伢典法和车针法治疗乳牙龋齿的临床疗效对比研究

李丽洁，鄂丽华，郝玉娥

（内蒙古医科大学附属医院口腔科，内蒙古呼和浩特010050）

伢典法和车针法治疗乳牙龋齿的临床疗效对比研究

李丽洁，鄂丽华，郝玉娥

（内蒙古医科大学附属医院口腔科，内蒙古呼和浩特010050）

目的：观察伢典凝胶去腐技术治疗乳牙龋病的临床效果.方法：筛选75例150颗中龋患牙作为研究对象.伢典组79颗患牙：应用伢典凝胶法去腐、充填.对照组71颗患牙：常规牙钻去腐、制备洞型、充填.结果：治疗过程中无疼痛率、患儿合作率，伢典组优于对照组（P＜0.05）.伢典组充填6个月及1年后充填成功率分别为96.2%、84.5%，继发龋发生率分别为0.00%、9.86%.与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：伢典凝胶去腐技术治疗乳牙龋病减少了牙钻和麻醉的使用，减轻了患儿的疼痛和不适感，提高了治疗成功率.

乳牙；龋病；伢典去腐法

0　引言

随着口腔医疗行业的蓬勃发展，牙科诊治技术也有了很大的进展，但是仍有很多人对口腔科牙齿的治疗感到非常恐惧，特别是儿童.恐惧主要来源于牙体治疗过程中产生疼痛不适还有牙钻的高频率使用，牙钻的使用引起龋病患儿的抗拒心理，甚至导致心理阴影.常规车针去腐效率较高但仍存在一些缺点，如可能去除龋洞周围部分健康牙体组织；牙钻在使用时可以产热和机械加压，对牙髓组织可能造成不可逆性的损伤，引起儿童和牙科焦虑症患者的恐慌感.伢典去腐法可克服上述缺点.大量事实证明，伢典去腐法治疗儿童龋病有诸多优势，并得到了国内外专家的广泛认同［1］.伢典去龋技术对于牙科领域尤其对儿童龋齿的治疗是一个重要突破，它提供了一种微创去龋新概念，具有安全、有效、无痛、无害等特点［2－3］.本研究对就诊的75例6～8岁儿童分别采用伢典法和常规车针法两种方法进行治疗，并进行6个月和1年的随访，现报道如下.

1　资料和方法

1.1试验对象 选取2012－06／2014－02来内蒙古医科大学口腔医学院儿童口腔科门诊的初诊患者，随机抽取75名，其中男34例，女41例，年龄6～8岁.按门诊就诊顺序随机分为伢典组39例79颗牙，对照组36例71颗牙.纳入标准：身体健康，口腔中同名牙牙合面患有原发中龋，无明显的刺激痛、自发痛.所选牙齿均为乳牙牙合面单面洞.

1.2治疗方法 参加试验的每名患儿在同一次就诊中完成两个同颌同名牙牙合面中龋的治疗.一个用伢典去龋法，另一个用常规牙钻去龋法.用伢典去龋时，先用棉卷进行隔湿，气枪吹干窝洞，按使用说明书将凝胶调拌好后置于窝洞30 s，待其混浊后，选择合适的特制伢典工具去龋，重复操作，直至凝胶不再变混浊为止，消毒窝洞并吹干，窝洞涂布可乐丽菲露粘结剂，光照，可乐丽菲露树脂充填.对照组：常规牙钻机械去腐，直到腐质去净为止.腐质去净标准：牙本质呈淡黄色，探针探硬，无黏着感.制备洞型，棉卷隔湿，消毒窝洞并吹干，窝洞涂布可乐丽菲露粘结剂，光照，可乐丽菲露树脂充填.

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组治疗效果比较 从治疗过程中患牙有无疼痛方面进行评价，分为无疼痛、轻度疼度和疼痛.伢典组患儿无疼痛率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组治疗效果比较　［n（%）］

2.2两组治疗6个月、1年后疗效比较 治疗后6个月及1年复查，观察两组患牙有无继发龋形成，充填体有无脱落.结果显示两组6个月及1年的疗效差异无统计学意义（P＞0.05，表2）.

表2　伢典组与对照组6个月、1年的疗效比较　［n（%）］

3　讨论

乳牙列的完整对儿童身体健康发育有着重要影响，及时治疗和有效预防乳牙龋齿具有重要意义.临床中对于儿童乳牙龋齿的治疗是预防和早发现、早治疗.尽可能保留患儿乳牙列的完整性，有利于正常咀嚼，使乳恒牙得到正常替换.儿童作为较为特殊的群体，由于年龄较小，其心理发育尚不成熟，在口腔治疗中不能很好地配合.儿童口底较浅，唾液较多，张口时间不能过长，以及以前治疗牙齿留下阴影等，都增加了儿童牙科医生工作的难度，甚至不能很好地治疗患牙只能进行健康宣教.这需要儿童口腔医师在技术上加以改进的同时，还要采取快速、简便、有效的方法完成治疗.在龋病治疗过程中，如焦虑、拮抗、恐惧、焦虑等不良心理因素使得儿童不能配合治疗，妨碍龋齿治疗的顺利开展.儿童龋病治疗前进行信息疗法是消除儿童龋病患儿恐惧心理的有效方法.

