后的器械清洗程序在眼科手术器械清洗中的应用。方法：选择眼科手术室使用的手术器械作为研究样本，根据清洗方式不同将其分为观察组(接受改良器械清洗程序)和对照组(采用传统器械清洗程序)，比较清洗和功能质量抽检结果、隐血试验阳性率、器械更换率及眼部感染发生率等差异。结果：①观察组接受改良器械清洗程序后其清洗质量和功能质量的合格率均显著高于采用传统清洗程序的对照组，差异有统计学意义(x2=8.933，x2=6.920；P＜0.05)；②观察组器械清洗后的隐血试验阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=7.886，P＜0.05)；③观察组器械清洗后的报损率和发生眼部感染的概率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=10.044，x2=3.942；P＜0.05)。结论：改良器械清洗程序可以有效提高眼科手术器械的清洗效果，减少器械带血及带菌，降低器械报损及更换率。

眼科手术；器械清洗程序；眼部感染

[First-author’s address] The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

眼科手术由于操作精细、手术时间短、手术器械周转快以及眼内结构及其免疫机制的特殊性，一旦发生眼内感染将导致不可逆转的负面结果。目前已经发生的眼科手术术后感染事件中，多数是由于手术器械灭菌不彻底而造成，故必须加强眼科器械的清洗消毒，以保障患者的手术安全[1]。

由于眼科器械的高度紧密性，使得清洗过程中易造成其耗损，若一味关注其器械精密性的保护，则可能造成清洗及灭菌不彻底，成为眼科器械清洗的主要矛盾。而如何有效解决这一矛盾，制定合理的器械清洗程序将成为未来的研究主体[2]。为了寻找更为合理的眼科器械清洗方式及流程，本研究将改良的器械清洗程序与传统清洗程序进行比较，以期发现更适用于临床的清洗方式，有效保障患者的手术安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月至2013年12月绵阳市中心医院眼科手术室使用的手术器械作为研究样本，包括眼科手术剪、钳、夹、钩、针等普通器械及显微手术器械，根据消毒灭菌方式的不同将其分为观察组与对照组。2012年12月至2013年5月进行清洗消毒的127套器械作为对照组，采用传统清洗消毒程序；2013年6月至2013年12月进行清洗消毒的131套器械作为观察组，接受改良器械清洗消毒程序。两组器械的基线资料无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 清洗程序

观察组选择改良器械清洗程序。由1名经过专业眼科器械清洗培训的护士进行操作，手术使用后的器械首先用生理盐水清洗肉眼可见的血渍，将沃鲁夫全效多酶以1∶270的比例配置清洁液，在水温为35～38℃下进行超声清洗。清洗不同器械时避免清洗槽内的器械碰撞损坏，将可拆卸器械的轴节处以不接触为原则放入超声清洗仪内，流动水冲洗5 min以洗去器械上的酶类，其后用蒸馏水漂洗去离子、润滑液漂洗润滑[3]。对于特殊器械应当采用不同的清洗方式，如超乳手柄等管腔细的器械应当选择高压水枪冲洗内腔后再按流程进行清洗。器械清洗完毕后放入装有眼科专用胶垫的器械盘内，在电热恒温干燥箱(50 ℃)烘干5 min，包装后进行高压蒸汽灭菌。在清洗开始及完成后，对于贵重的精密仪器供应室与眼科手术室护士均需当面核对数量与质量，合格后签名生效[4]。对照组采用传统器械清洗程序，用生理盐水清洗肉眼可见血渍，蒸馏水漂洗冲干、涂抹润滑剂后，装入眼科专用器械盘内进行高压蒸汽灭菌。

1.3 观察指标

(1)清洗及功能质量抽检结果。器械清洗后随即抽检其清洗质量(表面有无油污、水垢及锈斑等)及功能质量(器械灵活度、锋利度及咬合情况)。

(2)隐血试验。器械清洗后采用隐血试验试纸对清洗情况进行检测，所有检测由经过专业培训的同一护士完成，期间采取单盲法由非试验人员观察变色情况。

(3)器械更换率及眼部感染发生率。采用不同器械清洗程序后，观察器械的更换率及手术后患者出现眼部感染的概率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组接受不同器械清洗程序后的清洗及功能质量抽检结果比较[套(%)]

