国产脑深部电刺激器术后大面积脑水肿1例

闫瑞姝，谭 博

·病例报道·

国产脑深部电刺激器术后大面积脑水肿1例

闫瑞姝，谭 博

探讨脑深部电刺激器(deep brain stimulation，DBS)术后大面积脑水肿。通过MRI观察兰州军区乌鲁木齐总医院收治的1例DBS术后大面积脑水肿现象。对该例术后45 d的观察，发生大面积脑水肿可能是患者个体差异或者是批次产品的差异有关。

脑深部电刺激器；术后；脑水肿

脑深部电刺激器(deep brain stimulation，DBS)是近年以来治疗帕金森病的最为有效的方式之一，可明显改善病情，主要是将电极植入患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核团，如丘脑底核(subthalamic nucleus，STN)，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状，DBS并不破坏大脑结构，但在临床治疗过程中，仍然会产生一系列并发症，如颅内血肿、感染、脑水肿等，但大面积脑水肿在治疗过程中属于罕见类型，现报道DBS术后大面积脑水肿1例。

1 病例资料

患者，男性，52岁，因“渐进性肢体僵硬伴运动迟缓5年余”收住兰州军区乌鲁木齐总医院。患者患病初期左侧下肢无力，并出现行走迟缓、起始动作困难，口服多巴丝肼(1/4片，每日1次)后效果较好；患病3年后服药剂量逐渐增加，同时症状明显加重，发展为右侧上肢及左侧下肢僵硬、无力，起步困难，运动迟缓，左侧上肢出现静止性震颤。患者否认糖尿病、免疫功能受损疾病。入院时体征:患者姿势反射异常，面具面容，左手呈“路标”改变；同时，左侧上肢出现静止性震颤，四肢肌张力增高。入院后头颅CT、MRI检查未见异常征象。入院后第3天行脑深部电极植入术及电刺激器(PINS G102，北京品驰医疗设备有限公司)埋置术，采用头颅MRI的方法计算手术靶点(丘脑底核)[1-2]。STN在MRI T2加权像上为可视靶点。STN的靶点坐标为大脑前联合、大脑后联合线下4 mm，大脑前-后联合连线中点后1～3 mm，旁开11～13 mm。计算出STN长度，将刺激电极的尖端埋置在STN的中上1/3的位置。术中外接程控仪，测试患者的症状改善情况和不良反应阈值。定位头架去除后，在全麻下安装连接导线和脉冲发生器。术后4周开启脉冲发生器。术后患者常规复查MRI，了解电极的埋置位置。术后服药剂量按术前方案。术后第3天，患者逐渐出现睡眠较多，夜间小便失禁；头颅MRI(图1)显示，双侧电极窦道水肿灶明显，最大直径超过2 cm；电极远端靶点周围可见少量水肿灶，右侧偏多，直径超过2.5 cm；此后逐渐出现右侧肢体活动功能障碍。术后第9天复查头颅MRI(图2)显示，双侧靶点周围水肿灶明显较前扩大，以左侧偏多，直径超过3.5 cm，但双侧电极窦道水肿无明显变化。术后第15天患者睡眠状况改善，无小便失禁，肢体活动尚可；头颅MRI(图3)显示，远端靶点水肿基本消失(左侧仍有少许)，但其脑内电极窦道水肿灶较前扩大，最大直径为2.5 cm。术后第45天，头颅MRI(图4)显示，远端靶点周围水肿消失，脑内电极窦道水肿灶范围减小，最大直径不超过1 cm。

图1 术后第3天头颅MRI

图2 术后第9天头颅MRI

图3 术后第15天头颅MRI

图4 术后第45天头颅MRI

2 讨论

脑水肿是指血脑屏障和细胞膜的代谢功能遭受到损害，使液体自血管内外渗，积聚于脑细胞外间隙和细胞内而形成。按发生的范围分为局限性脑水肿和弥漫性脑水肿，本例大面积脑水肿属于局限性脑水肿。DBS术后所致的脑水肿，一般仅局限于穿刺道和远端靶点区域1 cm内。其发生原因较多，主要有血脑屏障损坏、微循环障碍、脑缺血与缺氧、脑内自由基增加、神经细胞钙超载均可影响脑水肿的发生与发展；另外，也有硬件方面的因素[3]，如远端电极面积大。

脑深部电刺激系统运用于帕金森病已被证实为安全、有效和稳定的治疗方案[3-4]，但其价格昂贵，逐渐为国产机型所代替。国产脑深部电刺激器PINS系统生物安全性、系统稳定性、刺激作用有效性均能够满足临床应用的要求[5]，目前临床上暂无PINS而导致脑内大范围水肿的报道。兰州军区乌鲁木齐总医院自2001年开展DBS治疗帕金森病，手术技术已相当成熟，2014年5月引进该品牌(PINS)以来，已治疗27例，仅有1例出现颅内大面积脑水肿。该例术后第3天出现的神经功能症状可能是颅内微毁损效应，但术后第15天症状仍未改善，甚至术后超过1个月颅内仍有水肿，出现此种改变可能还是与患者个体差异或者是批次产品的差异有关，需要进一步的临床观察研究。

[1]Pellaprat J，Ory-Magne F，Canivet C，et al.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus improves pain in Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord，2014，20 (6):662-664.

[2]Holl EM，Petersen EA，Foltynie T，et al.Improving targeting in image-guided frame-based deep brain stimulation[J]. Neurosurgery，2010，67(2 Suppl Operative):437-447.

[3]Benabid AL，Chabardes S，Mitrofanis J，et al.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson's disease[J].Lancet Neurol，2009，8(1):67-81.

[4]Baizabal-Carvallo JF，Jankovic J.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for peripherally induced parkinsonism[J].Neuromodulation，2014，17(1):104-106.

[5]马羽，孟凡刚，胡文瀚，等.国产脑深部电刺激系统治疗帕金森病的临床初步研究[J].中华神经外科杂志，2013，29(9):920-923.

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2095-3097(2015)04-0253-02

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.04.017

2015-05-30 本文编辑:徐海琴)

628200四川旺苍，旺苍人民医院神经内科(闫瑞姝)；830000新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院神经外科(谭 博)