广东省不同等级医院临床护士社会支持水平的现状调查

吴小花，黄惠根

社会支持是指来自社会各方面，包括父母、朋友和亲戚等，给予个体物质上或精神上的帮助和支持的系统［1］。它是个人可以感受、察觉或接受到来自他人的关心或协助。在个人的成长环境中，社会支持是一个强大的动力和支持系统。在护理人员紧缺的情况下，我国医护比远不能达到国际水平，护理资源的长期紧缺已成为目前各大医院共同的问题。有研究报道，护理本身就是高压力、工作负荷大的职业［2－4］。而我国护士长期在“高强度、高压力、紧张的护患关系”的环境中工作，护士队伍的流动性大、离职率高［5，6］、职业倦怠［7，8］也比较普遍。而社会支持作为一种强大的动力支持系统，对稳定护士队伍起着重要的作用。针对目前护士工作环境的特点，了解不同等级医院护士的社会支持水平，对于提高护士总体社会支持水平采取具体的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 于2011年5月—7月对广东省15所一级甲等医院、10所二级甲等医院和5所三级甲等医院的临床护士进行问卷调查。在每所医院内科、外科、妇产科、儿科、重症监护病房（ICU）、急诊、非夜班部门进行分层随机抽样。纳入标准：①年龄大于18周岁；②取得护士执业资格证者；③自愿参与本研究；④从事临床护理的在岗护士。排除标准：思维不清晰、无法自行完成问卷者；有重大心身疾病不能参与者；护士长及以上的护理管理者。

1．2 方法

1．2．1 调查工具

1．2．1．1 一般调查表 内容包括年龄、工作年限、性别、婚姻状况、文化程度、职称等。

1．2．1．2 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 该量表由我国学者肖水源［9］在参考国外大量相关理论研究的基础上设计修订而推广使用的一个量表。3个维度10个条目，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度。该量表的重测信度为0．92，克朗巴赫α系数0．89～0．94。自问世20年来，在国内已得到广泛应用。

1．2．2 资料收集方法 本研究遵循伦理委员会的伦理原则，所有护士的资料收集均在调查前征得各院护理部和相关科室护士长的同意后，由本研究小组成员到各医院科室发放问卷，对符合纳入条件的研究对象进行解释，说明调查的目的、意义、填写方法，每个量表的表头有统一的指导语，可指导护士进行问卷的填写。问卷采取不记名方式，护士自愿参与本研究。在1个星期内将问卷统一收回。本研究共发放问卷 3400份，回收问卷 3021份，按照无效问卷的评定标准（应答条目缺失率高于20%或所有条目均选同一应答等级），得到合格问卷 2924份，有效率86．00%。其中一级甲等医院护士204人（6．98%），二级甲等医院护士 859人 （ 29． 38% ），三 级 甲 等 医 院 护 士 18 61人（63．65%）。

1．2．3 统计学分析 采用SPSS17．0软件包对收集数据进行统计分析与处理。根据数据类型分别采用方差分析、χ2检验、Pearson相关分析对不同等级医院护士社会支持得分进行比较，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 一般资料 2924名护士以女性为主，大多数为合同护士。年龄：一级甲等医院护士（30．17±7．25）岁，二级甲等医院护士（30．11±7．07）岁，三级甲等医院护士（29．86±6．81）岁。工作年限：一级甲等医院护士（9．79±7．16）年，二级甲等医院护士（9．73±7．46）年，三级甲等医院护士（8．94±7．58）年。婚姻状况：已婚者占大多数。文化程度：一级甲等医院护士中专占一半以上，二级甲等医院和三级甲等医院护士以专科学历为主。职称：以初级职称居多。各级医院护士年龄、性别、职称、用工性质、工作年限、婚姻状况、文化程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

2．2 不同等级医院护士的社会支持得分比较（见表1）

表1 不同等级医院护士社会支持得分比较（±s） 分

表1 不同等级医院护士社会支持得分比较（±s） 分

医院 人数 客观支持 主观支持 对支持的利用度 社会支持总分一级甲等医院 204 9．49±3．21 24．43±5．04 8．01±1．65 41．93±7．49二级甲等医院 859 9．26±3．21 23．84±4．83 8．14±1．74 41．24±7．68三级甲等医院 1861 9．03±3．14 21．41±5．41 7．92±1．73 38．35±7．91 F值 3．06 81．51 4．94 51．14 P＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．3 不同等级医院护士的社会支持得分之间的多重比较（见表2）

表2 不同等级医院护士的社会支持水平之间的SNK多重比较

采用LSD检验的方法对不同等级医院护士的社会支持总分进行多重比较，从表2中可知，按α＝0．05的水准，除一级甲等医院和二级甲等医院护士之间的社会支持得分比较差异无统计学意义外，三级甲等医院与二级甲等医院、三级甲等医院与一级甲等医院护士社会支持得分比较差异均具有统计学意义。可认为一级甲等医院护士的社会支持总分最高，二级甲等医院和三级甲等医院次之。

2．4 影响护士社会支持的因素 采用Pearson相关分析法对 2924名护士社会支持各维度及总分的影响因素进行分析，从表3可知，除文化程度、职称、家庭人均收入、用工性质、婚姻状况与支持利用度无相关外，其他各因素与社会支持各维度及总分均具有相关性。其中，医院级别、文化程度、用工性质与社会支持总分呈负相关。

