早期综合康复治疗脑卒中患者的临床疗效

雷晓辉，马奔，黎耀峰

早期综合康复治疗脑卒中患者的临床疗效

雷晓辉，马奔，黎耀峰

目的：研究早期综合康复治疗对脑卒中患者神经功能、肌张力、运动功能、日常生活能力及生活质量的影响。方法：122例脑卒中患者分为对照组和研究组各61例，对照组行脑卒中常规康复治疗，研究组在对照组治疗基础上行早期综合康复治疗，治疗3个月。2组患者的神经功能缺损程度、患侧肌张力、运动功能、日常生活活动（ADL）能力及生活质量，分别采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、改良Ashworth量表（MAS）、简化Fugl-Meyer量表（FMA）、简化Barthel指数（MBI）及生活质量评价量表（SF-36）评定，比较2组治疗前及治疗3个月时临床疗效及NIHSS评分、MAS评分、FMA评分、BI评分及SF-36评分。结果：研究组治疗有效率（91.7%）明显高于对照组（80.0%），组间差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗3个月NIHSS评分、MAS评分、FMA评分、MBI评分及SF-36评分均明显优于治疗前（P<0.05）；治疗3个月后，研究组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），MAS评分、FMA评分、MBI评分和SF-36评分均明显高于对照组（P<0.05）；结论：早期综合康复治疗可改善脑卒中患者神经功能、肌张力、运动功能及生活活动能力，有效提高患者生活质量。

康复；脑卒中；生活质量

脑卒中（Stroke）是临床上较常见的一种脑血管意外，主要是指因脑循环急性障碍引起一系列全面性或局限性脑功能缺损症状，其病程在24 h以上，有可能导致死亡。临床上脑卒中可分为脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血等类型，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，严重影响患者的生活质量及生存质量，给患者家庭及社会带来沉重负担[1]。康复治疗是改善患者肢体运动功能、提高患者生活自理能力及生活质量的关键。本研究旨在研究早期综合康复治疗在脑卒中治疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年12月于我科诊治的脑卒中患者122例，男65例，女57例；年龄40～79岁，平均（64.23±3.92）岁；病程1～15 d，平均（9.02±2.34）d；其中脑梗死92例，脑出血30例；左侧瘫痪59例，右侧瘫痪63例。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经MRI或/及CT确诊，均为首次发病且未合并其他神经及运动系统疾病，单侧肢体运动功能障碍但无智力、语言及意识障碍，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分均≥8分，无糖尿病、冠心病、恶性高血压等并发症，无严重心、肝、肾、肺等器质性病变，无精神病史或家族精神病史，同意参与此研究，征得我院伦理道德委员会批准，患者及家属知情同意。按就诊顺序编号分为2组各61例：①对照组，男34例，女27例；年龄（64.02±3.88）岁；病程（9.22±2.31）d；脑出血14例，脑梗死47例；左侧瘫痪31例，右侧瘫痪30例；②研究组，男31例，女30例；年龄（64.55±3.28）岁；病程（8.98±2.41）d；脑出血16例，脑梗死45例；左侧瘫痪28例，右侧瘫痪33例。2组性别、年龄、病程、疾病类型、瘫痪肢体、既往史差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗 2组均进行常规康复治疗，包括针灸、理疗、药物治疗等对症支持治疗，其中针灸1次/d，30m in/次，5次/周；理疗1次/d，20min/次，5次/周。研究组还给予早期综合康复治疗：①心理治疗：积极、热情、主动与患者沟通、交流，了解、掌握患者心理动态并对于现存心理问题进行疏导，避免负面情绪产生，提高患者康复治疗的积极性，增强战胜疾病的信心；②运动治疗：按照脑卒中患者肢体功能恢复规律，采用Brunnstrom、Bobath、本体感觉神经肌肉促通技术等方法，结合患者个体特点制定个体化康复训练计划，并指导、督促患者按计划进行康复锻炼，内容涵盖体位、肌肉挤压、关节被动牵拉、翻身锻炼、桥式运动、基本动作训练、躯干旋转等运动内容，并在此过程中进行ADL训练，训练时间及频次视患者个体情况而定，1次/d，45min/次，5次/周；③理疗：电针、中频电、脉冲磁治疗，1次/d，20min/次，5 次/周。

