新生儿类B抗原致血型鉴定及配血困难1例并文献复习

梁超坚　曾德理　张祯健　袁茜茜　黄梅香

[关键词] 类B；血型；配血；新生儿

中图分类号：R457.1 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-118-02

DOI：10.11876/mimt201506047

获得性类B抗原在临床中比较少见，在新生儿中更是罕见。本院输血科发现一例新生儿O型红细胞上获得性类B抗原，现报告如下。

1 临床资料

卢某，女，11d。临床诊断早产极低出生体重适于胎龄儿，合并新生儿坏死性小肠结肠炎、肺部感染入住本院，无输血史。于2014年03月17日申请输O型Rh（D）阳性去白细胞红细胞0.5U，血型鉴定为O型Rh（D）阳性，与同型血交叉配血无凝集无溶血，于当日输注O型Rh（D）阳性去白细胞红细胞0.5U，无输血不良反应。于19日复申请O型Rh（D）阳性去白细胞红细胞0.5U，血型鉴定结果为B型Rh（D）阳性（排除抽取标本错误），与B型Rh（D）阳性血交叉配血主侧次侧均无凝集无溶血；与O型Rh（D）阳性血交叉配血主侧无凝集无溶血，次侧凝集2+。不规则抗体筛查17日与19日结果均为阴性。患儿血液送南宁中心血站进行ABO血型基因分型（PCR-SSP）鉴定：为O型，Rh（D）阳性，红细胞上B抗原为获得性“类B”抗原。

2 血清学检查

抗-A、抗-B、抗-D、标准A1红细胞、B红细胞、O红细胞、不规则抗体筛选细胞（由上海血液生物医药责任有限公司生产）；微柱凝胶新生儿血型卡，微柱凝胶抗人球卡（由达亚美公司生产）；凝聚胺介质试剂（由珠海贝索生物技术有限公司生产）等。所有试验按输血技术操作规范进行操作。血清学检测结果见表1-3。

3 讨论

1959年Cameron报道，4年发现7例患者红细胞上有B抗原，而血清中有抗-B，但该抗-B并不与自身红细胞B抗原反应。Cameron认为这类B抗原不是红细胞本身生成，而是获得性B抗原，与疾病有关[1]。获得性类B抗原是一种获得性暂时性抗原，其产生与结肠癌、直肠癌和革兰阴性杆菌感染有关[2]。其形成可能为某些肠道革兰阴性杆菌产生的一种类B多糖，由于肠道感染后肠壁通透性增加，这些类B多糖进入血液循环，吸附于红细胞表面而形成。此类型称“过客抗原型”。也可能由于某些肠道杆菌的脱乙酰基酶作用于红细胞表面使A抗原表位单糖N-乙酰基半乳糖胺水解成半乳糖胺，该半乳糖胺即为获得性B抗原表位。这种类型称为“脱乙酰基酶型”。获得性B只表现在A型红细胞上，用C.tertium和E.coli 等细菌培养滤液可以将A型红细胞在体外转变为获得性B红细胞，而对O型红细胞则无此作用[1]。但贾英峰[3]、张印则[4]、许建萍[5]发现O型红细胞也有获得性类B抗原，孙振秀[6]、赵素珍[7] 、吴涛[8]发现在正常健康人中也有获得性类B抗原，所以，A型或O型的患者甚至正常人在被某些肠道菌感染后都有可能获得类B抗原。

获得性类B抗原特点[9]：①病情好转，“类B”消失；②类B红细胞能吸收抗-B，但抗-B效价几乎不下降，这是因为类B与抗-B结合极为疏松的缘故；③患者唾液中无B型物质；④这种类B红细胞与AB型血清不凝集；⑤反应不受温度影响；⑥盐水稀释不减弱；⑦不遗传；⑧具有获得性B抗原的A型人正定型时特点为：红细胞与抗-A的反应要比与抗-B的反应强（玻片法更明显）[10]；⑨血清中含有用常规交叉配血方法检测不出的弱抗-B，但通过抗球蛋白试剂能够测出患者血清中有弱抗-B；⑩由传统方法得到的ES4克隆配置的单抗-B试剂，在pH值为6时不与获得性B抗原反应，在pH值为7.1时反应强烈[11]。

