中药熏洗联合NB-UVB治疗斑块状银屑病28例

黄翠薇

（广东省中医院大学城医院皮肤科，广州510000）

中药熏洗联合NB-UVB治疗斑块状银屑病28例

黄翠薇

（广东省中医院大学城医院皮肤科，广州510000）

目的探讨采取中药熏洗联合NB-UVB治疗斑块状银屑病的临床治疗干预的效果。方法选取2013年3月—2014年12月在我院皮肤科病房住院治疗的斑块状银屑病患者56例，采用简单随机的方法将患者随机分成治疗组和对照组各28例。治疗组采用中药熏洗联合NB-UVB治疗，对照组采用NB-UVB治疗，比较患者2周治疗效果。结果治疗组在PASI改善率、总有效率高于对照组，总不良反应发生率方面均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药熏洗联合NB-UVB治疗斑块状银屑病具有良好的疗效，值得推广应用。

银屑病；中药熏洗；NB-UVB

银屑病是一种常见的慢性复发性的红斑鳞屑性皮肤病，银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型。其中以寻常型银屑病最为常见，占银屑病90%以上，其典型皮损特征为红斑、鳞屑、薄膜现象及点状出血。我国银屑病总患病率0.123%，北方略高于南方［1］。银屑病病因涉及免疫因素、遗传因素和环境因素等等。银屑病性质较为顽固及其病因复杂，且易反复发作，不易根治，对患者的身心健康影响很大。因此，银屑病的治疗护理一直是一大难题，在不断探索中窄谱紫外线（NB-UVB）已经成为银屑病的主要物理疗法。近期研究［2］发现中药熏洗联合紫外线光疗对银屑病具有良好疗效，本研究通过对我院中药熏洗联合NB-UVB及单纯NB-UVB治疗斑块状银屑病临床疗效及护理进行观察，以期探讨中药熏洗对斑块状银屑病治疗中的增效作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年3月—2014年12月，纳入我院病房收治斑块状银屑病患者共56例。按照随机数字表法随机分为中药熏洗联合NB-UVB（治疗组）和NB-UVB（对照组）。患者中男性31例，女性25例；年龄16～65岁，年龄平均（32.2±10.2）岁；病程2～44年，平均（8.95±8.09）年。治疗组28例，包括男性13例，女性15例；年龄16～58岁，平均（31.50±10.17）岁；病程3～34年，平均（8.79±6.78）年。对照组28例，包括男性18例，女性10例；年龄16～65岁，平均（32.86± 10.31）岁；病程2～44年，平均（9.11±9.34）年。治疗组和对照组相比，性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准1）病例符合斑块型银屑病的诊断标准的稳定期的银屑病患者，中医辨证分型属于血热或血燥型的，皮损程度达到中重度（PASI＞10%或BSA（皮损面积）＞10%，同时PASI＜30%并且BSA＜30%）；2）无中药熏洗和窄谱紫外线照射治疗的禁忌症；入院后行心脏彩超以及相关心功能检查无异常者；3）同意接受本研究的治疗方法，并能够服从研究组安排者，并签署知情同意书。

1.3 排除标准1）严重心肝肾等内脏疾病，高血压控制不稳定者；2）孕妇及哺乳期妇女，月经期；3）对本研究中药物过敏或光过敏者；4）正在参加其它药物临床试验者或1个月内参加过其它临床试验者；5）2周内曾用激素、维甲酸类等外用药物治疗者；12周内曾使用生物制剂治疗者；6）银屑病急性进展、有红皮病倾向或皮损明显消退的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法两组患者基础治疗均给予地奈德软膏、水貂油软膏（院内制剂）外用，两组均按专科护理配合治疗，治疗组给予中药熏洗治疗，处方：侧柏叶30 g，艾叶30 g，花椒30 g，黄柏30 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g。中药煎煮约4 L，以温水1∶10稀释后倒入木制浴盆中，水温控制在37～39℃，水位在胸口以下，患者在浴盆中行熏洗治疗，每次约20 min后拭干熏洗液，期间注意避风及保暖，1次/天，擦干熏洗液后给予NB-UVB治疗，其具体操作为采用全舱NB-UVB治疗仪，波长为311nm，患者戴好专用眼镜，穿三角内裤以保护会阴部，照射时将患者接受治疗的部位置于机器辐射中心点21 cm处，选择初始照射剂量0.3 J/cm2，以后根据患者皮肤反应程度调整照射剂量，一般每次按0.1 J/cm2逐渐递增剂量，光疗中观察患者有无头晕、胸闷等不适。如照射部位出现明显红斑则暂不增加剂量；如照射部位出现重度红斑或水疱，则停止治疗，皮损基本消退后，不再递增。隔日一次照射。对照组让患者自行用温开水清洗皮肤后给予NB-UVB治疗，方法同治疗组。