1.2.2 疗效评价 分别采用美国国立卫生院卒中量表（National institutesofhealth stroke scale，NIHSS）、改良 Ashworth量表 （modified Ashworth scale，MAS）、Fugl-Meyer量表 （Fugl-Meyer assessment，FMA）及改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）评估2组治疗前及治疗3个月时患者神经功能缺损程度、肌张力、运动功能及日常生活活动（daily life activity，ADL）能力，并在治疗前和治疗3个月后进行生活质量评价量表（life quality evaluation scale，SF-36）评定，评定人员由相同3位工作经验5年以上的医疗小组完成。FMA：共50项，每项计0～2分，总分100分，分值越高运动功能越好；MBI：共10项，每项计0～15分，总分100分，≤40分示不能自理、41～59分示部分自理，≥60分示基本自理，分值越高ADL能力越强；SF-36量表：8维度36条目，评分时根据条目计算各维度积分，转换成百分制，分值越高生活质量越高。疗效评价标准：显效，MAS分级降低2级，FMA评分≥85分，MBI评分≥60分；有效，MAS分级降低1级，FMA评分51～84分，MBI评分41～59分；无效，MAS分级无改善，FMA评分≤50分，MBI评分≤40分；有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.1 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理数据。符合正态分布的数据中计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料以率%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访过程中2组各失访1例，随访率为98.36%，主要是通过电话或亲临门诊部的方式来完成。研究组治疗显效34例、有效21例、无效5例，有效率为91.67%，对照组康复治疗显效25例、有效23例、无效12例，有效率为80%，研究组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。经早期综合康复治疗3个月后，2组NIHSS评分、MAS评分、FMA评分、MBI评分及SF-36评分均明显高于治疗前（P<0.05）；治疗3个月后，研究组的NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），MAS评分、FMA评分、MBI评分和SF-36评分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组治疗前后各观察指标比较（分，±s）

表1 2组治疗前后各观察指标比较（分，±s）

组别 例数 NIHSS MAS FMA MBI SF-36治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月对照组 61 16.23±3.02 11.20±2.31 1.80±0.72 2.62±1.02 36.22±7.23 48.12±3.92 43.45±8.19 53.29±9.03 79.64±5.11 83.28±3.20研究组 61 16.42±3.22 7.82±2.01 1.82±0.71 3.38±1.21 36.58±6.28 59.28±5.29 42.83±7.83 66.28±9.92 79.90±6.18 92.03±4.72 t值 - 5.034 4.582 5.983 4.875 5.034 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

尽管脑卒中患者肢体功能早期有40%自然恢复的可能性，但其自然恢复能力有限，可致失用性肌萎缩、关节挛缩等并发症[2]。因此，康复治疗对于改善脑卒中患者运动功能、提高其生活自理能力、增强其生活独立性及自信心，更好恢复其社会自主生活有重要意义。正规、有效的脑卒中康复治疗可完成大脑皮质运动区“动作定型”，预防废用性综合征，有效降低致残率。

中枢神经的可塑性和功能重组为神经受损后患病机体康复提供了基础。研究认为肢体功能训练对大脑功能改善提供支持，促进大脑侧支循环，改善或调整病灶周边脑细胞，重组脑组织功能。曹玉灵等[3]通过对48例急性脑卒中患者进行随机对照研究证明，综合康复治疗可减轻脑卒中患者偏瘫侧肢体痉挛，改善其运动功能，提高其日常生活自理能力[4]。值得注意的是，在对重症脑卒中患者进行早期综合康复治疗时，应注意观察患者病情变化，预防意外的发生。

研究证明，脑卒中患者早期接受综合康复治疗可有效促进患侧肢体神经功能再塑、活化潜伏通路、增强休眠突触，提高患者运动功能及生活活动能力。通常认为生命体征稳定后，神经系统病症发生48 h后就可开始早期功能训练。在本研究中，经早期综合康复治疗的研究组的治疗有效率（91.67%）明显高于对照组（80.00%）（P<0.05），其NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），MAS评分、FMA评分、MBI评分和SF-36评分均明显高于对照组（P< 0.05），说明早期综合康复治疗可提高脑卒中患者康复治疗效果，减轻患侧肢体痉挛，改善其运动功能，提高患者日常生活活动能力及生活质量。这与国内相关研究结论相符。

综上所述，早期综合康复治疗可提高脑卒中患者康复效果，改善患者神经、肌张力、运动功能及日常生活活动能力，有效提高患者生活质量，值得临床实践推广应用。

[1]张利平.早期康复护理和心理干预对脑卒中患者预后的影响 [J].中国医学创新,2011,8: 97-98.

[2]杨中香,光琪.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者的影响[J].长江大学学报(自然科学版),2011,8:173-175.

[3]曹玉灵,马超,伍少玲,等.早期综合康复对脑卒中患者运动功能和ADL能力的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21:1029-1030.

[4]高春华,黄杰,王盛强,等.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能重建的影响[J].神经损伤与功能重建,2014,9:408-410.

（本文编辑：雷琪）

R741；R743；R493

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.028

西安交通大学第二附属医院康复医学科 西安710004

2015-05-17

雷晓辉 jiangzhongpiaoye@163.com