加味枇杷清肺饮治疗痤疮24例

杨吉荣

（山西省中阳县宁乡镇卫生院，033400）

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部及胸背部等皮脂腺发达部位，可出现皮损症状（如粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等），并常伴有皮脂溢出。近年来其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄也逐渐低龄化，可能与人们生活水平的提高、生活压力加大和环境污染加剧等因素有关。现代医学中，本病病理机制尚不完全明确。中医在治疗该病上具有疗效显著、不良反应少以及耐药性低等优点。2011年1月～2013年12月，笔者在我院门诊运用加味枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮患者46例，取得较好临床疗效，现报道如下。

一般资料

46例患者均来源于我院门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，其中男11例，女13例；年龄14～31岁，平均（19.3±2.6）岁；病程6个月～8年，平均（5.2±1.9）年。对照组22例，其中男12例，女10例；年龄13～30岁，平均（19.9±3.1）岁；病程8个月～9年，平均（5.4±2.1）年。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《临床皮肤病学》痤疮诊断标准制定［1］：发病群体为青年男女，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位，呈对称分布。

治疗方法

治疗组：加味枇杷清肺饮。枇杷叶15g，桑白皮15g，地骨皮15g，黄连10g，黄柏10g，薏苡仁30g，生山楂10g，大黄6g，金银花10，连翘10g，柴胡15g，黄芩10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

对照组：口服维胺脂胶囊，50mg／次，每天3次。

两组疗程均为2周。两组患者均治疗4周。治疗过程中，嘱患者禁食刺激、生冷、油腻食物与糖类。

观察两组治疗前后面部炎性皮损及非炎症性皮损的改善情况。

治疗结果

疗效标准［2］。痊愈：皮损完全消退或损害总数减少≥90%；显效：60%≤损害总数减少＜90%；好转：20%≤损害总数减少＜60%；无效：皮损加重，无变化，损害总数减少＜20%。

两组治疗前后皮损的变化见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后皮疹数比较（个）

由表1可知，治疗前两组皮疹数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组皮疹数组内治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种治疗方法均能够减少患者的皮疹数；治疗后皮疹数组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组对患者皮疹数改善优于对照组。

两组疗效比较见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较 ［例（%）］

由表2可知，治疗组总有效率为95.8%，对照组为77.3%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

典型病例

患者某，女，22岁。2011年6月就诊。患痤疮4年，曾尝试多种治疗方案未愈。平素喜食辛辣油腻之品，大便秘结。就诊时额部、双颊、下颌及后背部多发米粒至绿豆大小的丘疹，夹杂少量脓疮。伴口干、口苦、夜眠差、尿黄、大便硬结，数日一行，舌质红、苔黄腻、脉弦数。诊断：痤疮。中医辨证为肺经郁热，脾胃湿热蕴结。治以清泄肺热，清散脾胃湿热。药用：枇杷叶、浙贝母、地骨皮、桑白皮各15g，黄芩、栀子、野菊花、金银花各12g，黄连6g，生薏苡仁、合欢皮各30g，大黄、生甘草各6g。服药7剂后皮损大部分消失，舌苔黄、中心腻转为薄白，大便正常，继续上方，去大黄，加芦荟3g，续用7剂，皮损基本消退，无新皮疹，舌质淡红，舌苔转为薄白。嘱患者清淡饮食，调理起居，随访半年未复发。

讨论

痤疮是由毛囊及皮脂腺阻塞引发的一种慢性炎症性皮肤病，是美容皮肤科最常见病种之一。西医学认为其发病机制可能涉及雄激素水平过高、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染以及机体免疫失衡等因素。近年来发展较为迅速的基因组学研究发现［3］：CYPl7－34C等位基因可能是男性重型痤疮的易感基因之一，而γ－分泌酶亚单位3个基因突变则是引发家族性反常性痤疮的主要环节。

痤疮在中医学中属于“肺风粉刺”范畴。中医学认为有诸内必形诸外，痤疮的产生反映了机体五脏六腑的功能状态。《医宗金鉴·肺风粉刺》中写道：“此症由肺经血热而成……宜内服枇杷清肺饮”。而临证时痤疮多以面鼻、胸背部多发，为肺所属，肺有宿热，复感风邪，肺热不能外泄所致。因此，以宣肺清热法治疗痤疮的枇杷清肺饮作为经典方剂运用至今。另外，口周、额、颊等也是痤疮常发部位，所对应之脏腑即脾、胃、肝，因此本病的发生除肺外，还涉及脾、胃、肝等脏腑的功能。基于此，笔者在治疗本病时除清泄肺热外，亦兼顾清散脾胃湿热，疏肝解郁，临证时运用加味枇杷清肺饮治疗痤疮每获良效。方中枇杷叶、泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草）清泄肺热；三黄汤（黄连、黄柏、大黄）、黄芩清热解毒通腑，现代药理学研究证实：三黄汤具有解热、抗炎、抗菌作用，其有效成分黄芩苷、小檗碱、大黄素，均对痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用，其中黄芩苷还可通过抑制人皮脂腺细胞内雄性激素受体（AR）mRNA的表达从而拮抗雄性激素对皮脂腺细胞活性的作用，进而减少皮脂分泌［4］。《素问》云：“郁乃痤”，方中柴胡疏肝解郁，与枇杷叶相配伍，一升一降，清肺疏肝相辅相成；薏苡仁健脾除湿，研究发现，单用生薏苡仁粉治疗痤疮即可获得显著疗效［5］；山楂消食，又行气散结；金银花、连翘清热解毒，消痈散结。诸药合用，共奏清肺热、健脾胃、疏肝气之功，药切病机，疗效满意。

［1］赵辨 .临床皮肤病学［M］.第3版 .南京：江苏科学技术出版社，2001：936.

［2］罗维丹，邬成霖 .中药内服外敷治疗女性青春期痤疮的临床研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：35.

［3］孙莉，李娟，颜敏，等 .痤疮的发病机制研究进展［J］.山东医药，2013，53（32）：97－100.

［4］吴允波，刘红光 .解毒汤治疗寻常型痤疮的临床观察［J］.内蒙古中医药，2014，33（29）：6－7.

［5］杨海宇 .生薏苡仁粉治疗寻常性痤疮119例临床观察［J］.医学理论与实践，2014，5：634－635.