我院对口支援基层医院的5种帮扶模式对比和政策建议

■ 张立斌肖明朝罗 勇吕富荣任国胜

我院对口支援基层医院的5种帮扶模式对比和政策建议

■ 张立斌①肖明朝①罗 勇①吕富荣①任国胜①

公立医院 对口支援 帮扶模式 政策建议

根据实际工作需求，重庆医科大学附属第一医院采用5种模式开展对口支援工作，分别为跨级共建模式、指令性普通模式、集团化建设模式、指导协作模式和专项帮扶模式。对比分析了5种模式的帮扶形式和帮扶效果，并针对对口支援基层医院过程中遇到的现实问题提出政策建议。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, No.1, Youyi Road, Yuanjiagang, Yuzhong District, Chongqing, 400016, PRC

重庆医科大学附属第一医院在支援基层医院方面做了有益的尝试和探索：2000年开始自主援建新疆石河子市人民医院；2005年开始执行“万名医师下乡”，进行卫生支农支教；2006年，率先在重庆市自主探讨共建乡镇卫生院；2010年开始对基层医院“创建三级甲等医院”进行系统帮扶工作；2011年开始托管二级医院。就医院14年来不断摸索和总结的支援基层医院的5种模式，进行对比分析。

1 帮扶基层医院的5种模式及成效

1.1 跨级共建模式：共建乡镇卫生院

1.1.1 帮扶方式。重庆市城乡差距大，农村人口多，二元结构突出，医疗资源低于全国平均水平，乡镇卫生院人力配置低于重庆平均水平，城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距较大。2006年，我院组织专家到贫困县进行医疗巡回帮扶，并与当地卫生行政部门达成协议，派遣医务人员到卫生院进行医疗帮扶。2007年，我院在重庆率先分别与3个县卫生行政部门共建卫生院。至2012年底，我院共选派了318名具有执业医师资格、有一定临床工作经验的执业医师或研究生，分赴5个乡镇卫生院，进行每批1个月的医疗帮扶活动。帮扶的方式主要有以下几种：（1）下派医务人员开展“传、帮、带”工作。（2）开展针对性技术培训、学习辅导和专题讲座，如配合武隆县原卫生局，针对防范孕产妇死亡和新生儿疾病方面的隐患，在全县开展“降消”（降低孕产妇死亡率，消灭新生儿破伤风）专题培训；开办执业医师考前培训，通过培训，武隆县执业医师通过率一年内增加15%。（3）免费接收乡镇卫生院人员进修，开展技术培训或管理培训。（4）捐赠药品和设备。

1.1.2 帮扶成效。医务人员素质提高：通过“传、帮、带”，增强了医务人员的基本理论、基本知识和基本技能，服务意识得到了改善；规范了各种医疗行为。卫生院经营状况改善：提高了闲置设备的使用率；提高了整体管理水平和服务能力。如仙女山镇卫生院门诊量一年内增加了50%。社会认可：我院率先探索三级医院共建乡镇卫生院，为重庆统筹城乡医疗发展，探索了新模式。同时，群众对卫生院的满意率也大大提高。

1.2 指令性普通模式：组织参加“万名专业技术人员支农支医支教”

1.2.1 帮扶方式。2005年，原卫生部为了加强农村卫生工作，逐步改善农民医疗保障条件，解决群众看病难、看病贵问题，下发了《关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知》后，我院积极主动响应。除了采取支援乡镇卫生院的基本方式以外，还有以下几种帮扶方式：（1）帮助打造重点专科。如连续派出骨科和泌尿外科副主任医师或博士，帮助巫山县人民医院打造院骨科和泌尿外科。（2）选派技术骨干，帮助开展临床新技术，填补基层医院空白。（3）开展医疗法规及医院管理培训。如举行“医院管理高峰论坛”，开展“医患矛盾的预防和应对”等专题讲座和案例讨论。（4）参与和指导危急重症抢救。被援

