中药熏蒸对肌腱损伤的疗效观察

武新莉 梁士叶

（山西省晋中市第二人民医院，030800）

手是人体最重要的感觉、运动器官，在生活和工作中最容易受到损伤。手外伤是骨科临床常见病，据国内临床统计资料表明，在骨科急诊中手外伤的患者占创伤总数的1／3以上［1］。手术治疗是手外伤康复的前提，但肌腱修复术后的制动会造成肿胀、瘢痕挛缩、肌腱粘连、关节僵直等合并症，从而影响手的功能恢复，给工作和生活带来不便。

一般资料

本组患者82例，男58例，女24例；年龄11～70岁，致伤原因：切割伤63例，撕脱伤15例，爆炸伤4例；17例伴发指骨骨折，2例伴发神经损伤；食指肌腱伤56例，中指肌腱伤18例，无名指肌腱伤7例，小指肌腱伤1例。伤后均在急诊下行清创肌腱修复术，术后行石膏托固定，维持腕20°～30°屈曲，掌指关节45°～60°屈曲，指间关节完全伸直位。早期82例患者均行消炎消肿、扩血管药物治疗。后期，经患者知情同意，38例患者口服接骨续筋片＋功能锻炼，44例患者接受中药熏蒸治疗＋功能锻炼。82例患者均在治疗后1、3、6个月、1年进行随访。

治疗方法

治疗组用中药熏蒸加功能锻炼。中药熏蒸药物：川芎、丹参、艾叶、苏木、白芍、白芷、防风、秦艽、羌活、独活、威灵仙、泽兰各20g。

方法：本次研究使用的是多功能熏蒸治疗机，将上述药物装入纱布袋放入药缸中浸泡30min，利用微电脑进行控制，根据病情及耐受程度选择合适的模式、档位，对治疗时间、温度进行调控。熏蒸时间为40min／次，2次／d，以10d为1个疗程，一般2～3个疗程手的功能恢复。在熏蒸过程中，护士要加强巡视，锻炼应以患者自己锻炼为主，因外力不当可造成再次损伤，屈伸指肌腱损伤者应在医护人员指导下，自己行主动运动辅以被动功能锻炼，自己可根据患肢（指）屈、伸时的感觉进行适度锻炼。开始让患者用较小幅度、轻柔、缓慢地做关节各方向的运动，如指间关节、掌指关节的屈伸、拇指外展、对指运动及腕关节的屈伸运动。锻炼以患者不感到疲劳，损伤部位不发生明显疼痛为度。疼痛常为损伤信号，且反射性地引起前角细胞抑制，妨碍肌肉收缩，无法达到锻炼的效果。活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱到强，做到循序渐进，不可操之过急。熏蒸过程中防止烫伤（尤其合并神经损伤的患者）；同时询问患者有无胸闷、心慌，防止出汗多而发生虚脱；注意患者有无出现过敏症状，若有以上情况及时停止治疗并通知医生。

2.对照组口服接骨续筋片加功能锻炼。功能锻炼方法同治疗组。

治疗结果

疗效评定标准：手的康复主要是围绕手的灵活性进行锻炼，根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准［2］，关节总活动度（TAM）＝掌指关节（MP）＋近位指间关节（PIP）和远位指间关节（DIP）总屈曲度－总欠伸度（正常值为260°）。评价标准：优为TAM活动范围在260°～200°；良为 TAM 活动范围在190°～130°；尚 可 为 TAM 活 动 范 围 在 130°～100°；差 为TAM活动范围在＜100°；可以对比治疗前后的主动、被动活动情况。

结果：两种方法治疗效果比较见表1。两组康复率比较，差异有统计学意义。中药熏蒸疗效显著高于口服中成药。

表1 治疗组与对照组疗效比较表

讨论

1.手外伤（肌腱损伤）的康复计划。Ⅰ期（0～3周）：损伤部位充血水肿，坏死细胞脱落，胶原细胞增多。主要是保护性制动，可保持肌腱的修复，抬高患肢，减轻局部水肿，促进肌腱愈合。Ⅱ期（4～6周）：胶原细胞增加，组织修复，容易发生粘连。主要是保持修复肌腱的稳定性，同时防止肌腱粘连和关节僵硬，可采用中药熏蒸治疗及拆除固定后的功能锻炼。Ⅲ期（7～12周）：主要是控制组织粘连，改善各关节活动范围，增加手的灵活性。

2.中医理论认为，外伤后脉络受损，气血瘀滞，加上保护性制动，使得脉络不通加重，故会出现疼痛、肿胀、肌腱粘连、关节僵硬。因此，中医认为，治疗外伤的关键是活血化瘀。

中药熏蒸治疗是我国传统的中药外治疗法。熏蒸机将药物煎煮产生大量的含药蒸气，通过人体的外周屏障，随血液循环到达病变部位，疏通经络，活血化瘀，达到治疗的作用。利用中药汤剂产生的温热刺激，使局部血管扩张，组织渗透性增大，血液淋巴液循环加速，使得组织中代谢产物毒素及时清除，机体气血畅通，加快新陈代谢。同时增强白细胞的吞噬功能，在肌腱康复期，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复。且热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速致痛物质的排出。

中药方剂中的川芎、羌活、独活、苏木等辛温，活血行气，祛风止痛，具有扩张血管，改善血液循环，抗血栓形成作用［3］。威灵仙、白芷、白芍等具有祛风除湿之功效。丹参、秦艽、白芍具有广谱抗菌作用。泽兰活血祛瘀、利尿消肿，对热疗起到协同作用。

在手部直接熏蒸，可通过皮肤的渗透、转运、吸收直达病灶，血药浓度较高，这是中药熏蒸相对内服药最突出的优势，且比内服药对胃肠道的刺激性小、不良反应少。在中药熏蒸后，软组织、肌腱、韧带处于相对松弛的状态，此时再进行有效的康复锻炼，对改善肌力、增强关节活动范围及运动的协调性有事半功倍的作用。另外，中药熏蒸还具有操作简便、经济实用等特点，在肌腱损伤的康复中起到了很好的疗效，值得推广。

［1］罗英华 .手外伤的康复护理体会［J］.全科护理，2013，8（11）：2241－2242.

［2］潘达德，顾玉东，侍德，等 .中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，9：131－132.

［3］杨医亚 .中医学［M］.北京：人民卫生出版社，1983：113.