医疗领域个性化治疗新趋势

王宇菁

为适应全球医疗领域治疗方案个性化的重要趋势，泌尿外科领域的医生改变X射线进行结石定位的传统，通过融合影像及3D技术，使各类复杂的尿路结石病人得到创伤小、成本低、效果佳的治疗方案，从而实现个性化治疗。

2015年8月7日至9日，第14届全国泌尿外科尿路结石专题会议在北京会议中心召开，千余名泌尿外科领域医师共同出席会议，深入探讨尿路结石预防、治疗最新进展及复杂结石综合治疗等内容。

“通过B超和CT进行融合影像，不仅是数据间的简单复合，而强调信息优化，以突出有用信息，消除或抑制无关信息，改善目标识别的影像环境，从而增强解译的可靠性，减少模糊性、多义性、不确定性和误差。”北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴指出。

李建兴强调，通过融合影像在经皮肾手术中的应用研究发现，通过B超和CT进行影像融合，可精准确立肾结石经皮肾镜手术的通道，达到结合治疗个体设计手术方案的最终目的。

目前医学界新潮流——3D打印，已被广泛应用在整形外科、骨科、口腔科、眼科领域的临床工作中。清华长庚泌尿外科住院医师刘宇保指出，医务人员可根据患者增强CT的原始数据，通过软件和设备打印出1：1的结石肾脏模型。实现肾脏模型的透明化，可帮助医生清晰分辨内部血管、集合系统及结石的关系毗邻结构，从而提供穿刺点个体化生理解剖学依据，避免因通道误区造成的反复进针对肾实质的损害，为术前穿刺提供更合适的路径。

“3D打印制作的是患者‘自己的模型。在术前与家属谈话过程中，医务人员可利用模型的直观效果对家属进行讲解，使术前谈话更逼真和充分，让患者对目前情况、手术预计效果产生直观了解，对解除病患及家属对手术取石的迷惑和顾虑有良好的效果。”刘宇保说，“我们的研究结果补充了3D打印技术在经皮肾手术中的应用，对精准设计合理的手术模式、安全施行手术具有重要的临床意义，也促进数字化医学在肾脏疾病中的应用发展。”

对此，美国加州大学旧金山分校医学院教授马歇尔·斯托勒评价，临床中存在太多的无效沟通，这不仅造成医生和患者关系的疏离，也增加了医疗纠纷的可能性。可以说，医疗纠纷很大程度上是医患沟通不良造成的，而融合影像及3D打印技术可为此类问题的解决做出探索实践。

针对特殊疑难病例，参会专家探讨了复杂结石的多路径综合治疗方案，以及促进个体化诊疗的最佳化等话题。会议期间，北京清华长庚医院、上海第二军医大学附属长海医院、广州医学院第一附属医院的医生在会议现场进行了10场疑难复杂泌尿结石手术演示。美国加州大学旧金山分校医学院教授托马斯·卡提出，在研究肾结石发病机制过程中，高级影像技术、果蝇结石模型等技术应用前景广阔。

为鼓励年轻医师进行临床科研，大会面向全国组织优秀论文评选，通过线上、线下的几轮评比，12位年轻医师的论文从几百份投稿中脱颖而出。与会专家表示，让患者观看医生如何给自己做手术、医生于术前在“患者身上”进行手术演练规划，甚至醫学院老师在个性化病例模型上对手术进行讲解，这些听起来不可思议的设想正慢慢变成现实。

据悉，该会议由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会主办，中华医学会泌尿外科学分会结石学组、北京清华长庚医院承办。