卒中急性期患者抑郁的危险因素分析

李瑾，戴朝博

卒中急性期患者抑郁的危险因素分析

李瑾1，戴朝博2

目的：研究卒中患者急性期发生抑郁的危险因素。方法：收集卒中患者357例，对发生抑郁的可能危险因素，年龄、性别、既往卒中史、抑郁病史、卒中的严重程度、残疾程度、认知障碍进行分析。结果：357例患者中，发生抑郁100例（28.01%，抑郁组），未发生抑郁257例（71.99%，无抑郁组）。抑郁组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、年龄、既往抑郁病史高于无抑郁组（P<0.05），Logistic分析提示，年龄、抑郁病史及NIHSS评分与抑郁相关（P<0.05）。结论：卒中后抑郁在急性期发生率高，应给予足够的重视及早期治疗。

急性卒中；卒中后抑郁；危险因素

卒中后抑郁发生率为20%～65%，这种波动与研究的人口、抑郁的评估方法及评估间隔时间相关[1,2]。研究表明，卒中后抑郁导致死亡率的增加[3]、功能恢复的恶化[4]、生活质量的降低[5]及社会孤立[6]。大多数研究认为，卒中后抑郁的危险因素为卒中严重程度、身体残疾、年龄、性别、抑郁病史及家庭和社会支持的缺乏。笔者认为早期识别抑郁患者，并给予患者药物治疗，对其意义重大。因此，本研究分析卒中急性期发生抑郁患者的临床资料，以期观察急性卒中合并抑郁的发生率及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年3月于我科住院的急性卒中患者357例，男115例，女242例；年龄42～78岁，平均58.86岁；脑梗死170例，脑出血187例。纳入标准：首次起病，病程<2周；均经头颅CT 或MRI证实，诊断符合世界卫生组织对急性脑梗死或急性脑出血的定义。排除标准：严重失语、严重意识障碍、急性期外院已行去骨瓣减压术或微创血肿抽吸引流术。

1.2 方法

通过电子病历系统查询所有患者住院的病例资料，详细用药记录、检查结果等。选取如下因素进行统计：年龄、性别、既往卒中史、抑郁病史、卒中的严重程度、残疾程度、认知障碍。在患者住院7 d内对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）、简易精神状态检查表（minimum mental state examination，MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估。抑郁判断标准为HAMD评分>14分。

1.3 统计学处理

2 结果

357例患者中，发生抑郁100例（抑郁组，28.01%），未发生抑郁257例（无抑郁组，71.99%）。抑郁组的平均年龄、既往抑郁病史及NIHSS评分高于无抑郁组（P<0.05），性别比例、既往卒中病史、残疾程度及认知功能差异无统计学意义（P>0.05），见表1。Logistic分析提示，年龄、抑郁病史及NIHSS评分与抑郁相关（OR=3.473，2.668，5.719，P<0.05）。

3 讨论

已有研究发现，卒中后抑郁的发生率为20%～65%，本研究中急性期卒中患者的抑郁发生率为28%，与既往研究相符。本研究发现，抑郁组患者的平均年龄高于无抑郁组。但一项关于卒中后抑郁及相关因素的临床回顾性分析，纳入的多数研究中，年龄与卒中后抑郁并无明确的相关性[7]。研究年龄对卒中后抑郁的影响的困难在于，卒中的发生率随年龄增长而增加，一些年龄与卒中后抑郁的相关性研究并未发现显著的统计学差异。一些研究表明年老的卒中患者更易出现抑郁，这可能与神经元的可塑性[8]相关，年轻患者更容易从损伤中恢复。另外一些研究则从主动性出发，年老患者更容易接受功能缺损，年轻患者则觉得卒中是对他们生活的剥夺，因此年轻卒中患者抑郁发生率更高[9]。对支持年老患者易抑郁与年轻患者易抑郁的研究进行比较发现，年龄对卒中后抑郁的影响可能受社会地位、性别、人种及其他因素的影响。