表2 两组接受不同器械清洗程序后的隐血试验结果比较[套(%)]

2 结果

2.1 清洗及功能质量抽检结果

观察组器械接受改良清洗程序后，清洗质量及功能质量的合格率均显著高于采用传统清洗程度的对照组，差异有统计学意义(x2=8.933，x2=6.920；P＜0.05)，见表1。

2.2 隐血试验

观察组器械清洗后的隐血试验阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=7.886，P＜0.05)，见表2。

2.3 器械报损率及眼部感染发生率

观察组器械清洗后的报损率明显低于对照组，且采用此器械进行眼科手术后发生眼部感染的概率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=10.044，x2=3.942；P＜0.05)，见表3。

表3 两组接受不同器械清洗程序后的器械报损率及眼部感染发生率比较[套(%)]

3 讨论

眼科手术为临床精细手术之一，操作过程中应当贯彻无菌原则，否则将导致患者术后的眼内感染，严重影响手术效果。目前，我国眼科手术的院内感染事件发生率正逐步攀升，各级医院时有急性结膜炎发生的案例报道，提示眼科手术中无菌化仍不彻底[5]。手术过程中导致患者的眼部感染，究其原因包括操作者的无菌操作不规范及手术器械灭菌不彻底。国外研究报道，在眼科手术后发生感染的患者中，由手术器械灭菌不彻底而导致的感染已20%，可见眼科手术器械的彻底清洗及灭菌已经成为影响眼科患者手术效果及预后的重要因素之一[6-7]。

眼科手术器械属于手术器械中极为精细且易损坏的一类，如何做到对眼科器械彻底灭菌，同时又不损伤器械本身，已经成为眼科难题[8]。器械清洗程序不合理是导致眼科器械清洗不彻底的根本原因，其中主要包括操作者的专业素养、程序的合理性及监督管理机制等方面。器械清洗的操作者必须对眼科器械的特殊性具有充足的意识，进行眼科器械清洗消毒人员必须经过专业培训方能上岗；眼科器械根据其精细程度不同应当采用不同的清洗方法，将眼科器械进行精细度分类，对于普通器械进行常规超声波清洗，对于轴节类器械应额外加用软毛刷刷洗轴节部位，对于精密度高的器械应装入专用清洗筐中，且延长清洗时间及多酶浸泡时间，避免使用人工清洗，管腔类器械则采用高压水枪反复冲洗再行浸泡[9]。

目前，诸多医院采用的眼科器械清洗程序和清洗人员的专业化程度仍不够，对清洗过程大包大揽分类程度不高，直接导致眼科器械的耗损增高，而灭菌程度并未提升。为此，改变原有的眼科器械清洗程序，提高其专业性及合理性已经成为控制眼科院内感染高发现状的必经之路。Bekibele等[10]在其研究中指出，改进眼科器械的清洗模式对于降低眼科手术后的感染发生率具有积极的正面作用；Oduyebo等[11]在对发生眼科手术后眼内感染的患者进行病原菌分析，在对比手术器械病原菌检测后发现，两者基本吻合，表明眼科器械的感染是造成患者手术过程中眼内感染的重要因素。为了更好的提高眼科手术的安全性，保障其手术效果，必须强调眼科器械的彻底清洗和消毒灭菌，突破传统清洗方式中存在的弊端，力求在不增加器械损伤程度的前提下，做到器械的彻底灭菌[12]。

本研究从清洗及功能质量抽检结果、隐血试验以及器械报损率及眼部感染发生率3个方面对比两种清洗程度的效果：①观察组接受改良器械清洗程序后其清洗质量及功能质量的合格率均显著高于采用传统清洗程序的对照组；②隐血试验阳性率明显低于对照组；③报损率明显低于对照组，且采用此器械进行眼科手术后发生眼部感染的概率明显低于对照组。由此可见，在对器械清洗程度中的分类清洗、检查核对及专业人员培训后，眼科器械的清洗彻底性及灭菌有效性得到提高，其血渍及细菌检出率均下降，手术患者的眼内感染率降低。

[1]赵惠敏，张佳璐，韩梅.低温等离子灭菌机在眼科手术室的应用与管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21(18)：3895-3897.

