康博士信箱

患了精索静脉曲张怎么办

康博士：

我明年就要大学毕业了，前不久在常规体检时发现患了左侧精索静脉曲张。现在，我总感觉左侧阴囊发胀，内心很着急、烦躁不安，不知道以后是否会影响生育，我该怎么办？

福建  赖明 赖明读者：

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲扩张，是青壮年人常见的疾病，发病率为男性人群的10%～15%。因为左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血液回流容易受阻，同时可能因静脉瓣发育不良，精索静脉曲张大部分发生于左侧，双侧发病的患者也不少见（可高达20%左右）。大部分轻度精索静脉曲张患者没有明显症状，严重时可能出现腰痛、阴囊肿胀、疼痛感，同时可以检查到阴囊内蚯蚓状静脉团块。除了带来阴囊不适外，严重的精索静脉曲张还可能导致睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育，应考虑手术治疗。目前常规的手术方式为患侧精索静脉高位结扎术。

你的情况应该属于轻度精索静脉曲张。另外，你可以去做睾丸、附睾、精索超声检查，同时检查精液常规。如果精子质量良好就不需要处理。平时你应注意休息，避免长时间站立，并定期随访复查超声检查。如果感觉不舒服可进行局部冷敷、阴囊托带等保守治疗。

康博士

慢性肾病患者

饮食应注意哪些问题

康博士：

我母亲有慢性肾脏病，前几天多喝了点水，结果出现了水肿等症状。医生说，慢性肾病患者控制饮食有利于治疗。请问慢性肾病患者在饮食方面应该注意哪些问题？

河南   裴晨

裴晨读者：

慢性肾病患者在饮食方面应该明确以下几方面：

1、不是所有肾脏病人都要限盐

只有存在水肿、尿少、高血压、心力衰竭等症的患者才要严格限制食盐的摄入量。每日食盐摄入量控制在2～3克（或酱油10～15毫升），少吃或不吃含钠的食物，如咸菜等。

2、饮水量要量出为入

如果病人没有明显的水肿、心力衰竭、高血压时，不必过分严格限水，反之则应严格限制水的摄入。患者每日的摄水量要量出为入，即前一日尿量再加上400～500毫升。

3、学会食物蛋白质换算

肾功能正常的肾病患者以正常蛋白饮食（1克/公斤体重）为宜，动物蛋白占50%以上，植物蛋白如豆类、豆制品可以食用;而肾功能不全的病人每天的蛋白摄入量为0.6～0.8克/公斤体重，以动物蛋白为主，限制植物蛋白的摄入，并注意营养指标（如血清白蛋白）的监测，避免营养不良的发生。具体换算关系可参考：1个鸡蛋清中约含6克蛋白质，1两（50克）瘦肉中约含10克蛋白质，100克牛奶中约含3克蛋白质。

康博士

紫癜性肾炎要先寻找过敏源

康博士：

您好！我的女儿今年12岁，在老家的一家医院被诊断为紫癜性肾炎。经过雷公藤中药治疗，现在紫癜已经消除，尿检结果尿蛋白+、血尿+++。我想请教一下，什么方法能够治疗紫癜性肾炎？

重庆 滕芳

滕芳读者：

目前对于紫癜性肾炎并没有一个公认的治疗方案，一般要结合肾脏病变及全身疾病的严重程度决定治疗方案。从肾脏角度来说，如果临床表现不重，也就是说尿蛋白量为少到中量，血尿不突出，肾功能正常，肾脏病理没有活动病变，则仅给予血管紧张素转换酶抑制剂或其受体拮抗剂以控制血压、减少尿蛋白即可。如果临床存在活动病变，例如大量尿蛋白、血尿突出、肾功能受损，肾脏病理提示病变活动甚至出现新月体肾炎，则应考虑给予糖皮质激素口服甚至静脉冲击联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。需要特别注意的是，要寻找过敏源，减少反复过敏所引起的肾脏进行性损伤。

