不同输注方法对老年鼻饲患者的影响

张 萍，张彩华，汤爱芳

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

随着人类寿命延长，伴有意识障碍和偏瘫等卧床的老年患者成为一个特殊的群体。营养制备具有一定特殊性，食物通常采用糊化程度高，胃排空时间短的流质或半流质，供给方式也有少量多餐和鼻饲等多种形式［1］。由于患者长期卧床，胃肠功能差，造成鼻饲后的并发症多。因此采用合理有效的护理方法尤为重要［2］。临床实践表明，老年鼻饲患者存在腹泻和反流等并发症，低血糖发病率高的特点［3］。我科2013年10月—2014年9月对住院的60例老年鼻饲匀浆膳患者分别采用鼻饲泵持续输注方法和常规方法进行鼻饲，比较两种鼻饲方法对其并发症发生及减少相关并发症的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013年10月—2014年9月收治于我院老年病科的住院脑卒中患者60例，男30例，女30例，年龄71 ～93 岁，平均年龄(80．4 ±8．3)岁。纳入标准:患者或家属知情同意;患者无法自主进食，长期卧床，均需给予胃管鼻饲。既往有糖尿病史者15例，合并有高血压史者12例，有冠心病史者8例。随机分为观察组和对照组。观察组中男14例，女17例，平均年龄(79．1±4．2)岁，既往有糖尿病史者6例，合并有高血压史者8例，有冠心病史者4例，平均置管时间(7．8 ±2．3)个月;对照组中，男16 例，女13 例，平均年龄(81．2±5．6)岁，既往有糖尿病史者9例，合并有高血压史者4例，有冠心病史者4例，平均置管时间(7．8±2．3)个月;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)。

1．2 方法 采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的泰尔茂聚氯乙烯胃管。饮食配置均由床位医师与营养科医师会诊共同制定肠内营养液和符合营养热卡的匀浆膳食，鼻饲温度38～41℃。

1．2．1 鼻饲方法 两组患者取坐位或半坐位，颈部轻度屈曲，意识障碍者将床头抬高40～50°［4］;胃管插入长度从鼻尖—耳垂—剑突。对照组采用普通常规方法，按常规每次鼻饲160 mL，日总量1 300 mL，每餐间隔时间2 h，每日8餐，含灌注前后温开水40 mL。时间安排:06:00、08:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00和20:00。将鼻饲液缓慢灌入，鼻饲后保持该体位＞30 min［5］。使用一次性推杆式针筒(60 mL)。观察组采用鼻饲泵持续输注方法，每日总量1 300 mL，鼻饲泵速度设置在100 mL/h。时间安排:06:00～20:00。所有患者观察期限为2周。

1．2．2 观察指标

1．2．2．1 鼻饲后并发症 鼻饲中和鼻饲后观察患者腹泻、呛咳及食管反流的次数。腹泻定义为:排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200 g，或含未消化食物或脓血、黏液，常伴有排便急迫感、肛门不适和失禁等症状。呛咳定义为:异物(刺激性气体或水、食物等)进入气管引起咳嗽，突然喷出异物。胃食管反流定义为:胃内容物及从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流到食管。

1．2．2．2 鼻饲后血糖变化 测量两组患者鼻饲前和鼻饲后第1、7、15天低血糖发生数，餐后2 h血糖低于6 mmol/L为低血糖。

1．2．2．3 鼻饲后电解质变化 测量两组患者输入前，输入后2 h细胞液中电解质值，比较两种方法进行鼻饲前后电解质的波动情况。

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用卡方检验和t检验。

2 结果

2．1 两组患者鼻饲后相关并发症发生情况 见表1。

2．2 两组患者鼻饲后不同时间低血糖发生情况 见表2。

2．3 两组患者鼻饲前及鼻饲后2 h电解质值比较见表3。

表1 两组患者鼻饲后相关并发症发生情况

表2 两组患者鼻饲后不同时间低血糖发生情况

表3 两组患者鼻饲前及鼻饲后2 h电解质值比较 (mmol/L)

3 讨论

3．1 推注鼻饲易引起腹泻 腹泻是鼻饲患者最常见的并发症［5-6］。腹泻发病率可高达62%［7］。通常情况下鼻饲患者输注开始时胃肠道将分泌大量水稀释溶液的浓度，大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动增加，而产生腹泻。对照组采用2 h间隔输注的方法明显增加了对胃肠的刺激，使食物处理次数和鼻饲次数增多，污染机会增大［8］。观察组实行连续输注的方法，使输注形成一个封闭系统，减少了污染的环节，同时连续输注法鼻饲避免了常规鼻饲用灌注器反复抽吸的麻烦，减少了鼻饲护理时间。

3．2 推注鼻饲易引起血糖值的波动 鼻饲患者食物的糊化程度高，胃排空时间缩短且每天8次的灌注鼻饲饮食会导致血糖波动大，尤其是合并有糖尿病的患者，不利于控制血糖;另一方面给降糖药物的应用及血糖监测带来困难，易导致低血糖，不利于老年鼻饲患者的护理和康复［9］。施羽等［10］研究报道，餐后2 h血糖低于6 mmol/L，低血糖的发生率较高。在患者餐后血糖监测时应给予密切关注，确定为重点观察对象，加强巡视，增加血糖监测频率，若出现异常，可立即报告主管医师，采取措施治疗。

3．3 推注速度不易控制 长期卧床患者大多年龄较大，患病后神经反射性活动退化，胃肠蠕动减慢贲门松弛，人工鼻饲时灌注营养液推注力量大易出现食管反流现象，严重者引起窒息，吸入性肺炎等并发症。采用输注法鼻饲，滴速平稳适中，温控恒定，进入胃内的液体随胃肠蠕动而进入肠内，减少了返流等并发症的发生。

3．4 其他并发症 本研究中，由于主要是长期卧床的老年患者，因而在关注反流和误吸的同时，也应考虑到胃潴留发生的可能性。本研究中每组各有1例患者发生胃潴留，此均与患者胃肠动力减弱有明显相关性。对于此类患者在停止鼻饲的同时，通过鼻饲灌注促进胃肠动力药物一般均能够得到很好的解决。但在处理过程中仍需要和医师进行密切的配合。

4 小结

运用鼻饲泵连续输注的方法克服了分次鼻饲输注易造成的胃肠并发症，持续滴注泵输注法，能减少腹泻等并发症发生，平稳控制血糖并保证营养的摄入，同时提高了安全性，也大大减少了护士的工作量。

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［10］施羽，蔡胜男，季敏捷，等．胰岛素治疗期间餐后2h血糖水平与低血糖发生的相关性研究［J］．实用临床医药杂志，2012，16(23):140-141．