卡前列甲酯栓在高危妊娠剖宫产术产妇中的应用

王慧香 翟建军 刘一帆 沈开宇 孙 涵 曲大伟

首都医科大学附属北京同仁医院妇产科，北京 100730

卡前列甲酯栓在高危妊娠剖宫产术产妇中的应用

王慧香 翟建军 刘一帆 沈开宇 孙 涵 曲大伟

首都医科大学附属北京同仁医院妇产科，北京 100730

目的探讨卡前列甲酯栓(卡孕栓)在高危妊娠剖宫产产妇中的应用价值及其对胃肠功能状态的影响。方法选择2014年4月～2015年4月于首都医科大学附属北京同仁医院行剖宫产术的90例高危妊娠产妇，将其随机分为对照组（缩宫素）和联合用药组（缩宫素联合卡孕栓），每组各45例。观察比较两组产妇产后10、20、30 min的宫缩强度、产前及产后6、12、24、48 h的血小板活化指标（CD41a、CD63、GPⅡb/Ⅲa、GMP-140）及胃肠激素（胃泌素、胃动素、血管活性肠肽及神经肽Y）水平。 结果产后10、20、30 min联合用药组的宫缩强度均大于对照组，产后6、12、24 h的血小板活化指标低于对照组，但高于本组产前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；产后6、12、24、48 h联合用药组胃肠激素血清表达水平高于对照组，但低于本组产前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论卡孕栓在高危妊娠剖宫产产妇中的应用价值较高，对于机体多方面的影响更为积极，适用于高危妊娠剖宫产产妇。

卡孕栓；高危妊娠；剖宫产；宫缩强度；凝血状态；胃肠功能

卡前列甲酯栓（商品名：卡孕栓）对子宫平滑肌有较强的收缩作用，作用时间长，起效快，能加速关闭创面血窦，此作用在阴道分娩第三产程中预防产后出血的效果已得到充分肯定[1]。另据报道，卡孕栓对胃肠道平滑肌有兴奋作用，作用机制类似于新斯的明[2]。为评估卡孕栓在预防高危妊娠剖宫产产后出血和促进剖宫产术后胃肠功能恢复中的应用价值，本研究采用随机对照的方法进行研究，为指导临床用药提供有力证据，现将研究结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年4月～2015年4月于首都医科大学附属北京同仁医院进行剖宫产术干预的90例高危妊娠产妇随机分为对照组和联合用药组。对照组的45例产妇中，年龄20～39岁，平均（30.5±3.2）岁；孕龄35+5～41周，平均（38.6±1.2）周；妊娠高血压疾病20例，妊娠期糖尿病15例，其他10例。联合用药组的45例产妇中，年龄20～40岁，平均（29.9±3.4）岁；孕龄35+5～41周，平均（39.0±1.0）周；妊娠高血压疾病20例，妊娠期糖尿病15例，其他10例。两组产妇年龄、孕龄及妊娠合并症分布差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。所有产妇均无卡孕栓使用禁忌及孕期未应用前列腺素抑制剂，且自愿参加，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组胎儿娩出后，立即于子宫壁注射10 U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，10 U/支，批号：120609）。联合用药组则给予缩宫素联合卡孕栓（东北制药总厂，0.5 mg/枚，批号：121209），于胎儿娩出后，立即于子宫壁注射10 U缩宫素，同时舌下含服卡孕栓1.0 mg。两组产妇均于术后6 h给予半流质饮食。

1.3 观察指标与检测方法

取两组产妇产前及产后6、12、24 h的外周静脉血进行检测，4 mL血标本采用贝克曼CytoFLEX流式细胞仪进行检测，检测指标为CD41a、CD63、GPⅡb/Ⅲa及GMP-140。同时取4 mL血标本进行离心处理，取上清液进行胃肠激素水平的检测，检测指标为胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）及神经肽Y（NPY），上述指标的检测方法均为酶联免疫吸附试验（ELISA）法，ELISA试剂盒购自上海拜力生物科技有限公司。采用宫缩检测仪检测两组产妇产后10、20、30 min的宫缩强度。统计与比较两组不同时间点的检测结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x依s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后不同时间的宫缩强度比较

联合用药组及其中的妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病及其他疾病患者产后10、20、30 min的宫缩强度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后不同时间的宫缩强度比较（kPa，x依s）

2.2 两组产前及产后不同时间的血小板活化状态比较

产前两组产妇CD41a、CD63、GPⅡb/Ⅲa及GMP-140比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而产后6、12 h及24 h联合用药组均低于对照组，但高于本组产前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；产后48 h两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），且与本组产前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产前及产后不同时间的血小板活化状态比较（%，x依s）