表1 2组单因素分析

本研究发现性别与卒中后抑郁的发生率无明显相关性。一项回顾性分析中纳入的27个研究，其中大部分研究发现女性卒中患者抑郁发生率高于男性患者[7]。Berg等[10]对100例卒中患者进行为期18个月的研究，发现男性患者卒中后抑郁的发生率高于女性患者。这项研究中，患者的平均年龄较之前大多数研究中患者年龄小，且残疾程度更轻。这项研究中12个月内，卒中后抑郁与性别无明确相关性，直到18个月的随访结束，男性患者的卒中后抑郁发生率高于女性患者，这说明卒中后时间与卒中后抑郁更相关[10]。而大部分研究表明女性患者卒中后抑郁发生率高于男性。这可能与女性的生存时间长于男性，遭遇卒中打击时年龄更大，卒中严重程度更相关[11]。也有可能女性患者卒中后抑郁的危险因素与男性不同。Paradiso 和Robert[12]收集301例急性期卒中患者，将男性急性卒中后抑郁的发生率及临床相关因素与女性患者相比较，假设女性卒中后抑郁的发生率随家族及个人抑郁病史相关，男性则与残疾程度及社会支持相关，结果表明女性患者卒中后抑郁发生率高于男性，此外病灶的位置与性别相关，女性患者中左半球的病灶与卒中后抑郁密切相关，而男性没有。另外一些研究未发现性别与卒中后抑郁相关。

本研究中既往卒中病史与卒中后抑郁的发生率无明确相关性。这可能与我国患者的卒中认识程度不够相关，在询问病史过程中，部分患者既往有可疑的卒中病史，影像学可见陈旧病灶，但患者发病时未及时就诊，因此在统计患者既往卒中史上存在偏差。抑郁的认识程度更不及卒中。而抑郁病史与卒中后抑郁发生率相关，这与一些研究的结果一致的，但此结论受限于既往抑郁病史的诊断，且此方面的研究不多，仍需进一步研究证实。

本研究中NIHSS评分是预测急性期卒中后抑郁的独立因素。这与一些研究是一致的。Cassidy等[13]发现卒中的严重程度与急性期后的卒中后抑郁密切相关，急性期后患者逐渐意识到卒中所带来的功能缺损。Lai等[14]发现中重度卒中患者的卒中后抑郁比轻度患者更持久，这表明也许日常生活能力的损害使卒中后抑郁更加顽固难治。

本研究中未发现ADL评分及MMSE评分与卒中后抑郁密切相关。这可能与认知损害的评估方式及评估的时间有关。目前一些研究发现认知损害与卒中后抑郁有很强的相关性，但这种相关性非常复杂，与病灶及卒中后时间有关系。Spalleta等[15]研究153例初次卒中的患者，研究为期一年，研究目的是认知功能损害及抑郁的预测因素，及其与损害半球的关系，结果发现右半球卒中、教育水平低是认知损害的预测因素，而左半球卒中抑郁严重程度、病灶大小是认知损害的预测因素。尽管大多数研究表明认知损害与卒中后抑郁之间有很强的联系，但这种联系尚不清楚。

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（本文编辑：王晶）

Risk Factors Analysis of Post-stroked Dep ression

LIJin,DAIChao-bo.Department of Neurology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To discuss the risk factors of depression in acute stroke patients.Methods:Three hundred and fifty-seven acute stroke patients were enrolled.The risk factors such as age,sexuality,previous stroke,former depression,stroke severity,disability and recognition deficit were analyzed.Results:Of all the patients,100 cases (28.01%,depression group)were diagnosed of depression,257 cases(71.99%,no-depression group)without depression.The NIHSS scores,age and proportion of previous depression in the depression group were higher than those of no-depression group(P<0.05).Logistic analysis indicated that age,history of depression and NIHSS scores were associated with depression(P<0.05).Conclusion:Depression is common in the acute stoke patients,emphasis and early treatment are essential.

acute stroke;depression;risk factors

R741;R743;R749.2

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.017

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科 武汉430030 2.武汉市第一医院老年病科 武汉430022

2015-03-05

戴朝博 daichaobo@sina.com