现代牙科治疗提倡无痛、微创技术，以保存更多的健康牙体组织.伢典法去龋是一种无痛微创技术，是治疗龋病的新方法之一［4］.伢典系统是新近推出的化学机械去龋系统，由化学凝胶和手工工具两部分组成［5］.其作用机制为：次氯酸钠在高pH值下与氨基酸混合后反应形成比较稳定的氯代氨基酸，使氯离子活性降低，不损害健康.通过3种氯代氨基酸的静电吸引作用，结合变性胶原纤维蛋白肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，使其纤维结构完全破坏，组织变疏松，并使龋损牙本质和健康牙组织变得容易分开，从而有利于手工器械进一步将龋坏组织及软化的牙本质去除.传统的车针法无法精确掌握去龋的深度，部分健康的牙体组织也会被去除.有时可能会损伤或影响到牙髓.磨牙时涡轮钻及车针会产生较大的噪音、喷水、喷汽，还有可能会有些酸痛，这就使大多数儿童对治牙产生强烈的恐惧感.微创治疗是儿童龋病治疗的发展趋势，要求尽量减少患儿痛苦，对牙体造成的损伤也要降到最低.

本研究在病历追踪过程中绝大部分患儿可以按时复诊，个别患儿并未按时复诊，故病例追踪过程中缺失几例患儿.

本研究显示大多数患儿都较愿意使用伢典去龋法，这一点和其他学者的研究结果一致［6］.术后6个月及1年复查，在继发龋的发生、修复体脱落方面两种方法无统计学差异，与国外报道相一致［7］.但在对照组可能由于患儿紧张造成对疼痛的错误判断，使我们有个别信息存在误差.总之，伢典应用于儿童龋病治疗有着诸多优势，可用于有牙科恐惧症者、残障患者等.伢典去腐过程中没有粉尘和飞沫，大大降低了交叉感染的可能性.伢典法治疗乳牙龋齿相较于车针去腐法更容易被儿童所接受，值得推广使用.

［1］牛巧丽，赵 今.Carisolv化学机械去腐法在儿童龋病微创治疗中的研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2009，17（4）：445－447.

［2］朱声荣，马净植，逢爱慧，等.Carisolv微创技术治疗龋病的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2004，20（8）：477－478.

［3］夏克俭，李 姮，王文梅.Carisolv去龋及酸蚀后牙本质表面形态扫描电镜观察［J］.口腔医学，2010；30（1）：46－48.

［4］夏永华，麻丹丹，王苏豫.Carisolv技术治疗乳牙龋病的临床应用评价［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（2）：101－103.

［5］Yip HK，Samaranayake LP.Caries removal technique and instrumen⁃tation：a review［J］.Clin Oral Investig，1998，2（4）：148－154.

［6］Maragakis GM，Hahn P，Hellwig E.Clinical evaluation of chemome⁃chanical caries removal in primary molars and its acceptance by patients［J］.Caries Res，2001，35（3）：205－210.

［7］Maragakis GM，Hahn P，Hellwing E.Chemomechanical caries removal：a comprehensive review of the literature［J］.Int Dent J，2001，51（4）：291－299.

Comparison of curative effect between carisolv restoration and conventional restoration in treatment of deciduous teeth caries

LI Li⁃Jie，E Li⁃Hua，HAO Yu⁃E
Department of Stomatology，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China

AIM：To observe the curative effect of carisolv restoration in treatment of deciduous teeth caries.METHODS：A total of 75 patients with 150 moderate caries were selected as research object.The 79 caries were removed and filled by carisolv method，and 71 caries in the control group were treated by conventional drill to remove，make the hole and fill.RESULTS：Children in the carisolv group suffered less pain and cooperate better than those in the control group（P＜0.05）.Success rate of carisolv group 6 months and 1 year after treatment were 96.2%and 84.5%，and the incidence of secondary caries were 0.00%and 9.86%.Compared with the control group，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：In treatment of deciduous teeth caries，carisolv restoration reduces the application of drill and anesthesia，relieves the patient's pain and discomfort，and improves the success rate.

deciduous teeth；dental decay；carisolv restoration

R781.1

A

2095⁃6894（2015）10⁃069⁃02

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

李丽洁.主治医师.E⁃mail：lilijie1234＠163.com

鄂丽华.E⁃mail：elihua1978＠126.com