前列腺术后应用中西医结合诊疗的可行性及疗效

张金华（武警河南总队医院泌尿外科，河南 郑州 450052）

・临床交流・

前列腺术后应用中西医结合诊疗的可行性及疗效

张金华
（武警河南总队医院泌尿外科，河南 郑州 450052）

目的 对中西医结合应用在前列腺术后的可行性和方法进行分析。方法 从我院前列腺手术患者中随机抽取334例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各167例。术后，对照组实施常规西医诊疗，观察组实施中西医结合诊疗，比较两组的术后生存质量、最大尿流率、术后膀胱残余尿量、康复量表评分等。结果 观察组术后第5天、30天的最大尿流量、第7天康复量表评分均大于对照组（P＜0.05），且观察组在术后30天膀胱残余尿、国际前列腺症状评分IPSS均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前列腺术后行中西医结合诊疗可有效降低患者术后并发症，提高术后生存质量。

中西医结合诊疗；生存质量；并发症

前列腺增生症为50岁以上老年男性常见疾病，70岁以上男性约80%有不同程度的前列腺增生[1]。对于前列腺增生症的发病机制目前不是十分清楚，普遍认为前列腺增生的发生与男性体内雄性激素和雌性激素有关，同时还伴有遗传、炎症、感染等因素。尿急、尿痛等症状是前列腺增生症的主要表现，给患者带来较大困扰。目前，治疗前列腺增生症最有效的方法是手术治疗，但易发生术后并发症。为提高患者生活质量，减少术后痛苦，本次研究探讨手术治疗后对患者实施中西医结合诊疗的效果，具体内容现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2015年1月进行前列腺手术治疗的患者334例作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，各167例。年龄50～80岁，平均年龄（55±6.5）岁；前列腺Ⅰ度124例，前列腺Ⅱ度130例，前列腺Ⅲ度80例；合并脑梗塞56例，伴有高血压120例。全部患者在手术前均有下尿路症状如：尿频、夜间尿液增多等。两组患者年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规诊疗：①抗生素治疗；②止血药物的使用；③对症治疗；④术后持续冲洗膀胱，观察组在常规诊疗的基础上实施中西医结合诊疗。具体内容如下。

1.2.1 制定术后症候调查表

中医治疗的核心为辩证论治，而前列腺增生经治疗后没有显著的症候规律可寻，所以笔者为了术后有诊疗依据，对患者进行术前症候的调查。收集和查找有关文章、文献，将国家行业标准进行罗列。将各种症候群的症状按照构成比的形式进行统计，＜5%的项目忽略不计，删除主观性较大的项目，将临床常见的、查找的文献中没有的、临床已经使用过的项目自行增加。

1.2.2 制定中西医结合的诊疗方案

结合实际与临床经验，参照中医药的辩证论治对策，共同拟定中西医结合诊疗方案。

1.2.3 术后1～4天（早期）

①留置尿管，持续冲洗膀胱直至尿管拔出，根据冲洗液中血液情况随时调整冲洗液的速度。②根据实际情况处理出现的并发症。③如果患者在手术后有不稳定膀胱症状，则进行关元、气海、涌泉艾灸，情况较严重口服托特罗定2 mg。④止血药物（芳酸、止血敏）使用。⑤选用抗生素（喹诺酮类）静脉滴注2～3天。⑥在手术后24 h将尿管拔出，在拔出尿管前给予可多华4 mg，术前的前列腺重量＜30 g。

1.2.4 术后5天后（恢复期）

①气阴两虚合并气滞血瘀：主要症候为口干便结、舌头红苔较少、尿频涩痛、脉涩或细、气短神疲。治疗：益气养阴、活血，可选用生脉散合沉香散加减，中成药可口服生脉胶囊。②中气不足主要症候：自汗、舌头颜色淡、苔薄白、气短，神情疲惫、脉缓。治疗：以健脾益气为主要治疗目的，可选用补中益气汤加减；中成药选用四军子丸。③肾阴不足合并气滞血瘀：可参考术后第1天的辩证用药，同时可酌加知母、淮山药等。

