健康质量评估理论研究*

◆邸金平 牟 岚 王叶婷 金新政

邸金平 牟 岚 王叶婷 金新政*

华中科技大学健康信息资源研究中心 湖北 武汉 430030

近年来，随着经济的发展，健康问题受到越来越广泛的关注。健康问题不仅指疾病的发生情况，还包括了生活环境、健康行为等因素。提高居民的健康质量水平，不单是提高医疗水平，而且要改善居民的生活环境，实现疾病的有效防治。对健康质量的评估可以了解群体和个人的健康状况，引导其正确的健康生活方式。同时可以实现对健康影响因素的早期干预，预防健康问题的发生和发展，并为提高生活质量提供保障。本研究结合健康质量评估的相关理论，介绍了健康质量评估的理论基础，并根据我国健康质量评估现状，提出健康质量评估的发展方向。

1 健康质量评估相关概念

“健康质量”是健康程度的一种描述。结合健康质量和质量评估的一些概念，本研究提出“健康质量评估”的概念，即以定量的方式，在特定范围和环境下对评估对象的健康管理过程及结果进行客观衡量。根据评估对象的不同，健康质量评估可分为宏观和微观两个层面。在宏观层面上，可以是对某一国家或特定地区的健康质量评估;在微观层面，可以是对个体、家庭的健康质量评估。

2 理论基础与内涵

2.1 理论基础

健康质量评估的理论基础可追溯到20 世纪40年代马斯洛需求层次理论。马斯洛需求层次理论将人的基本需求分为5 类，分别是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。健康需求是马斯洛需求层次理论中的第二层次需求，是社交、尊重和自我实现等需求实现的基础，同时社交、尊重和自我实现等需求反过来又会影响人的健康需求。这种对健康和疾病的认识促使医学模式发生转变，医学模式开始由只关注疾病本身的“生物—医学”模式向“生物—心理—社会医学”模式转变。新的医学模式更加注重疾病与健康的相对性以及心理、社会等因素对健康的影响，使医疗服务关注的重点从疾病开始转移到病人身上，注重提高病人的生活质量［1］。

随着社会的发展，外部环境对健康的影响作用越来越大，新公共服务理论使西方国家开始从市场和经济学的角度重塑行政管理理念，提出政府的工作重点应该是追求公共利益、为公民服务等。

与此同时，除传统的医疗服务外，健康医疗、健康教育、养生保健等新兴健康服务产业开始涌现，并且正越来越广泛地影响人们的健康行为。其通过对健康服务质量的评价来提高服务质量，并要求健康服务质量评价不仅是对服务的产出和结果进行测量，而且也应该重视服务的提供过程。

在此情况下，如何提高和评价健康质量等问题成为社会关注的重点，无论是医疗卫生机构、健康服务企业还是居民个人都希望通过健康质量评估了解当前的健康提供环境，从而促进健康质量评估的相关研究长足与发展。

2.2 健康质量评估内涵

与健康质量评估相近的概念有健康相关生命质量评估、健康评估等。通常“健康评估”指有计划地收集评估对象的健康资料，并运用健康基本理论知识、方法和技能以及临床思维等来判断评估对象现存的或潜在的健康问题，从而作出正确的诊断和治疗措施。评估对象可以是个体或家庭，评估内容主要是评估对象的健康状况［2］。健康相关生命质量是在环境改变和医疗干预的影响下，个体对其躯体、心理和社会适应状况的主观满意度，其类似于健康评估。这种评估扩展到对病人身体和心理健康状况、社会功能、情感职能等主观感受的评估［3－4］。

健康质量评估与健康相关生命质量评估有相似但也有不同。相似之处在于，两者在评价内容上都涉及人的生理、心理、功能、社会等多个方面，都可以用于特定范围内个体或群体的健康评价。不同之处在于健康相关生命质量的评估对象是患者或普通人，是对评估对象与健康相关生命质量的主观感受评估，侧重于对综合健康状况的评估;而健康质量评估的对象除人外，还可以是家庭、社区或某一城市，是通过某些定量指标对评价对象的经济和文化水平、生活环境、生活行为、卫生保健和健康状况等进行客观评价。如反映地区经济水平的指标为平均月消费水平，反映地区生活环境的指标为年空气PM 2.5合格天数，反映健康状况的指标为平均实际寿命等。健康质量评估更侧重于对健康影响因素和健康结果的综合评估。