医院多为县医院，承担着当地的重要危急重症抢救任务，我院有针对性地派出急救专家指导开展危急重症抢救工作。

1.2.2 帮扶成效。将“三支行动”落到实处，输送了先进的管理经验和服务理念，受援医院的医疗护理工作更加规范，医疗服务能力和技术水平都有明显提高。

1.3 集团化建设模式：托管县级医院

1.3.1 帮扶方式。2011年3月开始，我院先后对6家基层医院（大足区人民医院、海扶医院、綦江区人民医院、万盛经开区人民医院、酉阳县人民医院、合川区人民医院）进行了托管。目前，我院除院本部外，共拥有9个分院，成立了重医一院医院集团，为探索医院集团化建设的管理模式、组建方式，寻求多元化办医进行了有益的尝试和探索[1]。特别是托管重庆大足区人民医院，进行了多元化办医大胆试点，取得了明显成效，获得了原卫生部的肯定。（1）与当地政府“联姻”，经营权和所有权分离。我院与托管医院及其所属当地政府签署托管协议，资产所有权与经营管理权分离：由我院全面负责托管医院的管理、医疗、教学及科研等软件建设，由区政府负责托管医院的设备、基建等硬件建设，托管医院的资产所有权仍归当地政府所有。（2）“无缝式”链接，帮扶到点到位。所有临床、医技科室实行“无缝”对口衔接：托管医院所有科主任、护士长不定期到我院进行管理及技术培训；我院以全面规范指导和按需帮扶相结合，各科室专家定期和不定期赴托管医院进行全面指导、培训，帮助强化管理、技术，进行人才培训，指导科室建设等。还针对托管医院的科研“软肋”，对口科室选派科研经验丰富的医师，对其科研课题申报、立项、实施、结题等进行全面指导。（3）缩小时空距离，“全天候”帮扶。我院推出了远程医学活动，指导、帮助托管医院实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享。托管医院不能解决或通过远程会诊也不能处理的疑难杂症，需要请专家前去会诊、手术，我院的专家随叫随到，或将患者及时送至我院诊治，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

1.3.2 帮扶成效。托管医院的管理制度日臻完善，医疗水平稳步提升，学科建设不断增强，科研能力明显提高。例如大足区人民医院2012年门诊病人、住院病人、手术量同比增长20%以上，给当地老百姓带来了实惠；帮助大足区人民医院建设重点专科和特色专科各4个；获批省部级科研项目2项，实现了区医院高水平科研项目零的突破；同时获批市级科研项目6项，获得市科技成果奖2项。同时，也促进了我院的发展，2012年我院本部及3个直属分院年门诊总量达230.51万人次，年出院9.75万人次，同比增长幅度均在10%以上。“托管”帮扶，极大调动了支援双方的积极性，实现了对口支援的优势互补、长期合作和协调发展，也促进了城乡、区域卫生资源的合理流动。

1.4 指导协作模式：援建新疆石河子市人民医院10年

1.4.1 合作方式。我院自2000年—2010年，共派出专家60余人次，援建新疆石河子市人民医院，与其他模式不同之处在于：（1）建立“指导医院”关系。2000年，我院与石河子市人民医院签署了技术合作协议书及技术合作补充备忘录，开始了两院的技术合作之旅。随后，重庆市卫生局挂牌石河子市人民医院为“重庆医科大学附属第一医院指导医院”，双方签订了建立指导医院协议。（2）专家不是常年派驻，而是利用每年暑假，派专家团队前往新疆石河子市人民医院进行短期集中帮扶。

1.4.2 主要成效。10年里，两院从浅层次的交流到全方位、多领域、深层次的帮扶和合作。同时，在石河子市人民医院自身努力下，该院实现了经济效益和社会效益的“双丰收”。（1）石河子市人民医院已发展成为综合性二级甲等医院，整体水平在新疆兵团各师医院居于前列，成为戈壁滩上造福当地百姓的一片“绿洲”。（2）增强了石河子市人民医院的服务能力，门诊量和出院人数都有明显增长。（3）帮助石河子市人民医院开展新技术新项目37项，填补了介入技术等技术空白。（4）促进了石河子市人民医院学科建设发展，其神经内科、骨科成为新疆兵团农八师石河子市的重点学科，急危重症学科、心内科、普外科等科室成为了医院的重点建设和发展学科。（5）先后输入了现代医院管理模式和“5S”管理方法。（6）接收石河子市人民医院领导及各类人员60多人次到我院学习交流；培训该院医务人员近万人次。（7）增进了民族同胞情谊。

1.5 专项帮扶模式：主动帮扶区县医院创建三甲医院

2010年5月，重庆市人民政府《关于规划建设三级甲等医院的指导意见》提出，5年内全市新增一批三甲医院，提升全市医疗卫生服务能力，促进城乡居民公平享有医疗卫生服务。创建三甲医院，硬件设施容易达标，但医疗质量、技术水平、人才队伍、学科建设和医院管理等软件的提升是难点。我院按照互惠互利、共同发展，整体对接、长期定点，形式多样、注重实效，目标管理、落实责任的原则，充分发挥专家、技术和管理等方面的资源优势，开创了新的帮扶途径和帮扶模式。率先在重庆市专门成立了“区县创等级医院指导专家委员会”和“区县创等级医院指导办公室”，展开人员培训及基本情况摸底，针对短缺技术及质量短板，通过“请上来，走下去”方式，举办专题培训、专项技术学习班、现场指导评价、进修专项技术实践等，专门帮扶本市23家区县医院提升医疗技术和管理水平，充分发挥了龙头三甲医院的辐射和带动作用。目前，已有两家医院顺利完成了三甲医院评审。

2 对5种帮扶模式的分析比较

在走访被援和受援双方管理层和专家，随机采访当地就诊患者，并对帮扶前后受援方的医疗指标进行研究的基础上，对5种帮扶模式进行对比研

究，见表1。

表1 5种帮扶模式的对比分析

3 对当前对口支援帮扶工作的政策建议

帮扶基层医院的根本目的，是确实提高基层医院技术水平和服务能力，让基层医院能够取信于民，实现分级医疗，双向转诊，患者合理分流，实现“大病进大医院，小病进小医院”，真正缓解“看病难看病贵”的问题。因此，帮扶基层医疗工作经过多年实践，有必要不断总结，确保帮扶有实效，不流于形式。

