跨理论模型及动机性访谈对糖尿病肾病腹膜透析病人血糖管理与容量负荷的影响

汪晓蓉，徐向静

糖尿病肾病（DN）作为终末期肾病（ESRD）主要原发疾病之一，发病率逐年增加，是糖尿病的常见并发症之一［1］。腹膜透析（PD）是糖尿病肾病慢性肾功能不全的有效治疗手段，具有操作方便、安全可靠、费用低廉等优点［2］。采用腹膜透析的方法能够帮助病人清除体内多数代谢废物与多余的水分，但腹膜透析易造成病人容量超负荷，增加糖尿病肾病的病死率［3］。跨理论模型是在综合各理论的基础上形成的行为改变模型，通过制定适合个体不同阶段行为的措施帮助病人建立健康行为模式［4］。动机性访谈是通过发掘病人的心理活动，提高其治疗动机的访谈方式［5］。本研究将跨理论模型及动机性访谈应用于糖尿病肾病腹膜透析病人，现将效果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽取2013年2月—2014年8月在我院肾内科行腹膜透析治疗的糖尿病肾病病人125例为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会糖尿病学会对糖尿病的诊断标准［6］；②行腹膜透析治疗＞3个月；③意识清楚，能够正常交流。排除标准：①交流存在障碍；②存在严重并发症的病人。其中男66例，女59例，年龄45岁～76岁（53．76岁±6．33岁），随机将两组病人分为干预组与对照组，干预组63例，对照组62例，两组病人性别、年龄、文化程度、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组接受常规护理：首先评估病人的病情，针对病人的血糖控制情况与容量负荷情况对病人进行健康教育。干预组将跨理论模型及动机性访谈应用于病人的护理干预中，依据病人不同阶段的行为特点进行连续访谈教育。每次访谈30min～40 min，各阶段健康教育计划如下。①前意向阶段：干预时间为1周，该阶段糖尿病腹膜透析病人没有控制血糖与容量负荷的意识。因此，动机性访谈的内容主要集中在糖尿病肾病的高危因素，通过提高病人对疾病的认识，增强病人控制血糖与容量负荷的动机。②意向阶段：干预时间为3周，该阶段病人受到访谈的影响，有控制血糖与容量负荷的意向，还未制定明确的计划。此阶段护士向病人讲述血糖控制的方法及水盐控制的知识，制订血糖控制计划，督促病人按照计划改变不良生活方式，指导家属对病人进行容量监测，每日定时记录病人的超滤量、尿量等容量控制情况，制定健康营养的食谱，严格限制水盐的摄入。③准备阶段：干预时间为4周。护士应向病人介绍成功控制血糖与容量负荷的病例，通过动机性访谈增强病人的治疗信心，与病人签订协议，要求病人每日记录自己行为与心理的改变过程，鼓励病人做好行动前的准备工作。④行动阶段：干预时间为8周，此阶段病人已经对血糖与容量负荷进行管理，护士通过饮食、运动全面对病人进行干预，通过访谈深入了解病人在行为改变的过程中遇到的困难，耐心解答遇到的问题，鼓励病人继续按照计划坚持控制血糖，监测容量负荷情况。对于出院居家的病人应定期随访，使病人严格执行行为转变计划。⑤维持阶段：干预时间为8周，此阶段病人的行为已出现改变，且处于相对稳定的状态。此时护士应肯定病人行为的转变，邀请家属帮助病人巩固已建立的健康行为，鼓励其在透析过程中持续监测血糖与容量负荷，增加病人的信心。

1．2．2 评价指标 ①血糖控制情况：病人入院后及干预6个月后采集病人空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc），以评价病人血糖控制情况。②容量负荷：通过体重、血压、24h透析液超滤量、尿量等临床指标进行评价。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理，采用频数、百分比表示，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，干预前后组内比较采用配对t检验，检验水准α＝0．05，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般资料比较 例

2．2 两组干预前后血糖控制情况比较（见表2）

表2 两组干预前后血糖控制情况比较（±s）

表2 两组干预前后血糖控制情况比较（±s）

组别 例数 FBG（mmol／L）2hPBG（mmol／L）HbAlc（%）个月干预组 63 9．36±1．07 6．82±1．331） 12．71±1．83 8．35±1．521） 7．35±1．29 5．83±0．981）干预前 干预6个月 干预前 干预6个月 干预前 干预6对照组 62 9．30±1．15 7．65±0．881） 12．84±1．67 8．76±1．051） 7．68±1．18 6．53±1．161）t值 0．30 －4．10 －0．42 －1．76 －1．49 －3．64 P 0．76 0．00 0．68 0．08 0．14 0． 001）与本组干预前比较，P＜0．05。

2．3 两组病人干预前后容量控制情况比较（见表3）

表3 两组病人干预前后容量控制情况比较（±s）

表3 两组病人干预前后容量控制情况比较（±s）

超滤量mL干预前 干预组 63 145．62±10．65 89．54±8．43 67．46±4．36 916．6时间 组别 例数 收缩压mmHg舒张压mmHg体重kg尿量mL 2±326．64 794．53±244．35对照组 62 143．86±12．72 91．48±9．74 67．81±7．32 943．35±354．46 813．35±249．36 t值 0．84 －1．19 －0．32 －0．44 －0．43 P 0．40 0．24 0．75 0．66 0．67干预后 干预组 63 132．82±9．821） 72．86±8．811） 63．38±4．811） 721．16±303．681） 603．35±187．361）对照组 62 139．05±10．191） 74．35±9．261） 66．36±5．30 825．64±270．651） 678．63±213．391）t值 －3．48 －0．92 －3．29 －2．04 －2．09 P 0．00 0．36 0．01 0．04 0． 031）与本组干预前比较，P＜0．05。

3 讨论

3．1 基于跨理论模型的动机性访谈有助于帮助病人控制血糖 糖尿病肾病多发于中老年病人，其自我管理能力较差，治疗依从性差，难以有效控制血糖，易出现低血糖症状［7］。有研究显示，通过提高病人的治疗信心能够提高病人的血糖管理效果［8］。本研究基于跨理论模型进行动机性访谈，从内心方面激发病人行为改变的动机，从而帮助病人控制血糖。结果显示，干预后干预组在收缩压、尿量、24h透析液超滤量较对照组有明显改善，表明基于跨理论模型所进行的访谈内容能够依据病人的行为特点，有针对性地对病人进行血糖管理指导，加强病人的治疗动机，使其能够主动参与血糖管理过程，从而积极配合血糖管理方案的实施。

3．2 基于跨理论模型的动机性访谈有助于维持病人容量平衡 腹膜透析作为糖尿病肾病的肾脏替代治疗方法，与血液透析相比，具有血流动力学稳定，保护肾功能的优点［9］。葡萄糖作为腹膜透析中使用的渗透液，易使病人出现容量超负荷，引起水肿、心力衰竭、高血压等症状，增加病人心脑血管负担［10］。跨理论模型强调依据病人不同时期的不同行为特点进行干预，从而帮助病人建立健康行为方式。结果显示，干预后干预组在收缩压、尿量、24h透析液超滤量较对照组有明显改善，说明基于跨理论模型的动机性访谈能够帮助腹膜透析病人进行容量管理，有效控制水盐摄入。

跨理论模型及动机性访谈的护理干预能帮助糖尿病肾病腹膜透析病人管理血糖，改善其容量负荷情况，提高病人的生活质量。

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［5］ 李蒙，李婷，施秉银，等．动机性访谈在糖尿病教育中的应用［J］．中华护理杂志，2012，47（2）：187－189．

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