1.3 观察指标

术后生存质量、术后膀胱残余尿量、最大尿流率、康复量表评分、IPSS评分。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 最大尿流率、膀胱残余尿量

观察组的术后第5天、术后30天的最大尿流量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在术后30天膀胱残余尿小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后最大尿流率、膀胱残余尿量（）

表1 两组术后最大尿流率、膀胱残余尿量（）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 术后第5天最大尿流率（ml/s）术后30天最大尿流率（ml/s）术后30天膀胱残余尿（mL）观察组 18.53±3.0 23.52±2.5 3.72±0.7对照组 13.41±2.72 17.61±2.76 9.01±2.42

观察组术后第7天康复量表评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在IPSS评分方面小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后两组康复量表评分、IPSS评分比较（）

表2 术后两组康复量表评分、IPSS评分比较（）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 术后康复量表评分 IPSS评分术后第5天 术后第7天 术后30天 术后30天观察组 76.77±3.15 89.69±2.6 96.31±2.71 3.22±1.7对照组 76.83±1.99 80.31±2.83 95.92±2.77 7.72±2.01

3 讨 论

前列腺增生又称前列腺肥大是老年男性常见的一种慢性疾病[2]。临床治疗前列腺增生常用的方法为经尿道前列腺电切术，与其他的手术方式比较具有较大优势[3-4]。前列腺切除术最常见的并发症为尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多等排尿功能障碍[5-6]。由于前列腺增生的患者大部分是老年人，且病程较长，易受疾病的影响，经常情绪低落、沮丧、焦虑等，严重影响患者的生活质量[7]。另一方面，当患者抑郁时，机体的交感神经张力会减弱，膀胱逼尿肌受到下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的抑制而削弱，引起膀胱痉挛。在手术前和手术后如果能运用正确的治疗方法和预防手段就可以有效的降低并发症的发生，缓解患者的病痛，增强其信心。

西医治疗可以有效减轻留置导尿管产生的并发症，但其治疗后会产生毒副作：如鼻塞、头晕等症状。而笔者采用中西医结合方法可以避免这一问题的发生，患者的体质较弱，血运乏力，运用活血化瘀药物可降低增生前列腺的体积，促进前列腺质地变软，改善血液循环，炎症得到较好的吸收。此外，在治疗的同时应重视术前术后的护理，预防和降低并发症的发生，提高患者的生存质量。

本次研究发现，观察组术后第5天、术后30天的最大尿流量，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后30天膀胱残余尿，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后第7天康复量表评分方面，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IPSS评分方面观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。吴镝[8]的结果与本文相符。

综上所述，中西医结合的疗效优于单纯的西医治疗，主要因为中西医结合是从两个不同的方面对疾病进行诊治，做到“表里兼顾”，可以更好的发挥疗效。因此，中西医结合对前列腺术后诊疗具有可行性，且疗效显著，值得在临床上推广。

[1] 戴以恒.根治性前列腺切除术后尿控功能的评价与影响因素分析[D].苏州大学,2014:1-39.

[2] 储方樽,尹永鹏,等.前列腺电切术后并发症的治疗与探讨[J].医学检验,2014,5(a):138-139.

[3] 郭忠友,郭 涛,余文祥.经尿道前列腺电切术后再入院患者的原因及临床诊治体会[J].中国医药指南,2012,10(29):573-574.

[4] 孙中堂.前列腺切除术后泌尿生殖系感染的原因及防治策略[J].中国实用医药,2012,7(4):127-128.

[5] 革杨舟.不同中医护理操作技术对前列腺增生切除术后尿失禁的疗效研究[J].长春中医药大学,2014:1-54.

[6] 范 凯.110例前列腺增生症汽化电切术后并发症分析[J].泸州医学院学报,2012,35(5):516-518.

[7] 高 飞.经尿道前列腺电切术后并发症的预防和护理措施[J].中外医学研究,2014,12(4):101-103.

[8] 吴 镝.中西医结合治疗老年性前列腺增生临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2012,12(2):17-18.

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ISSN.2095-6681.2015.10.003.02