多层螺旋CT在卵巢浆液性囊腺瘤影像诊断中的价值

戴 捷 范治国* 曹俊华 李军峰 强少文 钱 华 丁晓娟

多层螺旋CT在卵巢浆液性囊腺瘤影像诊断中的价值

戴 捷①范治国①*曹俊华①李军峰②强少文①钱 华①丁晓娟①

目的：分析浆液性囊腺瘤在多层螺旋CT中的影像特点，以提高其影像诊断价值。方法：回顾分析48例浆液性囊腺瘤在多层螺旋CT中的影像表现，分析多层螺旋CT在其诊断中的应用价值。结果：浆液性囊腺瘤在发现时体积、形态变异很大，其体积为3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm～13.0 cm×15.0 cm×26.0 cm不等；其中18例占据2/3盆腔空间、6例累及盆腔及腹腔间隙、8例合并病变内出血、3例合并病变内感染；有23例病变内有多个分隔征象。结论：多层螺旋CT在其病变的分类，病变内部密度特点，囊壁的影像特征，与子宫附件的关系等诸多方面能够提供影像的诊断及鉴别，为患者的临床手术治疗提供影像依据。

X射线计算机；多层螺旋CT；卵巢；浆液性囊腺瘤

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.027

[First-author’s address] Diagnostic Imaging Center, Third Hospital of PLA, Baoji 721004, China.

近年来，随着我国经济水平的提高、医保及农合制度的全覆盖以及妇科体检的普及，越来越多的妇科疾病及卵巢肿瘤被及早发现。为此，本研究选取48例采用多层螺旋CT检查卵巢肿瘤被诊断为浆液性囊腺瘤的完整资料作一回顾性分析，旨在探讨多层螺旋CT扫描检查在浆液性囊腺瘤诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2014年3月间解放军第三医院收治的48例卵巢肿瘤患者的完整病理资料，患者年龄为18～92岁，平均年龄为(45.2±2)岁；病程多为1年至半个月；大部分病例以腹胀、腹部触及肿块或肿块短期突然增大、月经不规律为主诉就诊。48例患者均有多层螺旋CT平扫检查，其中12例进行了CT增强扫描，48例均有病理诊断。

1.2 成像仪器

采用美国GE lightSpeed 64排VCT成像设备，行盆腔容积扫描，层厚、层距0.625 mm。5 mm轴位重建，必要时行5 mm冠状位重建，管电压125 kV，管电流400 mA；窗宽150，窗位40。

1.3 扫描方法

受检者取仰卧位，自耻骨联合下缘向上扫描至髂前上棘，肿瘤较大时，扫描向腹腔延伸，直至扫描完肿瘤全貌。检查前12 h先行清洁灌肠，清除肠腔渣滓，以便于提高盆腔肠管及脏器的清晰度。部分肿瘤患者根据病情需要，行动态增强扫描，选用碘普罗胺注射液(优维显)作为对比剂，剂量为60～80 ml，速率为2～4 ml/s，藉此观察病变造影增强密度变化情况，有利于观察病变的血供情况。

2 结果

在48例患者中肿瘤位于子宫右侧附件区者28例，左侧附件区者16例，4例双侧附件区均有浆液性囊腺瘤分布(如图1A所示)。肿瘤为3 cm×2 cm×2 cm至13 cm×15 cm×26 cm不等(如图1B所示)，内部密度均匀呈单房浆液者13例(如图1A、B所示)，16例肿瘤内部有2～3条纤维分隔(如图1D所示)，7例肿瘤内部有3条以上的分隔，影像表现为多个分隔囊腔。囊壁光滑者38例，有10例肿瘤囊壁有乳头状突起(如图1D所示)，其中3例合并感染时乳头状突起增厚明显，同时若肿瘤内部合并感染时，肿瘤内部可有液化坏死区、积气，甚至于肿瘤囊壁增厚，轮廓模糊等征象(如图1E所示)，增强后囊壁可有较明显强化，有时患者的盆腔腹膜也会有不同程度增厚，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高。8例肿瘤合并有内部出血(如图1F所示)，表现为短期盆腔肿块突然增大，同时患者有腹痛感。肿瘤局限于盆腔者18例(如图1C～F所示)，同时累及盆腔及腹腔间隙者6例(如图1A、B所示)。

