急性冠脉综合症患者血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的关系

黄 斌，李星阳，潘凤霞

（广西崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

急性冠脉综合症患者血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的关系

黄 斌，李星阳，潘凤霞

（广西崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

目的 探讨急性冠脉综合症患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与冠脉病变程度的关系及临床意义。方法 60例急性冠脉综合征患者作为研究组（AMI组30例和UAP组30例），将同期30例健康体检者作为对照组。所有人均取外周静脉血检测血清Hcy，分析血清Hcy水平与Gensini评分的关系。结果 和对照组血清Hcy水平相比，急性冠状动脉综合征（AMI组与UAP组）的血清Hcy水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；AMI组和UAP组的血清Hcy水平对比发现，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对比AMI组和UAP组的Gensini评分发现，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ACS患者血清Hcy水平与冠状动脉病变程度密切相关。

急性冠脉综合征；同型半胱氨酸；关系

实践提示，同型半胱氨酸（Hcy）和动脉粥样硬化之间可能存在病理联系。大量研究人员通过研究发现，冠心病（CHD）、动脉粥样硬化的独立危险因素之一就是Hcy水平增高[1]。而近些年，国内外研究人员不断对Hcy与心肌梗死及其预后的关系进行研究。为了探讨ACS患者血清Hcy水平以及其与冠状动脉病变程度的相关性，特作此研究，现将具体情况总结如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013～2014年收治的急性冠状动脉综合征（ACS）患者60例作为研究组，将不稳定性心绞痛患者30例纳入UAP组，其中男17例，女13例，年龄46～76岁；将急性心肌梗死患者30例纳入AMI组，其中男16例，女14例，年龄45～74岁。另外将同期到我院体检的健康体检者30名作为对照组，其中男16例，女14例，年龄48～74岁。所有患者年龄、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。UAP组、AMI组、对照组中的患者和健康体检者在本次研究开始前的一年内均未服用维生素B族、叶酸。

1.2 检测指标和方法测定

Hcy的方法：所有入选者入院后第2天早上禁食，保持空腹状态，取肘静脉血3 mL，采用湘鹰TDL-420离心机3500 r/min，离心10 min；核对标本无误后，按照检测试剂和仪器的使用说明书，采用罗氏全自动生化分析仪直接进行Hcy检测。

1.3 冠状动脉病变的评分方法（Gensini评分）

在了解和掌握冠状动脉造影结果的基础上，采用Gensini评分系统定量评定每支血管病变（左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉）的程度：狭窄程度≤25%，计1分；26%≤狭窄程度≤50%，计2分；51%≤狭窄程度≤75%，计4分；76%≤狭窄程度≤90%，计8分；91%≤狭窄程度≤99%，计16分；狭窄程度为100%，计32分。此外，不同节段的冠状动脉还需要乘以相应系数：如果为左主干病变，乘以的相应系数为5；左前降支近段病变，乘2.5；中段病变，乘1.5；远段病变，乘1；第一对角支病变，乘1；第二对角支病变，乘0.5；左回旋支近段病变，乘2.5；中段病变，乘1.5；远段和后降支病变，乘1；后侧支病变，乘0.5；右冠近、中、远段和后降支病变，乘以1。这样得出的积分为被检测者的Gensini评分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组血清Hcy水平比较（见表1）

2.2 AMI组与UAP组Gensini评分比较

AMI组Gensini评分为（61.45±18.24）分，UAP组Gensini评分为（19.25±25.49）分；UAP组Gensini评分明显低于AMI组Gensini评分，差异有统计学意义（t＝4.14，P＜0.05）。

