血清胱抑素C与尿微量白蛋白联合检测在儿童过敏性紫癜早期肾功能损伤中的临床价值

翟凯齐 张丽娜 张汉涛

453400 新乡市，河南宏力医院检验科（张丽娜）

457000 濮阳市，濮阳市油田总医院超声科（张汉涛）

过敏性紫癜（henoch－schonlein purpura，HSP）是免疫复合物引起的一种循环免疫复合物病，以全身性小血管炎为基本病理改变，常累及皮肤、消化道、肾脏。HSP引起的肾损伤称为紫癜性肾炎（henochschonlein purpura nephritis，HSPN），其发生率为20%～80%，且随着HSP病程的延长，HSPN发生率增加［1，2］。尽早发现 HSP肾损伤对于早期干预治疗尤为重要。血清胱抑素C（cystatin，CysC）近年来作为新的反映肾功能的检测指标，具有较高的敏感性和特异性［3］。本文研究通过对HSP患儿血清CysC和尿微量白蛋白（micro－albumin，mALB）的联合检测，旨在探讨血清CysC及尿mALB水平在HSP患儿早期肾损伤评价方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月－2014年12月我院皮肤科收治的HSP患儿120例，诊断标准均符合1990年美国风湿病学会制定的HSP诊断标准［4］。男65例，女55例，年龄2～11岁，病程3 d至2个月；根据肾功能检测结果划分为肾功能正常组（60例）和肾功能异常组（60例）。同期选取我院儿保科健康体检儿童60例为对照组。各组间性别、年龄经比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 标本采集 留取受试儿童24 h尿，以离心半径10 cm，3000 r／min 离心 10 min，取上清液用于尿mALB检测。空腹采集受试儿童静脉血2 ml，以离心半径10 cm，3000 r／min离心10 min分离血清，用于血清CysC的检测。

1.3 方法 血清CysC及尿mALB水平检测均采用免疫散射比浊法，仪器为长春迪瑞医疗科技股份有限公司400型全自动生化分析仪，试剂分别由上海复星长征医学科学有限公司及宁波美康试剂公司提供。严格按试剂盒说明书进行操作。参考值：CysC 0.5～1.0 mg／L，尿 mALB ＜30 mg／24 h。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，多组间计量资料的比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间血清CysC和尿mALB检测结果比较对照组、肾功能正常HSP组、肾功能异常HSP组血清CysC和尿mALB检测结果差异均有统计学意义（P均＜0.05）。肾功能正常 HSP组和肾功能异常HSP组血清CysC和尿mALB检测结果均高于对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；肾功能异常HSP组血清CysC和尿mALB的检测结果均高于肾功能正常HSP组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 三组间血清CysC、尿mALB检测结果比较（±s）

表1 三组间血清CysC、尿mALB检测结果比较（±s）

注：＊与对照组比较，P CysC＝0.041，P CysC＝0.033，P mALB＝0.044，P mALB＝0.032；△与肾功能正常 HSP 组比较，P CysC＝0.048，P mALB＝0.022

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2.2 HSP组与对照组血清CysC、尿mALB及二者联合检测阳性率结果比较 HSP组血清CysC、尿mALB及二者联合检测阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；HSP组血清CysC和尿mALB联合检测的阳性率高于两指标单独检测的阳性率，差异均有统计学意义（χ2＝14.58，χ2＝11.32，P＝0.036，P＝0.039），见表2。