康博士

泌尿系结石都要手术吗

康博士：

我今年63岁，一周前晚上散步的时候突然出现左侧腰部及下腹部的疼痛，回家后小便还出现尿中带血，急忙去医院急诊拍片，结果显示左侧肾结石，直径约1cm。超声检查显示结石位于肾盂，没有明显的肾积水。这两天疼痛时有发作，我跑了几家医院，有建议做手术的，有建议保守治疗的，我心里犯嘀咕，想咨询一下到底哪种疗法更好？

北京   徐莘 徐莘读者：

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。欧美国家的资料显示，5%～10%的人在其一生中至少发生过一次泌尿系结石。

人体泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱、尿道都会发生结石。在制定治疗方案时，尤其需要考虑结石的位置和大小。结石的治疗方法有很多，从无创到微创，并不是所有的泌尿系结石都需要手术治疗。对于直径较小的结石，尤其是0.6cm以下的结石，通过适度运动辅以多饮水，使用排石药物，大多数可以自行排出。

直径1～2cm的结石可以首先选择体外冲击波碎石治疗。它是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而通过尿液将其排出的方法。这项技术问世至今已有30余年，疗效显著、损伤较轻，目前仍然是大多数上尿路结石外科治疗的首选疗法。具体到您的情况，选择体外冲击波碎石治疗应该是最佳治疗手段。当然在体外冲击波碎石治疗过程中，患者要多饮水，适当增加活动，并辅以药物治疗，以便帮助结石排出。

需要注意的是，治疗方案的选择并不能完全根据结石的大小。因为每个患者的情况不尽相同，一名有经验的医生在制定治疗方案的时候会综合考虑患者的病情，如有没有尿路梗阻，是否合并感染，肾功能是否受损等很多因素。有很多患者，结石并不是很大，但是由于其他种种原因，如结石以上部位显著积水、体外冲击波碎石治疗效果不满意，就应该考虑接受以微创治疗为主的外科治疗。输尿管镜碎石取石目前是各级医院应用广泛的微创治疗，其方法是通过尿道置入输尿管镜并导入钬激光或气压弹道碎石直接将结石击碎并取出。

结石治疗后还需注意防复发。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等都对结石的形成有很大影响。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。调整饮食结构，保持合适的体重，适当进行体力活动，保持营养平衡有助于预防结石的形成。

康博士

胳膊上的毛刺如何消

康博士：

我的上臂外侧布满了带刺的暗红色和黑色小丘疹，就像很多“毛刺”。请问有什么办法可以消除这些“毛刺”？能用使用激光治疗吗？

广西  沈龄

沈龄读者：

目前像您这样的情况并不少见。您的皮肤问题其实是毛囊周围皮肤过度角化的结果，多发生于上臂的伸侧和大腿的外侧。也有一些人出现在面部，并有带血丝的斑，医学上称为红斑毛囊角化病。它的发生与遗传、饮食结构不当有关，维生素A缺乏是致病因素之一。

一些患者会跑到美容院去用针挑，这实际上是十分有害的。如果症状较轻，我们多不主张治疗。多吃酸味水果、蔬菜、鱼，或者服用维生素E会有一定改善。部分患者在结婚后或生孩子以后，随着内分泌功能的变化，这种病也可自然消失或明显减轻。少数病情较重的人，除通过饮食调理外，还可在医生指导下服用维甲酸片及涂搽维甲酸软膏。此外，温热水治疗、淀粉浴、矿泉浴，以及用一些软化角质的润滑剂或溶解角质的外用药（如尿素脂、维生素软膏等）都会有一定的效果，也可以通过激光治疗来改善。

需要特别提示的是，患者不要为此烦恼，心情不好反而会使皮肤变得干燥，皮疹会更多。平时应多穿丝质或棉质透气的衣物，局部不要用肥皂反复清洗。                           康博士