2.3 两组产前及产后不同时间的胃肠激素比较

产前两组产妇GAS、MTL、VIP及NPY比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而产后6、12、24 h及48 h联合用药组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL[3]，产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首。在引起产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力最为常见[4-5]。而高危妊娠产妇是产后出血的高危人群，而此类孕妇多需采用剖宫产的方式进行分娩，但是剖宫产对子宫的不良影响相对较突出[6-8]，尤其是对产后子宫收缩能力的不良影响极为明显，故对于高危妊娠剖宫产产妇进行剖宫产后宫缩强度的干预，可以达到减少出血量，降低产后出血发生率的目的，从而进一步降低高危妊娠剖宫产术后出血产妇的死亡率[9-10]。另外，剖宫产对产妇机体其他方面的影响也较大，如对机体凝血功能的影响。多项研究显示[11-12]，高危妊娠孕妇往往存在血小板活化程度加强的情况，而这可导致产后凝血功能异常，从而进一步影响其产后凝血功能，导致产后出血[13]，故对于此类产妇进行产后凝血指标尤其是血小板活化状态的干预极为必要，同时产后凝血指标也成为评估此类产妇产后干预效果的重要指标。再者，剖宫产产妇产后胃肠功能受手术性创伤及其他因素的影响，处于相对较差的状态[14]，而这进一步影响到产妇的营养摄入，因此对母婴的不良影响均十分突出，故早期的胃肠功能状态改善是早期干预的另一个重要方面[15]。胃肠激素是临床中反映机体胃肠功能的重要指标，而GAS、MTL、VIP及NPY等作为胃肠激素中代表性较高的指标[16-17]，其在孕产妇剖宫产术后往往呈现相对较低的状态，因此早期对其进行有效调节可达到较好地改善患者胃肠道功能状态的目的[18-19]，同时上述胃肠激素的血清表达水平也可以作为评估机体改善效果的重要前提。

表3 两组产前及产后不同时间的胃肠激素比较（x依s）

以往单独使用缩宫素预防和治疗产后出血获得了一定的效果，但由于缩宫素个体差异大，半衰期短并具有受体饱和性，往往难以达到理想的止血效果。卡孕栓是前列腺素F2α衍生物，使用后3～5 min内即可通过增加子宫平滑肌细胞胞浆中Ca2+的浓度，促进缩宫素分泌，增强子宫平滑肌纤维收缩，半衰期30 min，弥补了缩宫素的不足。目前卡孕栓可以舌下含服、阴道或直肠给药，但舌下含服具有简单、易操作、污染机会少等特点，另外，临床上关于卡孕栓对产妇机体多方面的影响，尤其是对产后出血的影响的研究虽不少见，但是对于此方面的细致研究仍十分缺乏[20]，尤其是对于产妇机体综合状态的影响的研究十分不足，因此在此方面的探讨价值仍较高。

本研究就卡孕栓在高危妊娠剖宫产产妇中的应用价值进行研究分析，并探讨其对胃肠功能状态的影响程度，研究结果显示，卡孕栓联合缩宫素的产妇较单用缩宫素的产妇效果相对更好，加用卡孕栓的产妇其产后不同时间的宫缩强度、血小板活化及胃肠激素水平均处于相对较好的状态，说明此类产妇产后的宫缩强度相对更好，对于宫缩乏力导致的出血较多者影响较大，同时产妇的凝血异常也得到了有效改善，且胃肠功能状态的改善效果也相对更为突出。

综上所述，本研究认为卡孕栓在高危妊娠剖宫产产妇中的应用价值较高，对于机体多方面的影响更为积极，更适用于高危妊娠产妇剖宫产术术后。

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Application of Carboprost Methylate Suppositories in women with cesare-an section of high risk pregnancy

WANG Huixiang ZHAI Jianjun LIU Yifan SHEN Kaiyu SUN Han QU Dawei
Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100730,China

Objective To study the application value of Carboprost Methylate Suppositories in women with cesarean section of high risk pregnancy,and its influence on the gastrointestinal function state.Methods 90 puerperas with high risk pregnancy who were treated with cesarean section in Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University from April 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into control group(oxytocin)and drug combination group (oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositories),with 45 cases in each group.The contraction intensity at 10,20 min and 30 min after the delivery,indexes of platelet activation (CD41a,CD63,GPⅡb/Ⅲa,GMP-140)and levels of gastrointestinal hormones (GAS,MTL,VIP,NPY)in two groups before and 6,12,24,48 h after delivery were observed and compared.Results The contraction intensity of drug combination group at 10,20 min and 30 min after delivery were all greater than those of control group,platelet activation indexes at 6,12 h and 24 h after delivery were all lower than those of control group,and the detection results were higher than those before delivery,the differences were statistically significant(all P＜0.05);levels of gastrointestinal hormones serum at 6,12,24 h and 48 h after the delivery were all higher than those of control group,and the detection results were lower than those before delivery, the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The application value of Carboprost Methylate Suppositories in delivery women with cesarean section of high risk pregnancy are higher,and its influence on various items state are more active,so it is more suitable to these delivery women.

Carboprost Methylate Suppositories;High risk pregnancy;Cesarean section;Contraction intensity;Coagulation state;Gastrointestinal function

R719.82

A

1673-7210（2015）11（c）-0125-04

2015-08-14本文编辑：任 念）

首都医科大学本科生科研创新项目(Xsky2014103)。