3.1 应基于受援医院定位开展帮扶工作

卫生计生行政主管部门要明确卫生院、社区卫生中心、县级医院等的功能定位、目标要求和服务内容（包括规模、结构、人员配置、软硬件设施标准），结合定位目标找出差距和问题，再明确帮扶的重点。我院在共建卫生院的实践中发现，在不同的卫生院采取相同的援建方式，却收到不同的效果。原因就在于每个卫生院现状和发展水平参差不齐，其技术力量相对较好的，医生接诊积极性较高，对下派年轻的执业医师和研究生需求不强烈，就需要主治医师以上专家帮助建立正规三级查房制度和严格规范的病历书写制度等；技术力量差的，对支援医师就十分欢迎，共建成效更为显著。因此，要按照国家对医疗卫生改革的总体要求，尽快精准各级基层医疗机构定位，使帮扶工作有的放矢。

3.2 建立能严格执行的保障制度和监督考核机制是保证帮扶持续有效的重要因素

我院将帮扶工作纳入医院年计划和目标管理，制定了相关的制度和管理办法，严格执行考核，将帮扶工作与科室、个人利益挂钩。对拒绝接受下派任务的医务人员，个人年度考核不能评优，职称晋升一票否决。派出医师待遇原工资、津贴不变，院方每月增发津贴600元。下派医师按月填报《工作考核表》，客观如实填报当月业务开展情况，对其业绩进行考核。

3.3 建立互利双赢的利益补偿协调和互信机制是调动双方积极性的动力保障

分析5种帮扶模式，利益相关程度越高的，帮扶效果越明显。特别是集团化模式，双方是联合体，利益直接相关，帮扶效果最为明显；而指令性的帮扶模式，双方都为完成任务不是真正的你情我愿，甚至经济利益存在对立性，双方缺乏互信机制[2-4]，帮扶效果相对较差。因此，在城市医院对口支援农村卫生工作中，应坚持互利双赢原则。互利双赢的原则，符合市场机制的要求，有利于调动支援方与受援方的积极性，促进城乡医院对口支援工作的可持续发展。如城市医院可以到受援地区举办分院、连锁医院等，与受援医院组成跨地区医院联合体，以资本、技术为纽带，形成利益共享、互惠互利的长期支援合作关系等[4]。另外，由于各医院绩效分配机制不尽相同，离院执行支援任务的人员，实际收入有所减少。有的远离家庭，还要增加生活开支。派出支援人员的医院，要注重经济利益的补偿协调，在培育支援人员积极奉献精神的同时，一方面要照顾好他们的家庭生活，解除其后顾之忧；另一方面，要采取多种方式进行利益补偿，使其在经济上减少损失。

3.4 跨区域、跨级别帮扶模式有可行之处，但需要完善相关政策和制度

原卫生部已颁布《城乡医院对口支援工作管理办法》，明确了对口支援工作的职责、规范和标准，使城乡医院对口支援初步形成了一种制度。未来数年，城市、军队、国企三级医院对口支援县级医院的范围将进一步扩大[5]。因此，卫生计生行政部门还需要进一步完善相关政策和制度保障，如制定跨区域支援管理办法、医保报销制度、双向转诊的规范等。

[1] 张立斌,罗勇,任国胜,等.公立医院公益性的实践和思考[J].中国医院,2012,16(2):32-35.

[2] 李萍,李勃.上海市浦东新区双向转诊制度存在的问题及对策[J].中国全科医学,2008,11(6):1022.

[3] 卢杨,张鹭鹭,欧崇阳,等.医院与社区双向转诊机制研究[J].中国全科医学,2007,10(11):939.

[4]李肖肖,杜雪平.我国双向转诊制度运行中存在的问题和对策[J].中国全科医学,2008,11(10):1731.

[5]徐秋云.城市医院对口支援农村医疗卫生机构制度研究[J].中国卫生质量管理,2010,17(3):89.

Comparative study on five modes of partner assistance to hospitals at basic level and policy suggestions/

ZHANG Libin, XIAO Mingchao, LUO Yong, LV Furong, REN Guosheng// Chinese Hospitals. -2015,19(6):36-38

public hospital, partner assistance, mode of assistance, policy suggestion

Based on the situation, 5 partner assistance modes which can be described as co-built by First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University and local hospital, common mode, establishing hospital group mode, coaching and coordination mode and earmarked mode of First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University to hospitals at basic level were shaped. The form and effectiveness of the 5 modes were comparatively analyzed and suggestions according to problems implementing partner assistance were also discussed.

2014-12-13](责任编辑 鲍文琦)

①重庆医科大学附属第一医院，400016 重庆渝中区袁家岗友谊路1号

任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长、教授、博士生导师

E-mail：rengs726@163.com