在血型鉴定中如果正定型为AB型，反定型也可检测出患者血清中含有抗-B，这种反常现象可提示具有获得性类B抗原[12]。正定型为B型，反定型检测出血清中含有抗-B，同样提示具有获得性类B抗原。均须进一步做血型血清学检查。通过常规正反定型检测，成人较容易发现ABO血型正反定型不符，进步试验一般可发现类B抗原存在。但是对于新生儿，由于其在母体和出生初期接触A、B物质概率很低，而且本身免疫系统未完全发育成熟，自身产生抗体可能性较小，在血型鉴定中一般不能检测出抗体[13]，加上抗-B抗体比抗-A抗体出现得更晚，所以常规血清学方法较难检测出抗-B抗体，不易发现类B抗原存在。该例新生儿患者如果不是由于已经得知先次血型结果为O型，单是后次的常规试验结果，很容易误判为B型，而难以想到是类B血型。对于革兰阴性细菌感染婴儿在进行血型鉴定及交叉配血过程中要充分考虑到“类B”的存在干扰结果判定，必要时进行类B抗原鉴定，最好使用血型基因分型（PCR-SSP）来检测，以避免血型鉴定错误，防止输血反应发生。Garraty等于1996年报道过1例获得性类B的A型患者因误定为AB型，输注AB型血后出现严重溶血性输血反应导致死亡[14]。曾令军于2004年也报道了一例获得性类B的A型患者输注AB型血后导致严重迟发型溶血反应[15]。

该例患者血型为O型，患有新生儿坏死性小肠结肠炎，肠道病理性通透性增加，肠道菌类B多糖进入血液，使红细胞上获得类B抗原活性，而表现为B型；而血清中相应抗体尚未产生，故未与A、B细胞发生凝集。由于存在类B抗原，故与O型血交叉配血时，次侧发生凝集，但凝集强度比正常B抗原与抗-B的反应弱。对于此类情况，血型不能准确定型的，最好使用成分输血，应建议临床使用O型洗涤红细胞悬液、AB型血浆等解决急需用血的问题，并尽可能减少患者同种免疫刺激，使其用血更加合理、安全，待血型基因分型（PCR-SSP）结果出来后，再按照同型输注原则进行输血[4]。

参 考 文 献

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[3] 贾英峰，王颖.类B抗原5例分析[J].基层医学论坛，2010，14（32）：1056.

[4] 张印则，兰炯采，李伟，等.婴儿ABo血型的鉴定及应用于临床输血[J].中国实验血液学杂志，2003，11（3）：301-304.

[5] 许建萍，宋杰，郭红亮. 获得性类B抗原引起血型鉴定困难1例[J].中外健康文摘，2010，7（34）：31.

[6] 孙振秀，于仁波.获得性B抗原（类B抗原）致血型鉴定困难1例[J].中国输血杂志，2003，16（5）：347-348.

[7] 赵素珍，张立新，张丽，等.献血者体内检出类B抗原1例[J].中国输血杂志，2003，16（6）：428.

[8] 吴涛，刘景春，张朝霞. A2亚型献血者检出类B抗原1例[J].临床输血与检验，2009，11（3）：275-276.

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[11] 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京：中国科学技术出版社，1999，42-43，128-129.

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[14] Garratty G，Arndt P，Co A，et al.Fatal hemolytic transfusion reaction resulting from ABO mistyping of a patient with acquired B antigen detectable only by some monoclonal anti-B reagents[J] .Transfusion，1996，36（4）：351.

[15] 曾令军. 获得性类B抗原血型鉴定错误及输血后溶血反应[J].临床误诊误治，2004，17（9）：666-667.