简析医保档案管理信息化建设要点

文／德州市人民医院医保科　刘英华



简析医保档案管理信息化建设要点

文／德州市人民医院医保科刘英华

【摘要】在信息化社会中，医保档案管理也必须跟得上信息化建设的步伐，实现医保档案管理信息化。本文根据现有的研究资料，详细阐述了医保信息化建设过程中的基本要求，以及信息化建设过程中应该注意的问题，希望能够对医保档案管理信息化提供一些帮助和启示。

【关键词】医保档案；管理；信息化

医保档案管理是卫生系统管理工作的重要方面，在医保档案管理当中也应该按照信息化的要求，加强信息化建设，构建起完善的医保档案管理信息化体系。

一、医保信息化管理的基本要求

（一）提高医保档案信息化建设重视程度。医保档案信息化管理是信息化社会发展的必然要求，要想保证建设的顺利进行，必须增加档案信息化建设重视程度。一方面，医保部门应该从上至下都应该认识到互联网时代医保信息化建设的必然性，也应该充分认识到医保信息化建设的必然性，各级政府及医保部门领导，要重视医保信息化建设，组织相关负责人制定详细的方案，并保证其贯彻落实，切实将各项建设要求和目标落到实处；另一方面，各级政府及医保部门要加大档案信息化投入力度，档案信息化是建立高水平的软硬件投入的基础之上的，这就要求政府必须加大与之相关的软硬件的投入力度，保证医保档案信息化的顺利进行。

（二）统一建设标准、实现系统对接与信息共享。在医保档案信息化管理当中，必须统一信息化建设的标准，最终实现城镇医保、新农合档案信息系统与其他档案信息管理系统实现互通与共享。各地在信息化建设当中，必须按照国家卫生信息标准体系进行顶层设计，统一医保与外部信息交换的数据源标准、数据集标准、分类与代码标准。在这些标准的基础上，共享电子文档规范、系统功能规范、系统建设技术规范和信息安全与隐私保障规范。在这里，可以借鉴加拿大医疗保险档案信息化管理的经验，加拿大在医保档案管理当中有信息一致性和准确性的信息编码标准，比如说疾病分类编码、病例组合标准、临床数据标准等，我国也可以根据自身的情况，建立和完善这些编码标准。这些问题的解决单纯的依赖地方医保机构是很难完成的，必须在国家卫生部门统一主持之下，才能达到相关标准和要求。

二、医保档案信息化建设技术要点

（一）建设具有医保档案特色的资源数据库。在医保档案信息化建设当中，必须体现出医保档案的特点和档案管理的要求，建设成具有医保特色的资源数据库。第一，面向参保人个人方面，除了要开发参保基本系信息数据库之外，还应该为每一个参保者建立详细的健康档案数据库，这样参保人在登陆网站查询个人的参保档案信息的时候，不仅能够查询到个人参保情况、医保药品目录、医保政策及办理过程中应该注意的事项，同时也可以查询到自己的健康档案信息，每次就医及疾病状况等。在此基础上开始了医疗保障服务需求的一系列的应用系统建设，将医保系统逐渐的与医保与卫生资源、信息和服务共享整合，同时将医保系统与公共卫生、社区卫生等实现了信息共享。同时，还明确在下一步的建设当中，参保者不仅能够通过医保卡查询健康档案信息，还能自行输入健康信息进行健康管理。第二，面向医保业务协同部门，针对不同的需求部门建立特色资源数据库，比如说商队上级主管部门建立的医保决策数据库，其作用主要是为了向决策部门提供有关医保基金预算、筹集、分配、支付及投资过程中产生的各类档案信息，有效的解决医保中存在的缴费标准、基金筹集渠道及运用等问题。针对药监部门建立药品安全监测数据库，主要监测各类药品的使用，药品使用中不良反应、药品滥用等档案信息问题，这些能够对目前的药品使用进行更全面的监测，也能掌握患者的病情及诊断等情况。对海量疾病数据利用序列模式、分类、神经元网络等技术进行数据挖掘，最终对疾病维度分析、疾病预测和预警进行应用。（如图1）

（二）开发智能化检索系统。从利用主体的角度来讲，不同的利用主体，需求上存在较大的差异，这就要求所开发的检索系统要满足不同的利用主体的需要。在这里医保部门可以在原有的检索工具的基础上，利用计算机信息技术与智能化管理技术，开发一种智能化检索系统。比如说基于云计算机技术的信息检索喜用，这种技术可以使不同部门、不同用户在不同的时间和地点，比较快捷、安全的获取云中的档案信息。同时可以根据需求对检索档案信息进行筛选。这种检索方法，是将档案信息转化为云存储中的检索信息，提问式提交给检索代理，然后由检索代理将检索提问式发送给存放于云中的各个服务器，对各个存储服务器中数据信息进行分析排序，得出相关度排在前列的服务器，在检索的时候直接检索云存储中的信息，不直接检索数据库中的信息，这样就提高了检索的效率，增强了检索准确性。

三、总结

总之，各地要重视医保档案信息化建设，加大档案信息化投资建设的力度，建立完善的、富有医保档案管理特色的数据库，开发智能化的检索工具，只有这样才能满足医保档案信息化管理及开发利用的需要。

参考文献：

[1]王爱荣.浅析医疗保险数据信息的采集、开发和利用[J].中国卫生经济,2004(1).

[2]田艳.医保信息系统如何融入金保工程[J].中国社会保障,2011(1).