3 讨论

3.1 浆液性囊腺瘤相关影像

卵巢浆液性囊腺瘤多起源于卵巢上皮，大多数为单侧性分布，是卵巢中最常见的良性肿瘤，占全部卵巢良性肿瘤的20%，可于任何年龄发病，育龄期妇女最为常见[1-2]。浆液性囊腺瘤体积较小时症状不明显，较大时可有邻近脏器的压迫症状，如腹胀等，肿瘤合并蒂扭转或感染时可有急性腹痛，合并出血时，肿块体积可迅速增大。浆液性囊腺瘤可分为：①单房性浆液性囊腺瘤。由于其表现为单房薄壁的囊肿，常被称为单纯性囊肿(simple cyst)[3-4]；②多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤。囊腔因纤维组织被分隔为多房，表面可呈结节状，房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型、外生型或内外型均有[5-7]；③浆液性表面乳头状瘤。较少见，特点是乳头全呈外生型，大小不等[8]；④纤维囊腺瘤和腺纤维瘤。来自卵巢生发上皮及其间质，腺纤维瘤以纤维间质为主，多为实性，有少量散在小囊腔[9-12]。

3.2 多层螺旋CT成像特点

图1 CT轴位盆腔扫描图

目前在用的多层螺旋CT为第六代革新产品，扫描形式为容积扫描，克服了过去CT成像中的各项不同性技术问题，实现了X=Y=Z=1的各项同性。CT扫描的原始图像及重建图像均可以任意方位重建而不失真，同时配合工作站中的强大图像处理功能软件，利用MIP、MPR及VR等图像处理方式，能为盆腔内、甚至于腹腔内浆液性囊腺瘤的原貌显示打下良好的基础[13-14]。CT图像最大的优点就是密度分辨率高，利用这些性能观察浆液性囊腺瘤内部的密度、囊壁乳头状突起、分隔、出血、感染以及蒂扭转等影像学征象尤为重要。通过不同方位重建，判别肿瘤的来源、毗邻关系、血供情况及良恶性等意义重大。通过容积再现的方式可为肿瘤患者的手术治疗提供模拟机会，更好的捍卫了临床治疗中的可行性问题。本研究48例患者中，术前CT诊断为浆液性囊腺瘤者41例，有2例因合并感染而对其分析不足，总体临床符合率达到89.5%。多层螺旋CT成像的独到之处，配合多期增强扫描成像，也为浆液性囊腺瘤同浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、性腺间质瘤、盆腔脓肿以及转移瘤等的鉴别提供了特别多的影像学途径，无疑是其他影像成像手段所无法替代的[15]。

综上所述，由于浆液性囊腺瘤自身的病理、影像特点，再加上多层螺旋CT独特成像方式及多形式的影像表现，使得临床上对浆液性囊腺瘤的检出率逐年增高，而这其中相当一部分贡献来自于CT成像，尤其是多层螺旋CT的成像特点，为肿瘤的临床诊断解决了相当多的可能性、可疑性及多重性；为肿瘤的相关鉴别诊断提供了更多的鉴别点。在影像学对浆液性囊腺瘤的诊查中，多层螺旋CT检查无疑是最佳的选择。

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Multislice CT in the diagnosis of ovarian serous cystic adenoma image value

DAI Jie, FAN Zhi-guo, CAO Jun-hua, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶85-87.

Objective∶ Analysis serous cystic adenoma in multislice CT imaging characteristics, improve the multislice CT in the diagnosis of serous cystic adenoma image value. Methods∶ Review of 48 cases of serous cystic adenoma in multislice CT imaging performance, analysis of multislice CT in the diagnosis of its value. Results∶ Serous cystic adenoma in volume, shape variation is very big, found the size from 3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm to 13.0 cm×15.0 cm×26.0 cm, with 18 cases account for two-thirds of the pelvic space; There are 6 cases of pelvic and abdominal cavity gap; With 8 cases of combined lesions hemorrhage, 3 cases of infection in the lesions; There are 23 cases with multiple separate signs. Conclusion∶MDCT in the classification of the lesions, internal density characteristics, imaging features of cystic wall, and uterine accessories can provide many aspects, such as the relationship between the image diagnosis and the differential, provide image basis for clinical surgery in patients with.

X-ray computed CT image ovarian; Multi-slice spiral computed tomography; Ovarian; Serous cystadenoma

1672-8270(2015)08-0085-03

R816.91

A

戴捷,男,(1972- ),本科学历，副主任医师。解放军第三医院医学影像科主任，中国医学装备协会理事、全军放射学专业青年委员会委员、全军医学装备和医学工程专业委员会委员、兰州军区放射学专业常务委员、兰州军区医疗装备和医学工程专业常务委员、陕西省医疗装备协会副会长，从事医学影像学诊断和医学装备学管理研究工作。

2014-12-24

①解放军第三医院医学影像科 陕西 宝鸡 721004

②解放军第537医院医学影像科 陕西 宝鸡 721008

*通讯作者：baojichuan@qq.com