1.4.2 疗效评定标准使用PASI评分法对疗效进行评价，PASI评分降低90%及以上为痊愈；降低60%～90%为显效，降低20%～59%为好转，降低20%以下为无效。

1.4.3 统计学方法数据统计采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料先对连续变量进行正态性检验，对服从正态性分布的变量采用独立样本t检验，不服从正态分布的变量采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较两组患者经过了2周的系统性治疗后，PASI评分、总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示中药熏洗联合NB-UVB治疗斑块状银屑病的疗效显著。见表1、2。

表1 两组PASI评分比较（x±s）

表2 两组有效率比较［例（%）］

2.2 不良反应发生率比较两组患者经过了2周的系统性治疗后均有不同程度上的不良反应，主要包括：皮肤红斑，瘙痒，烧灼感、干燥等症状。治疗组的总不良反应为20.83%，对照组为39.58%，治疗组的总不良反应较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示中药熏洗联合NB-UVB治疗斑块状银屑病的不良反应较少。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

银屑病是常见的慢性炎症性的红斑鳞屑性皮肤病，不仅对患者心理造成影响，严重者引起系统损害，目前仍缺乏有效的治愈银屑病的方法，近期研究［3］证明中医药对银屑病联合常规疗法具有良好的疗效。

中药熏洗具有上千年历史，在治疗皮肤病中具有良好的疗效。药物处方中，侧柏叶、地骨皮凉血解毒，黄柏、白鲜皮清热燥湿，艾叶、花椒止痒杀虫，现代研究发现［4-9］处方中药物具有抗菌、抗炎，抗过敏等作用，处方结合银屑病中医核心病机，处方合理，具有良好的疗效。光疗中，窄谱紫外线NB-UVB波长为311 nm，能够深达真皮层，对异常过度增生的角质形成细胞具有抑制作用，因此，NB-UVB联合中药熏洗能够取得良好的疗效。护理方面，对于光疗过程中应注意对患者眼部及外阴部保护，佩戴眼罩及遮挡。能量调节应视患者反应及时调整，光疗后出现的红斑、瘙痒、烧灼感等不适，必要时可冰敷，干燥症状应加强润肤护理。由于银屑病是长期的慢性疾病，患者心理容易造成烦躁、焦虑等情况，护理应注意及时心理疏导。综上所述，中药熏洗联合NB-UVB对斑块状银屑病具有良好的协同疗效，具有疗效高，不良反应小，值得推广使用。

［1］张建中.银屑病的流行病学与危险因素［J］.实用医院临床杂志，2013（1）:4-6.

［2］Yu J J，Zhang C S，Zhang A L，et al.Add-on effect of chinese herbal medicine bath to phototherapy for psoriasis vulgaris:a systematic review［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2013，2013:673078.

［3］Zhang C S，Yu J J，Parker S，et al.Oral Chinese herbal medicine combined with pharmacotherapy for psoriasis vulgaris:a systematic review［J］.Int J Dermatol，2014，53（11）:1305-1318.

［4］张俊飞，孙广璐，张彬，等.侧柏叶药理作用的研究进展［J］.时珍国医国药，2013（9）:2231-2233.

［5］张明发，沈雅琴.白鲜皮药理作用的研究进展［J］.抗感染药学，2012（2）:95-99.

［6］张秀云，周凤琴.地骨皮药理及临床应用研究进展［J］.广州化工，2012（7）:48-49.

［7］刘仁俊.黄柏化学成分及药理作用浅谈［J］.中国中医药现代远程教育，2011（13）:83-84.

［8］周英栋，费新应.艾叶的药理作用研究［J］.湖北中医杂志，2010（11）:75-76.

［9］朱雪，王亮.花椒药理作用研究进展［J］.社区医学杂志，2010（7）:43-45.

Herbal Fumigation and Wash combined with NB-UVB on the Treatment of Plaque Psoriasis for 28 Cases

HUANG Cuiwei
（Dermatology Department，Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510000，China）

Objective To investigate the effect of clinical treatment intervention of herbal fumigation and wash combined NB-UVB on the treatment of plaque psoriasis.Methods 56 patients from March 2013 to December 2014 in our hospital dermatology ward hospitalized with plaque psoriasis were randomly divided into treatment group and control group.Each group had 28 cases.The treatment group used treatment of herbal fumigation and wash combined NB-UVB，and the control group received treatment of NB-UVB only.The effects were observed after two weeks' treatment.Results On the respect of rate of improvement in PASI and total efficiency，the treatment group was higher than those of the control one，and the the treatment group was lower than that of the control one on the respect of the incidence of adverse events.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of herbal fumigation and wash combined NB-UVB had good effects on the treatment of plaque psoriasis，and was worthy of popularization and application.

psoriasis；herbal fumigation and wash；NB-UVB

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.022

1672-2779（2015）-10-0041-03

：张文娟本文校对：潘丽丽

2015-04-24）