表2 HSP组与对照组血清CysC、尿mALB及二者联合检测阳性率结果比较［n（%）］

3 讨论

3.1 HSP是一种临床常见的疾病，为主要累及小血管、以免疫复合物沉积为主的血管炎，其中皮肤、肾、胃肠道及关节是最常见的受累器官。近年来HSP发病率呈上升趋势［4，5］。HSPN是HSP最常见的并发症，肾脏受累率为20%以上，10%会逐渐发展为慢性肾功能衰竭，因此肾脏损伤程度是决定HSP转归的最重要影响因素［6，7］。目前临床反映肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的常用生化指标为内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）和血清肌酐（serum creatinine，Scr）浓度。但由于Ccr容易受到各种生理及病理因素的影响，且计算相对复杂，影响了该项指标在临床诊断中的应用；而Scr易受肌酐产生、肾脏分泌和排泄功能等的影响，因此，临床上需要获得更准确且简便的能反映GFR的指标［7］。CysC又称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种非糖基化的碱性低分子蛋白质，生成速度稳定，且受生理及病理因素影响较小，其在细胞中以稳定速率合成，在肾小球自由滤过，在肾小管细胞几乎完全被重吸收和降解，不再重新回到循环中，肾小管不分泌CysC，因此血清CysC的水平主要由肾小球滤过能力决定，故CysC能够很好地反映肾小球滤过情况［8］。尿mALB水平也是判断肾脏功能受损的常用敏感指标，能够反映肾小球及肾小管功能，对于HSP的早期诊断和治疗具有重要的临床价值。有研究［9］表明，HSP患儿尿mALB水平明显高于健康儿童，认为尿mALB是早期诊断HSP肾功能损伤的灵敏指标，尿mALB水平检测可作为临床早期诊断及治疗HSPN，以期降低肾损伤程度的重要依据。

3.2 本文研究结果显示，HSP患儿血清CysC和尿mALB检测结果均明显高于健康儿童，差异均有统计学意义，且肾功能异常HSP患儿血清CysC和尿mALB检测结果均高于肾功能正常HSP患儿，差异亦均有统计学意义，这与国内曹芳等［10］相关研究结果相一致。肾脏活检是诊断肾功能早期损伤的金标准，阳性率可达90%～100%［11］。本文研究结果中，HSP患儿血清CysC和尿mALB两项指标联合检测的异常率为87.50%，已接近肾活检的异常率，说明血清CysC及尿mALB联合检测用于诊断HSP患儿早期肾损伤的临床应用价值较高。另外，本文研究结果显示，HSP组血清CysC、尿mALB及两指标联合检测的阳性率（分别为 40.83%、48.33%和87.50%）均高于对照组（分别为 1.67%、0.00%和1.67%），且HSP组血清CysC及尿mALB单独检测的阳性率远低于两项指标联合检测的阳性率，可见，血清CysC和尿mALB检测可用于HSP患儿肾功能损伤的诊断，且两指标联合检测，可以明显提高疾病的检出率，对于早期发现和治疗HSP肾功能损伤具有重要临床应用价值。

综上所述，血清CysC和尿mALB的检测相较于肾活检具有简便、创伤小等优点，其对于早期诊断HSP患儿肾损伤具有一定的临床应用价值，尤其二者联合检测可明显提高肾损伤的检出率。

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3 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，688－690.

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5 陆晓萍，沈文娟.过敏性紫癜患儿血清半胱氨酸蛋白制剂C和尿微量清蛋白检测的临床意义.中国当代儿科杂志，2009，11：346－348.

6 郑有宁，陈凤琴.儿童过敏性紫癜的发病机制.重庆医学，2012，41：1016－1019.

7 Navarro JF，Mora C，Maca M，etal.Inflammatory parameters are independently associated with urinary album in type2 diabetesmellitus.Am JKidney Dis，2009，42：53－61.

8 易著文.小儿过敏性紫癜的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2009，24：827－829.

9 施文强.尿微量蛋白测定在儿童过敏性紫癜早期肾损伤中的意义.中华医院感染学杂志，2012，2：1755－1756.

10 曹芳，邓芳，董扬，等.血清胱抑素C水平在儿童过敏性紫癜肾损害评价中的意义.安徽医科大学学报，2014，49：1517－1520.

11 何威逊.过敏性紫癜肾炎的临床和病理.中国实用儿科杂志，2001，16：196－198.