开胸手术治疗重症肌无力的临床体会

程再轩

（河南省信阳中心医院心胸外科，河南信阳464000）

开胸手术治疗重症肌无力的临床体会

程再轩

（河南省信阳中心医院心胸外科，河南信阳464000）

目的：探讨分析开胸手术治疗重症肌无力的临床状况.方法：选取我院2013－04／2015－02收治的60例重症肌无力患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组（n＝30）和研究组（n＝30）.对照组采用胸腔镜进行治疗，研究组采用开胸手术进行治疗，比较两组患者治疗状况.结果：比较两组患者临床治疗过程中各指标状况，对照组优于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.比较两组患者复发率，研究组（6.67%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）.且复发病例中包含1例恶性胸腺瘤合并重症肌无力，对照组中包含4例恶性胸腺瘤合并重症肌无力.结论：重症肌无力疾病可采用胸腔镜进行治疗，此治疗方式在创伤性、疗效等方面均优于开胸手术，但针对恶性胸腺瘤合并重症肌无力疾病，则应首选开胸手术进行治疗.

开胸手术；胸腔镜；重症肌无力；胸腺瘤

0　引言

传统上，治疗重症肌无力（myastheniagravis，MG）多采用开胸手术，针对此方面的报道也层出不穷.本研究选取我院2013－04／2015－02收治的60例重症肌无力患者作为研究对象，分为两组，两组采用不同的方式进行治疗，意在探讨开胸手术治疗重症肌无力的临床体会.现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取我院2013－04／2015－02收治的60例重症肌无力患者作为研究对象，所有患者均符合临床中重症肌无力的诊断标准［1］.患者均知晓本研究方案，并自愿积极配合.将所选患者随机分为对照组（n＝30）和研究组（n＝30）；对照组中包含男11例，女19例，平均年龄（21.22±1.29）岁，9例恶性胸腺瘤合并重症肌无力；研究组中包含男12例，女18例，平均年龄（21.34±1.24）岁，11例恶性胸腺瘤合并重症肌无力.所选研究对象均符合本研究课题，患者均不存在智力障碍和沟通障碍，都可积极配合医生护士各项治疗护理工作.且在性别、年龄、体质量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 对照组患者采用胸腔镜手术进行治疗，研究组患者采用开胸手术进行治疗，全身麻醉，气管插管单腔，呈平卧姿势，在胸部正中处切口，将胸骨入路劈开，前纵隔得到暴露，术中将胸腺组织完全切除，清除颈根部至膈上及两侧纵膈胸膜内可见脂肪组织，术中需保护纵膈胸膜和膈神经等，做好止血处理，置入引流管.

1.3指标判定 治疗过程中，各医护人员密切关注患者各体征指数，包含手术时间、平均住院时间、引流管放置时间等等.随访时间为6个月，比较两组患者复发状况.本研究所涉及到的所有数据均由专人进行整理，并分析.

1.4统计学处理 使用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者治疗过程中各指标状况比较 对两组的术中平均出血量、平均手术时间、引流管平均放置时间、平均住院时间进行比较，发现研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者治疗过程中各指标状况比较　（n＝30，±s）

表1　两组患者治疗过程中各指标状况比较　（n＝30，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　术中平均出血量（mL）平均手术时间（min）引流管平均放置时间（d）平均住院时间（d）对照组　149.0±15.0　92.0±21.0　2.4±1.5　7.4±1.3研究组　211.0±46.0a121.0±25.0a　4.2±1.7a　9.6±1.6a

2.2两组患者复发率比较 研究组（6.67%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）.且复发病例中包含1例恶性胸腺瘤合并重症肌无力，对照组中包含4例恶性胸腺瘤合并重症肌无力.

3　讨论

重症肌无力，指神经⁃肌肉接头区域传递功能异常所导致的自身免疫性疾病［2］，其临床表现主要为全

身或部分骨骼肌无力，容易疲劳，症状在活动后有明显加重，但休息后有所减轻，此病发病率高，女性发病率高于男性发病率，且儿童居多［3］.本研究中对照组所采用的胸腔镜手术，虽疗效好，可有效降低术中各指标，但视野宽阔性有一定限制性，医生需在系统支持下方能完成手术，肉眼无法直视病灶位置，且手术暴露位置局限.一直以来，治疗重症肌无力多采用传统开胸手术进行治疗，此手术方式具有操作便利、视野宽阔、清扫纵膈脂肪和胸腺组织等有一定便利，但也存在出血量多、创伤面积大的现象，会落下瘢痕［4］.本研究结果从手术各指标上来看，采用胸腔镜治疗的对照组明显优于采用开胸手术治疗的研究组，数据存在统计学意义（P＜0.05）；从随访结果上来看，研究组（6.67%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）.经统计后得知，研究组之所以复发率低于对照组，是因为对照组中出现复发的患者66.67%均为胸腺瘤合并重症肌无力.总之，重症肌无力疾病可采用胸腔镜进行治疗，此治疗方式在创伤性、疗效等方面均优于开胸手术，但针对恶性胸腺瘤合并重症肌无力疾病，则应首选开胸手术进行治疗.

［1］陈 秀，韩 冰，尹东涛，等.机器人和胸腔镜胸腺微创治疗的技术探讨［J］.中国现代手术学杂志，2012，16（6）：447－451.

［2］Roth T，Ackermann R，Stein R，et al.Thirteen years follow⁃up after radical transsternal thymectomy for myasthenia gravis［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2012，21（4）：664－670.

［3］曾先文，胡朝阳，景其强，等.胸腺切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的临床效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）：1324－1325.

［4］马文良，俞光宇，陶 鹏，等.胸腔镜下手术治疗胸腺瘤和重症肌无力8例分析［J］.临床医药实践，2012，21（9）：674－675.

R736.3；R655

A

2095⁃6894（2015）10⁃050⁃02

2015－09－13；接受日期：2015－09－30

程再轩.硕士，主治医师.研究方向：食管癌、胃癌.Tel：0376⁃6251825 E⁃mail：10210cheng＠sina.com