表1 三组血清Hcy 水平比较（μmol）

3 讨 论

Hcy也被称作高半胱氨酸，是存在食物中的甲硫氨酸在体内分解的中间代谢产物，其本身并不参加蛋白质的合成，但在甲硫氨酸代谢通路中处于较为重要的地位[2]。ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及UAP[3]。ACS发生的病理生理基础是不稳定斑块在炎症、血管内皮功能损伤、纤维蛋白原、基质金属蛋白酶、高同型半胱氨酸等多种诱发因素的作用下出现裂纹、破裂，继而出血，急性血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞，导致心肌不同程度损害[4]。近年来的临床、实验室研究和流行病学调查显示，高Hcy血症与冠状动脉粥样硬化的形成密切相关[5-6]，血浆Hcy水平升高是ACS的一个独立危险因子。Hcy经对血管内皮细胞造成损伤，然后对血管平滑肌细胞的增殖起到一定的刺激作用，使胶原得以合成，促进动脉粥样硬化的进展，具体机制如下：Hcy通过产生超氧化物及过氧化物损伤血管内皮细胞，造成血管内皮细胞功能减退，引起血管舒缩功能障碍[7-8]。高Hcy血症可直接诱导血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成，干扰平滑肌细胞的正常功能。高Hcy血症可导致凝血和纤溶功能紊乱，促进血小板黏附聚集，引起血栓形成[9-10]。高Hcy血症还可通过免疫炎症调节途径，导致免疫反应和免疫系统功能紊乱，使斑块不稳定性增加。本研究发现Hcy与急性冠状动脉综合征（ACS）有着密切的关系。通过对比不同组别的血清Hcy水平发现，急性冠状动脉综合征（AMI组与UAP组）的血清Hcy水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对比AMI组和UAP组的血清Hcy水平发现，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对比AMI组和UAP组的Gensini评分发现，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，结合研究和临床经验可知，随着患者血清Hcy水平的不断提高，患者发生心肌梗死的危险性就会越大。证明高同型半胱氨酸血症和心肌梗死的发生有着密切的联系。

总之，血浆Hcy是ACS的一个新的危险因子，已成为预防、诊断及治疗ACS的新环节。通过本研究建议对于ACS患者应定期检测Hcy水平，积极控制并治疗高Hcy血症，将对ACS的预防和治疗起到很好的效果。

[1] 张朝富,刘学鹏,梁敏华,杨 健.血同型半胱氨酸、踝臂指数和肱踝脉搏波传导速度与冠心病的相关性研究[J].中国全科医学,2011,(18):123-124.

[2] Michael Magro,Sjoerd T.Nauta,Cihan Simsek,Eric Boersma,Elco van der Heide,Evelyn Regar,Ron T.van Domburg,Felix Zijlstra,Patrick W.Serruys,Robert Jan van Geuns. Usefulness of the SYNTAX Score to Predict “No Reflow”in Patients Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction[J].The American Journal of Cardiology,2012,(5):147-148.

[3] 占文明.冠心病患者冠脉病变与血浆同型半胱氨酸水平等易患因素的相关性研究[D].昆明医科大学,2013,(15):56-58.

[4] 刘建清.血浆同型半胱氨酸、糖耐量异常与冠状动脉病变的相关性[D].南昌大学医学院,2013,(02):361-362.

[5] 王自豪,李素娟.心血管疾病患者中血清同型半胱氨酸的水平及临床意义[J].中国继续医学教育,2014,(06):158-159.

[6] 王慧清,王琰娜,金耀来,邓承慧.血浆同型半胱氨酸与冠状动脉病变的关系探讨[J].疑难病杂志,2014,(09):78-79.

[7] 王 飞.血清同型半胱氨酸在冠心病中检测的意义及相关因素分析[J].中国处方药,2014,(09):258-259.

[8] 张俊英,韩卉芳,关艳丽.高同型半胱氨酸血症与冠心病相关性探讨[J].中国药物与临床,2014,(08):12-15.

[9] 伍继初,闾宏伟.冠心病患者血清同型半胱氨酸水平与冠脉病变程度的相关性[J]中国医药导刊,2014,(01)136.

[10] 吴新旺.同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性分析[J].中国医学创新,2012,(08).

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ISSN.2095-6681.2015.009.138.02