表3 护士一般资料对社会支持的影响（r值）

3 讨论

3．1 不同等级医院的护士社会支持水平较高 目前护士大部分为女性，男护士的比例较少，这种性别比例失调的现状与护理职业本身的特点有关。在本研究中，各级医院的性别比例失调的现状普遍存在。护士的平均年龄约为30岁，平均工作年限为9年。不同等级医院护士的一般特征具有均衡性。在本研究中，一级甲等医院护士的社会支持总分为（41．93±7．49）分，二级甲等医院护士的社会支持总分为（41．24±7．68）分，三级甲等医院为（38．35±7．91）分，不同等级医院护士的社会支持得分比较差异有统计学意义，均高于全国常模水平［10］。在社会支持的各维度方面，不同等级医院护士之间的客观支持、主观支持、对支持利用度得分比较差异具有统计学意义。徐友芳等［11］对基层医院的临床护士社会支持的调查研究显示：护士的社会支持总分为39．76分±8．20分，得分低于本研究的社会支持总分。王文兰等［12］的调查结果显示，临床护士的社会支持总分均低于本研究。这可能与目前信息社会的快速发展，护士获取社会支持的途径以及方式增多有关。目前临床护士年龄趋于年轻化，年轻护士的思维更趋向自主、追求个性、创新性强、团队合作意识强。因此，在信息技术和工业化不断发展的同时，护士也逐渐与信息化时代融合，获取社会支持的方式更多，有来自家庭、朋友的关心，也有来自网络多个方面，整体而言，在护士的整体团队中，社会支持水平高于以往的研究。

3．2 不同等级医院护士社会支持水平呈阶梯状分布从本研究LSD检验的多重比较的结果可看出，除一级甲等医院和二级甲等医院护士的社会支持总分比较差异无统计学意义外，一级甲等医院与三级甲等医院、二级甲等医院与三级甲等医院护士的社会支持总分比较差异具有统计学意义，且三级甲等医院护士社会支持总分最低，其次为二级甲等、一级甲等。随着医院等级级别的增加，护士的社会支持水平逐渐降低。这与不同等级医院的管理制度、晋升制度、护理制度等有关。在综合性三级甲等医院，医院对护士的管理更为严格，护士工作压力大，病人来源多样化，要求也逐渐增高，这些都会导致护士的工作压力加大，更容易导致工作满意度低、情感衰竭、工作疲溃感、离职意愿强等，这些都会影响护士社会支持系统的建立，同时，来自护理管理者、护士长以及工作同事的关心和支持也会影响护士的工作满意度［13］、离职率等。Ko等［14］在朝鲜对 1751名护士进行调查研究，结果显示团队凝聚力与社会支持得分相关，团队凝聚力越强，社会支持的得分也越高。因此，医院人性化的护理管理制度、科室团队凝聚力的建立、护理管理者的支持和人性化管理可为护士建立社会支持系统提供基础，有助于降低护士离职率，提高整体工作满意度。

3．3 护士社会支持水平的影响因素 在多元分析的结果中，婚姻状况与社会支持得分呈正相关。另外，职称、年龄和工作年限与社会支持分呈正相关，说明随着年龄的增长，工作年限越长，职称越高，护士的社会支持水平越高。这与谷岩梅等［15］的研究结果一致。一般认为随着护士工作年限的延长，在工作中累积的经验越丰富，应对各种问题的能力增强，能较好地处理与病人、同事、护理管理者之间的人际关系，并获得相应的社会支持。而相对年轻的护士，因面临工作中的各种压力，尤其在步入工作的1个月内工作压力相对较大［16］，以及人际关系陌生等，获取同事及管理者的支持和认可更困难，导致部分年轻护士产生离职意向。护理管理者应帮助年轻护士适应角色需求，融洽人际关系，建立强大的社会支持系统。另外，护士的社会支持与文化程度、用工性质呈负相关，这说明护士的文化程度越高社会支持水平越低。客观支持和主观支持得分与文化程度呈负相关，而与支持的利用度呈正相关。这说明学历越高，护士的期望值越高，而护理工作本身的特点限制了高学历护士的理想值，在临床工作中，高学历护士同样也与专科、本科护士从事临床日常护理工作，因此可能会导致心理落差，影响社会支持水平。在编护士较合同护士的社会支持水平低，这与目前大多数采取“同工同酬”的政策相关。而在编护士的个人期望高于合同护士，优越感强［17］，因而影响其社会支持水平。在社会支持的各种影响因素中，有学者指出主观幸福感作为目前衡量个人和社会生活质量的重要心理指标，与社会支持水平呈正相关，且主观幸福感得分越高护士的社会支持水平也越高［18］。在伊朗的一项质性研究中，认为科室组织氛围差，社会地位不高，工作环境差，护理管理者个人和职业价值观的无知，影响护士社会支持水平［19］。另外，来自配偶的支持也是护士社会支持中的重要组成部分。Patel等［20］对80名护士的调查中发现，配偶的支持水平越高，工作与家庭冲突就越少，护士的工作满意度也越高。因此，来自家人、朋友、亲人的支持以及管理者的认可和尊重是护士社会支持系统不可或缺的重要部分，这对于提高护理工作满意度、减少工作家庭冲突、降低离职率、稳定护理队伍有重要意义。

4 小结

社会支持作为人的重要支持系统，是护士工作生活中不可或缺的。针对不同等级医院的特点，护士工作环境的不同，建立强大的社会支持系统，对于稳定整个护理团队有重要意义。提示护理管理者可根据护士的特点，制定相关的干预措施，国家可制定相关的政策和法规完善提高护士的职业认同感，医院整体上应提倡“以人为本”的思想，综合改善护士的工作环境，管理者可增强科室团队建设，尊重和理解护士意愿等，提高护士的社会支持水平，从而提高护士的生活质量。

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