[2]Saracli MA，Mutlu FM，Yildiran ST，et al. Clustering of invasive Aspergillus ustus eye infections in a tertiary care hospital：a molecular epidemiologic study of an uncommon species[J].Med Mycol，2007，45(4)：377-384.

[3]王守军，武迎宏.低温等离子灭菌器用于眼科手术器械灭菌方法的探讨[J].中华医院感染学杂志，2009，19(23)：3216-3217.

[4]Cao J，Hu S，Wang A，et al.Combination surgery for management of perforating eye injury with retained magnetic intraorbital foreign body[J].J Craniofac Surg，2013，24(2)：566-570.

[5]赵姬卿.改良器械清洗程序在眼科手术器械管理中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(9)：784-786.

[6]童德军，梁晓曼，胡秋莲.强化眼科消毒预防眼部医院感染[J].中华医院感染学杂志，2008，18(11)：1591-1592.

[7]刘艳芹.复用医疗器械清洗不彻底的原因分析及改进方法[J].中国医学装备，2011，8(9)：83-85.

[8]郑慧玲，赵惠敏，殷艳玲，等.眼科器械清洗方法的改进与评价[J].中华医院感染学杂志，2012，22(10)：2128-2130.

[9]陈先梅，陈金华，万珍兰.眼科手术器械清洗消毒中存在的隐患与监控管理措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22(17)：3870-3972.

[10]Bekibele CO，Kehinde AO，Ajayi BG，et al. Effect of face washing with soap and water and cleaning with antiseptics on upperlid bacteria of surgical eye patients[J].Can J Ophthalmol，2010，45(6)：637-641.

[11]Oduyebo OO，Odugbemi TO，Idewu A，et al. Incidence of postoperative eye infections in a private eye hospital in Lagos， Nigeria[J].Nig Q J Hosp Med，2010，20(3)：138-143.

[12]陈淑敏.眼科准分子手术的感染控制[J].中华医院感染学杂志，2007，17(8)：983-985.

Research on effect of improved application equipment cleaning procedures and traditional procedures on ophthalmic surgery

DENG Su-yun, LI Xiao-yan, WU Dan, et al// China Medical Equipment,2015,12(1):67-60.

Objective: To analyze the effect of improved application equipment cleaning procedures and traditional procedures on ophthalmic surgery. Methods: Chosen ophthalmic surgical instruments as study subject, randomly divided into observation group accepting modified equipment cleaning procedures and control group accepting traditional instrument cleaning procedures, compare the cleaning and functional quality results, occult blood test and equipment replacement rates and eye infections rate, and so on. Results: 1)After receiving cleaning procedures, observation group’s cleaning and functional quality of the pass rates were significantly higher than control group(x2=8.933, x2=6.920; P＜0.05); 2)occult blood test positive rate in the observation group after cleaning equipment was significantly lower than control group(x2=7.886, P＜0.05). 3)Eye infection rate in the observation group after cleaning equipment was significantly lower than the control group(x2=10.044, x2=3.942; P＜0.05). Conclusion: The modified equipment cleaning procedures can effectively improve the cleaning effect ophthalmic surgical instruments, reducing equipment contaminated with blood and improved equipment to reduce the reported loss and replacement rates.

Eye surgery; Equipment cleaning procedures; Eye infections

邓素云,女,(1970- ),本科学历，主管护师。绵阳市中心医院手术室，从事耳鼻喉手术护理工作。

1672-8270(2015)01-0067-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.022

2014-05-13

①绵阳市中心医院手术室 四川 绵阳 621000

综上所述，改良器械清洗程序可以有效提高眼科手术器械的清洗效果，减少器械带血及带菌，降低器械报损及更换率，值得在日后临床实践中推广使用。