3 建立健康质量评估体系

无论在国内还是国外，对健康质量的评估都主要是对健康评估或健康相关生命质量的评估。常用的有生命质量指数、欧洲生命质量量表等，可对不同疾病、不同年龄的人群健康状况进行评估［5］。由于健康评估、健康相关生命质量评估与健康质量评估在概念和内涵上的不同，无论是宏观上的健康质量评估，还是微观上的健康质量评估，健康评估量表和健康相关生命指标评估量表都不能完全适用于健康质量的评估。国内外健康质量影响因素不尽相同，因此，有必要建立适合国情的健康质量评估体系。

健康质量评估体系的建立需要考虑3 方面的内容。(1)建立健康质量评估体系需要考虑宏观和微观两方面因素。健康质量评估是为了解评估范围内个体或群体的健康质量水平，并找出存在的健康质量问题和薄弱环节，为卫生管理人员、医疗卫生服务人员、政府部门等制定改进措施提供参考和借鉴。明确评估对象与目标，是评估之前需要考虑的问题。(2)建立多维健康质量评估体系。由于健康质量涉及多方面内容，健康质量的评估也需要多方面评估。通常较被认可的评估内容有生理和心理健康状况、社会行为状况、经济因素、生活水平等。健康质量评估还要针对特定的评估对象建立具有全面、实用、可操作的评估指标体系，避免只注重医疗服务资源对健康质量的影响，而忽视整个健康产业以及社会环境等对健康质量的影响。结合健康质量的影响因素以及健康质量评估的不同视角，健康质量评估框架如表1 所示。(3)健康质量评估需建立多部门协作评估机制。健康质量作为一种无形资产，比有形实体质量更难评价。健康质量评估涉及到多方面内容，需要借用现代管理技术、方法和手段，对特定时期、特定评估对象的健康质量相关影响因素进行测量和分析。因此，健康质量评估需要建立多部门协作参与的评估机制。尤其是对国家或地区的健康质量测量，涉及环保、社保、医疗服务、公共卫生服务等部门的协作。

表1 宏观和微观角度健康质量评估框架

4 应用展望

健康质量评估是人们对自身健康关注度日益提高的一种具体体现，也是衡量一个地区健康供给能力的具体表现。健康质量评估通常可作为政府部门、医疗机构、企业单位等了解群体或个体健康质量及制约因素的重要途径。在个体水平上，有利于个人形成正确的健康观念，规避不利因素，营造良好的个人健康环境。在群体水平上，有利于对不同地区、不同群体的健康质量水平进行评价，从而提高个体和群体的健康水平和生活质量。

尽管国内外对健康质量评估的理论研究还不多，但对健康质量影响因素的研究并不少见，在此基础上，我们应加快对健康质量评估的研究，注重理论研究与实证研究相结合。通过理论研究，促进多部门间协作参与并构建多维的评估体系［6］。促使健康质量评估体现更强的应用性和实效性，最终提高健康质量水平。

［1］黄 龑.论新医学模式下健康质量的提高［J］.中国医学伦理学，2014，27(1):79－80.

［2］张立力，陈佩云.对健康评估课程中“健康评估”概念的商榷［J］.解放军护理杂志，2003，20(9):94－95.

［3］蔡善荣.健康相关生命质量的研究概况［J］.国外医学社会医学分册，1999，16(1):4－7.

［4］雷 鹏.中国居民健康相关生命质量研究［D］.复旦大学，2011.

［5］EuroQol Group.EuroQol－ a new facility for the measurement of health－ related quality of life［J］.Health Policy，1990，16(3):199－208.

［6］鲍 勇，郭永瑾，陶敏芳.医学服务质量提出的理论基础［J］.卫生经济研究，2010(8):21－24.