安神定志方联合度洛西汀治疗抑郁症56例疗效观察※

苟汝红 窦建军 董江波 邹永江 徐德会 赵长苓

(河北省秦皇岛市九龙山医院精神科，河北 秦皇岛 066601)

1 河北省秦皇岛市海港区东环路卫生服务中心，河北 秦皇岛066600

抑郁症是一种慢性精神科疾病，具有高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率等特点，首次发病的抑郁症患者其复发率为50%，2次发作的抑郁症病情复发的几率可达80%～90%。据世界卫生组织(WHO)报道，到2020年，该病将成为导致人类死亡及致残的第二大疾病［1］。2012-05—2013-12，笔者应用安神定志方联合度洛西汀治疗抑郁症56例，并与单独应用度洛西汀治疗54例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择

1．1．1 诊断标准 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)确诊［2］。

1．1．2 纳入标准 入组前2周均未服用过任何抗精神病药物，无脑器质性及严重躯体疾病，入院前血、尿常规、心电图、肝功能等检查均未见异常。

1．1．3 排除标准 排除各种躯体及脑器质性疾病，酒精及药物滥用、妊娠及哺乳期妇女。

1．2 一般资料 全部110例均为河北省秦皇岛市九龙山医院精神科住院患者，随机分为2组。治疗组56例，男29例，女27例;年龄21～55岁，平均(45±3．5)岁;病程1～12年，平均(8±3．5)年。对照组54例，男26例，女28例，年龄22～57岁，平均(45±4．5)岁;病程1～14年，平均(8±5．5)年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P ＞0．05)，均有可比性。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 治疗前2周停用任何抗精神病药物，单纯应用盐酸度洛西汀肠溶胶囊(Eli Lilly and Company，国药准字H20110320)治疗，起始剂量为30 mg/d，1周内调整用量至60 mg/d。失眠者给予奥沙西泮片(北京益民药业有限公司，国药准字H11020894)。治疗8周。

1．3．2 治疗组 在对照组用药基础上予安神定志方。药物组成:柴胡15 g，白术10 g，茯苓15 g，白芍药 15 g，郁金10 g，远志15 g，百合15 g，石菖蒲15 g，合欢皮30 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。治疗8周。

1．4 观察指标 治疗前及治疗8周末进行血、尿常规、血生化、心电图及肝功能检查;治疗后采用副反应量表(TESS)［3］统计药物不良反应情况。

1．5 疗效标准 应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［4］进行评分，在治疗前及治疗第 1、4、8周末各评定1次。治疗8周后HAMD减分率≥75%为痊愈，74% ～50%为显效，49% ～25%为有效，＜25%为无效。减分率=［(治疗后分数-治疗前分数)/治疗前分数］×100%。

1．6 统计学方法 采用SPSS 11．0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组愈显率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2．2 2组治疗前后HAMD评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较分，±s

表2 2组治疗前后HAMD评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组同期比较，△P＜0．05

组 别 n 治疗前治疗后1周末 4周末 8周末治疗组 56 25．7 ±2．2 17．7 ±6．2＊△ 12．6 ±3．5＊△ 9．8 ±4．3*对照组 54 26．1 ±2．3 20．3 ±2．8* 15．3 ±3．3* 11．3 ±4．6*

由表 2可见，2组治疗后第 1、4、8周末HAMD评分与治疗前比较均明显下降(P＜0．05)。治疗后第1、4周末，治疗组HAMD评分低于对照组(P＜0．05)，治疗后第8周末2组评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．3 2组药物不良反应发生率比较 见表3。

表3 2组药物不良反应发生率比较 例(%)

由表3可见，治疗8周末，对照组失眠、口干的发生率明显高于治疗组，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，2组便秘、恶心、食欲下降及乏力发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．4 安全性检测 2组治疗过程中血、尿常规、血生化、心电图等检查均未见异常。

3 讨论

无论从病因学角度，还是从发病机制和治疗学层面考虑，抑郁症都被视为是一种复杂的精神疾病。目前抗抑郁剂的有效率一般为60%～80%［5］，化学药物治疗抑郁症虽取得一定进展，但长期服用会出现各种不良反应，并存在抗抑郁谱窄、药物起效慢、易复发和治愈率低(治愈率30%)等缺点，故而联合治疗模式已经成为治疗抑郁症的新趋势。度洛西汀是一种新型抗抑郁剂，能选择性抑制神经元突触对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，具有双通道抑制作用，对各种类型的抑郁症均有一定临床效果［6］，对难治性抑郁症也有一定疗效［7］。

抑郁症属中医郁证、百合病等情志疾病范畴，主要病因多为情志内伤，其病机为肝失疏泄、心失所养、脾失健运、脏腑阴阳气血失调等。有研究证实，用中药辅助治疗抑郁症，可以取得较好疗效［8-9］。安神定志方以逍遥散为主组方，功效疏肝解郁清热，健脾和胃，行气活血。方中柴胡、白芍药、远志、石菖蒲为君药，疏肝解郁，定志安神;郁金、当归为臣药，活血化瘀，凉血清心;白术、百合、茯苓、合欢皮安神宁心为佐药;炙甘草健脾并调和诸药为使药。

本研究结果显示，安神定志方联合度洛西汀治疗抑郁症愈显率66．1%，总有效率87．5%，优于对照组(P＜0．05);治疗组HAMD的评分明显低于对照组(P＜0．05);失眠、口干发生率明显低于对照组(P＜0．05)。提示安神定志方联合度洛西汀治疗抑郁症，二者通过不同机制发挥抗抑郁作用，联合应用不但提高疗效，而且起效更快，快速起效与最终治疗结局密切相关［10］，是一种值得借鉴的治疗方法，其作用机制有待于进一步研究。

［1］ 王祖承．难治性精神疾病［M］．上海:上海科学技术出版社，2007:137．

［2］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［S］．3版．济南:山东科学技术出版社，2001:87-88．

［3］ 张明园．副反应量表(TESS)［J］．上海精神医学，1984，(2):25-28．

［4］ 张明园．精神科评定量表手册［M］．长沙:湖南科学技术出版社，1993:162-165．

［5］ 王祖新．抑郁症的药物治疗［J］．中华内科杂志，1998，37(11):783．

［6］ 戴梅竹，张新风，张钰成，等．度洛西汀治疗难治性抑郁症患者的疗效观察［J］．安徽医药，2014，18(6):1151-1153．

［7］ 华彩霞，朱满连，周云芳，等．度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性［J］．中国临床药理学杂志，2013，29(2):116-117，120．

［8］ 韩迪．氟西汀配合中药治疗抑郁症的疗效观察［J］．中国社区医师:医学专业，2010，(11):118．

［9］ 刘宏，钟百灵．中药抗抑郁汤配合帕罗西汀治疗抑郁症45例临床观察［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(7):488-489．

［10］ Bares M，Novak T，Kopecek M，et al．The early improvement of depressive symptoms as a potential predict or of response to antidepressants in depressive patients whofailed to respond to previous antidepres sant treatments．Analysis of naturalistic data［J］．Eur psychiatry，2012，27(7):522-527．