耳穴贴压联合六磨汤治疗肠道气滞型功能性便秘30例

周芝蒋峰

（1江苏省中医院血管外科，南京210029；2江苏省徐州医学院附属医院肛肠科，徐州221000）

耳穴贴压联合六磨汤治疗肠道气滞型功能性便秘30例

周芝1蒋峰2*

（1江苏省中医院血管外科，南京210029；2江苏省徐州医学院附属医院肛肠科，徐州221000）

目的探讨耳穴贴压结合中药口服治疗肠道气滞型功能性便秘的疗效。方法对60例肠道气滞型功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组，观察耳穴贴压的治疗效果。结果治愈5例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%。结论耳穴贴压结合中药口服治疗肠道气滞型功能性便秘在改善症状方面优于单纯使用中药组，并且操作方便，易于推广。

耳穴；功能性便秘；气滞证

伴随现代生活方式的改变，便秘已经成为临床常见疾病及症状，治疗方式亦多样化，但其总的原则是个体化的综合治疗。因慢性功能性便秘临床多见证型为肠道气滞证［1］，因此我们针对此型患者，采取耳穴贴压配合中药口服治疗，取效明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年7月—2014年7月在江苏省中医院及徐州医学院附属医院门诊及住院的慢性功能性便秘患者60例，并且符合肠道气滞证，其中男24例，女36例，平均年龄46岁；病程6个月至10年以上不等。

1.2 纳入标准西医符合慢性功能性便秘的诊断标准［2］，首先排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准。

肠道气滞证中医证型标准［3］。主症：①欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干。②腹满胀痛。次症：①肠鸣矢气。②嗳气频作。③烦躁易怒或郁郁寡欢。④纳食减少。⑤舌苔薄腻。⑥脉弦。

排除标准：①合并心、肝、肾、脑及血液系统等严重功能障碍者。②外耳有明显的炎性反应或病变，不适合行耳穴贴压者。③不能正常配合耳穴贴压或基础治疗者。

1.3 治疗方法随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

对照组常规口服六磨汤加减，用药如下：木香10 g，乌药10 g，枳实10 g，槟榔6 g，火麻仁20 g，生白术20 g，当归10 g。每日1剂，口服2周。

治疗组在常规口服上述中药基础上配合耳穴贴压。选穴及定位：大肠、直肠穴、皮质下、便秘点、肺穴。定位依据新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》［4］和《耳穴贴压疗法》［5］。大肠：在耳轮脚上缘及部分耳轮与AB线之间的前1、3处，即耳甲7区。直肠：在耳轮脚棘前上方的耳轮处，即耳轮2区。皮质下：在对耳屏内侧面，即对耳屏4区。便秘点：在三角窝内，近下缘处，当对耳轮下脚中段上缘，坐骨神经穴上方。肺穴：在耳甲腔内，心区和气管区周围，即耳甲12区。

1.4 耳穴贴压及辨证施护将耳廓用75%的酒精棉球擦净，用0.5 cm×0.5 cm大小的胶布将王不留行籽贴于选定的耳穴上，嘱患者每天至少按压4次，每次5分钟，至耳廓有胀痛发热的感觉为宜。每次一个耳廓，隔3天换对侧，每周贴2次，8次为1个疗程。

两组患者均运用中医的整体护理观念进行辨证施护。首先灵活运用“以情胜情”法，根据患者的情绪变化，告知其怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾的道理，使其能够积极配合治疗；其次饮食上嘱该型患者多食萝卜、柑桔、佛手等理气之品；同时指导患者有规律的生活，养成良好的排便习惯，保持一定的活动量有利于排便。

1.5 统计方法本研究采用SPSS12.0统计软件包进行数据的统计学处理，所有计量数据以（x±s）表示，两组间疗效比较用Ridit分析。

2 结果

2.1 疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［6］。痊愈：大便正常，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失，且积分减少2/3。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转，且积分减少l/3，而不足2/3。无效：便秘及其他症状均无改善或积分值减少不足1/3者。其中症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》［7］制定，具体如下表1。

表1 主症积分标准

2.2 治疗结果两组患者治疗疗效比较，见表2。治疗前后症状总积分变化见表3。

表2 两组患者临床总疗效比较［例（%）］

两组经过治疗后均有较好的疗效，治疗组高达93.33%，对照组为83.33%，经Ridit分析，两组比较无显著性差异（P＞0.05），说明常规口服中药结合耳穴贴压的疗效与对照组相当，这可能与样本数较少有关。

