经皮椎弓根螺钉内固定治疗51例胸腰椎骨折的效果观察

林华波

（河南省安阳市第六人民医院，455000）

胸腰椎骨折属于临床脊柱骨折常见疾病之一，主要以爆裂型骨折和压缩性骨折两种最为常见，由于胸椎骨折具有高度不稳定性，若术式选择不当会引起一系列并发症的发生［1］，而手术治疗的目的是缓解受压迫的骨髓、改善脊柱的稳定性以及矫正骨折的畸形状况。笔者观察经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床治疗效果，现报道如下。

一般资料

选取安阳市第六人民医院骨科2012年4月～2014年4月收治的102例胸腰椎骨折患者作为研究对象，全部患者均经影像学确诊为胸腰椎骨折，符合胸腰椎骨折的诊断标准［2］，肾脏、肝脏、心脏无损伤，均为单节段胸腰椎骨折，符合手术指征，经患者同意后实施手术治疗。微创组51例，其中男30例，女21例；年龄28～65岁，平均（45.72±6.83）岁；患病时间为0.1～7d，平均（4.15±1.02）d；高空坠落致伤22例，交通意外致伤21例，重物压伤8例；9例为T11骨折，12例为T12骨折，18例为L1骨折，10例为L2骨折，2例为L3骨折。开放组51例，其中男30例，女21例；年龄28～65岁，平均（45.72±6.83）岁；患病时间为0.1～7d，平均（4.15±1.02）d；高空坠落致伤22例，交通意外致伤21例，重物压伤8例；9例为T11骨折，12例为T12骨折，18例为L1骨折，10例为L2骨折，2例为L3骨折。两组患者的性别、年龄、患病时间、致伤原因和骨折类型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

开放组患者采用传统开放式椎弓根螺内固定进行治疗。微创组患者在手术前需要进行全身麻醉，采用俯卧的姿势，通过采用C型臂X线机进行复位，并进行相应的体表标记，在做好消毒等准备工作后，根据标记部位做纵向切口，每个1.5cm长，共做6个，每个切口需切开到深筋膜。用PAK脊柱穿刺针来确定椎弓根的上面边缘，并找到相应的进针点。使用C型臂X线机来引导其通过患者的小关节突和横突的交点处穿进，再进行位置调整，待位置满意后拔出PAK针的内心，放入导丝，拔出针管，通过3级软组织扩张器对通道进行扩张，需移除前两级扩张器，把第3级扩张器留下，作为攻丝保护套，在对椎弓根完成攻丝后，取出扩张器和丝攻。在螺钉延长杆的远端安装中空万向螺钉，旋入椎弓根，拿出导丝，同侧的其他螺钉也用该方法进行安装，在C型臂X线机保证位置准确后锁紧螺母，并取出螺钉延长杆和置棒器［3］。相反一侧也可采用相同方法进行处理。

观察指标：①手术指标：记录两组患者的手术时间、带支具离床时间、住院时间、手术中出血量和手术后引流量；②生物力学指标：记录并对比术前、术后6个月末VAS评分等，再通过影像学检测测量并记录Cobb角和椎体前缘高度百分比变化。

治疗结果

手术指标：所有患者在治疗后均Ⅰ级愈合良好后办理出院。微创组患者的手术时间、住院时间、手术中出血量和术后引流量均少于开放组，而带支具离床时间明显优于开放组（P＜0.01）。见表1。

表1 开放组与微创组患者的手术指标比较（±s）

表1 开放组与微创组患者的手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）带支具离床时间（d）住院时间（d）出血量（mL）引流量（mL）开放组 51 85.12±12.76 5.84±2.53 15.11±1.43 98.35±19.32 130.51±26.98微创组 51 53.24±11.08 21.31±4.96 8.25±2.03 59.87±13.54 23.58±7.21

生物力学指标：两组均能够降低术后VAS评分、Cobb角和提高椎体前缘高度百分比，但微创组降低术后VAS评分、Cobb角和提高椎体前缘高度百分比幅度明显高于开放组（P＜0.05）。见表2。

表2 开放组与微创组患者生物力学比较（±s）

表2 开放组与微创组患者生物力学比较（±s）

注：组内治疗前后比较，＊P＜0.05；与开放组同期比较，△P＜0.05

Cobb角（度）VAS评分组别 例数月末开放组 51 8.78±1.88椎体前缘高度百分比术前 术后6月末 术前 术后6月末 术前 术后6 2.31±0.35＊18.42±2.01 6.84±0.89＊66.49±9.65 90.12±8.01＊微创组 51 8.79±1.89 1.10±0.33＊△18.45±1.87 5.54±0.84＊△66.41±9.78 95.21±8.45＊△

讨论

经皮椎弓根螺钉内固定在治疗中应注意：①手术的关键是在固定前要定位精确。②正位相C型臂X线机观察下，棘突位于双侧椎弓根正中对减少穿刺失误有积极作用。③放置螺钉不需太深，避免引起连接棒插入困难；④手术完成后，要用C型臂X线机矫正连接棒位置的准确性；⑤积极促进患者的手术康复活动，佩戴支具之后患者才能下床活动，不能尽早负重活动［4］。

本次研究发现微创组患者的手术时间、带支具离床时间、住院时间等均短于开放组患者，半年后微创组患者VAS评分、Cobb角和椎体前缘高度百分比各项情况与治疗前对比，具有明显差异；开放组患者VAS评分、Cobb角和椎体前缘高度百分比各项情况与治疗前对比，具有明显差异。两组治疗后VAS评分、Cobb角和椎体前缘高度百分比比较有显著差异，说明微创经皮椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折具有良好治疗效果。有关研究表明，经皮椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折手术切口小，患者手术后康复较快，可有效缩短住院时间，是一种经济、有效、安全的方法，值得临床广泛推广。同时，笔者认为，微创经皮椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折治疗表现良好，其优点主要有：①置入螺钉可以形成向前的推力，做到三点固定的作用，以免形成悬挂效应，限制后凸的形成［5］；②手术后椎间盘受到较小的牵引力，有利于伤椎的形态恢复；③手术后后凸矫正丢失及椎体高度小，有效减少内固定的失败可能性和并发症的发病率；④传统开放椎弓根螺钉内固定治疗需要进行软组织和肌肉的剥离，导致出血量大，但椎旁肌肉剥离过度，会导致神经支配有效率低，容易造成肌肉缺血，进而引起再灌注损伤，导致患者在恢复期常出现腰部疼痛，住院时间较长，与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗方法相比，微创手术导致的创伤口小，有效保证了肌肉的连续性和完善性，降低了并发症的发生可能性，缩短患者的住院时间。

综上所述，经皮椎弓根螺钉内固定对治疗胸腰椎骨折具有良好的生物力学效果及临床治疗效果，患者在治疗过程中出血量小、患者病情恢复快，值得临床广泛推广。

［1］李方财，陈其昕，陈维善，等 .经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折［J］.中华骨科杂志，2011，31（10）：1066－1071.

［2］陈芳田，蔡有权 .经皮椎弓根螺钉内固定术治疗外伤性胸腰椎骨折疗效分析［J］.中国医学工程，2014，22（1）：174.

［3］余波，李世芳，周道政 .经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察［J］.临床骨科杂志，2013，16（4）：384－386.

［4］王洪伟，周跃，李长青，等 .经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床研究［J］.中华骨科杂志，2011，31（9）：932－937.

［5］张思胜，赵红卫，刘扬，等 .经皮椎弓根螺钉内固定并伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折［J］.实用医学杂志，2011，27（4）：648－650.