表3 治疗前后症状总积分变化［例（%）］

两组治疗前后症状积分进行分别比较，各组差异有显著性（P＜0.01），说明两组经治疗后症状改善明显。两组治疗后症状积分进行组间比较，有显著性差异（P＜0.01），说明常规口服中药结合耳穴贴压组在改善临床症状积分方面优于单纯使用中药组。

3 讨论

我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%［2］。西医对于功能性便秘的病理生理学机制尚未完全阐明。但中医早就有关于本病的记载，如《金匮翼·便秘》：“气秘者，气内滞，而物不行也。”《症因脉治·大便秘结论》曰：“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结；若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结矣。”认为肠道气滞是本病的发生原因之一，采取顺气导滞法取效明显。根据我们临床观察，常规口服中药部分患者确有一定的疗效，但停用药物后便秘症状容易反复，因此我们采取耳穴贴压配合中药口服的综合疗法，使其在提高疗效的同时，能够减少药物的依赖性。

耳穴疗法在中医文献中早有记载，如《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”《杂病源流犀烛·大肠病源流》有：“大肠实，则耳后皆痛，大肠如若虚，则耳鸣耳聋”。从中可以看出排便异常与耳部存在一定的联系。并且根据全息生物学的观点［8］，整个耳廓是机体各脏腑组织器官的缩影，它作为人体相对独立的一个器官与整个人体具有生命信息上的对应关系。因此，耳穴是机体信息的反应点和控制点，也是脏腑组织生理病理变化在耳廓上的反应点，通过观察耳廓和耳穴便可窥见内脏的疾患。因此，耳穴治疗便秘有理论依据的支持。

其次，耳穴的选取主要是从中医整体观念出发，本病病位在大肠，根据相应部位取大肠、直肠穴增强肠的蠕动，通调肠腑、下气通便；因肺与大肠相表里，取肺穴为脏腑辨证取穴，以增大肠行气导滞、排泄糟粕之功。现代医学认为皮质下穴有调节大脑皮质及有关神经功能，可促进排便反射的兴奋性，增强大肠通便之功。便秘点是治疗便秘经验穴，有润肠通便的作用。

同时，在上述治疗的基础上施以辨证施护，在心理、饮食、生活等方面全方位给予指导，从而更加体现出便秘个性化治疗的原则，这也是中医整体观的集中体现。

另外，在本法实施的过程中，我们发现穴位定位一定要准确，按压手法一定要柔和，这样才能提高耳穴贴压的疗效。基于此次研究样本量较少，今后我们需要不断总结，并且进一步深入研究耳穴贴压是否可以减少药物依赖性。

［1］赵蕾.廖秀军.杨关根，等.慢性功能性便秘基本证型分布特点及相关因素分析［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（10）：1173-1177.

［2］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南［S］.中华消化杂志，2013，33（5）：291-297.

［3］中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见［J］.北京中医药，2011，30（1）：3-7.

［4］陆寿康.新世纪全国高等中医药院校规划教材·刺法灸法学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：112-115.

［5］单秋华.耳穴贴压疗法［M］.济南：山东科学技术出版社，1998：25-44.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:1993：50.

［8］张颖清.生物体结构的三定律［M］.内蒙：内蒙古人民出版社，1982：49.

Auricular Point Sticking Combined with Liumo Decoction on Treatment of Functional Constipation of Intestinal Qi Stagnation for 30 Cases

ZHOU Zhi1，JIANGFeng2
（1.Department of Vascular Surgery，Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing210029，China；2.Department of Proctology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Jiangsu Province，Xuzhou221000，China）

Objective To investigate the therapeutic effect of auricular point sticking combined with oral Chinese medicine on the treatment of functional constipation of intestinal qi stagnation.Methods 60 cases of patients with functional constipation of intestinal qi stagnation were randomly divided into treatment group and control group.The effect of auricular point sticking therapy was observed.Results 5 cases were cured，16 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 2 cases were invalid.The total effective rate was 93.33%.Conclusion The auricular point sticking combined with oral Chinese medicine on the treatment of functional constipation of intestinal qi stagnation in improving symptoms was better than that of individual effect of Chinese medicine，and had the advantages of convenient operation and easy popularization.

Auricular；Functional constipation；Syndrome of qi stagnation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.035

1672-2779（2015）-10-0067-02

：杨杰本文校对：王为

2015-04-17）

*通讯作者：jfacer68@hotmail.com