在校医学生廉洁行医意识现状及对教育的态度与需求调查

吴秀艳 汤壹婷 杨利琼 申淑敏 邱文丽 周丹丹

长沙医学院护理学院，湖南长沙 410219

在校医学生廉洁行医意识现状及对教育的态度与需求调查

吴秀艳 汤壹婷 杨利琼 申淑敏 邱文丽 周丹丹

长沙医学院护理学院，湖南长沙 410219

目的了解在校医学生的廉洁行医意识现状及对教育的态度与需求，并分析其影响因素，为针对性地开展廉洁行医教育工作提供理论依据。 方法自行设计在校医学生廉洁行医意识调查问卷，2014年9～11月分别对湖南省4所医学院校临床实习前的530名在校医学生的廉洁行医意识现状及对廉洁行医教育的态度与需求情况进行调查，所得数据进行统计描述和两独立样本t检验分析。 结果在校医学生廉洁行医意识得分为（29.61± 2.07）分。农村生源、非医务人员子女及在校女医学生的廉洁行医意识得分高于城镇生源、医务人员子女及在校男医学生，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。在校医学生中分别有86.8%、75.1%的人认为医学院校有必要开展廉洁行医教育并表示愿意参加教育活动；分别有27.5%、21.1%的人认为辩论赛、演讲比赛和党团活动教育是廉洁行医教育活动的最佳形式。结论总体上在校医学生廉洁行医意识处于中等稍偏上水平，高等医学院校应有针对性地深入开展廉洁行医素质教育。

医学生；廉洁行医意识；廉洁教育；调查分析

在推动党风廉政建设和反腐倡廉工作的新形势下，目前，医院的医德医风建设已取得较大成效，但在医疗实践中仍有腐败现象的存在，如接收红包、医药回扣、大处方、过度检查等，而这也成为引发医疗纠纷的因素之一[1]。医学生是国家医疗卫生事业的后备军和接班人，他们的专业技能、廉洁素养、职业精神将直接影响到医疗卫生事业的健康发展[2]。而在校临床医学生正处于人生观、价值观形成与完善的阶段，思想还不稳定，这些医疗腐败现象将直接影响医学生的思维判断，在未来的行医过程中，若面对金钱的诱惑、利益的驱动，很容易越过道德的底线，产生医疗腐败行为[1-3]。随着反腐倡廉工作的逐渐系统化，党和政府越来越重视大学生廉洁素质的培养[4]。因此，推行廉洁素质教育、培养在校临床医学生的廉洁行医意识显得尤为重要，也十分必要。鉴于此，本文主要针对湖南省部分医学高等院校临床医学专业学生的廉洁行医意识状况进行调查，目的在于了解在校临床医学生的廉洁行医意识现状及其对廉洁教育的态度与需求情况，分析存在的问题，并探讨其原因。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2014年9～11月采用方便抽样方法选择中南大学湘雅医学院、长沙医学院、益阳医专、怀化医专共4所湖南省医学院校的临床实习前在校医学生530名作为研究对象，大专学生252名，占47.5%，本科学生278名，占52.5%；女338名，占63.8%，男192名，占36.2%；平均年龄（20.12±1.26）岁。

1.2 调查工具

在查阅文献和咨询专家的基础上自行设计问卷调查在校医学生廉洁行医意识现状及对教育的态度与需求，包括4个部分：①临床医学专业学生一般资料调查表，包括学生的性别、年龄、学历等；②在校临床医学生的廉洁意识（10个条目），采用Likert 4级评分，很不赞同（1分）、不赞同（2分）、赞同（3分）、很赞同（4分）；③在校临床医学生对廉洁教育的态度（4个条目）；④在校临床医学生对廉洁教育的需求（4个条目）。经统计软件检验，该问卷的内部一致性良好，Cronbach's α为0.853。

1.3 调查方法

采用问卷调查法。问卷采用无记名的方式填写，使用统一指导语、遵照自愿参加调查的原则进行现场问卷填写，当场回收，仔细检查是否有遗漏，如有则及时返还补填。为确保问卷的有效一致性，发放问卷前，将问卷的条目向学生做详细解释，确保学生准确理解每项条目的含义，要求认真填写。共发放580份问卷，回收551份，回收率为95.0%，其中有效问卷为530份，有效率为96.2%，无效问卷为条目漏填或错填。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在校医学生廉洁行医意识得分情况

在校医学生廉洁行医意识总得分为（29.61±2.07）分，其中，廉洁行医意识得分最高的条目是“不会欣然接受病人家属给的红包”，为（3.63±0.32）分；而得分最低的条目是“不能接受校园及社会上出现的腐败现象”，为（1.58±0.49）分。见表1。

表1 在校医学生廉洁行医意识排序前3位和后3位的条目得分情况（分，）

表1 在校医学生廉洁行医意识排序前3位和后3位的条目得分情况（分，）

排序 条目 得分前3位3.63±0.32 3.22±0.50后3位不会欣然接受病人家属给的红包会劝阻亲人或朋友的不廉洁行为不认同“能捞会贪是‘有能力，，清正廉洁是‘假正经、没本事，”之类的观点不认同医院竞选时出现的拉票送礼现象认为身边的同学有较强的廉洁意识不能接受校园及社会上出现的腐败现象3.21±0.33 2.52±0.42 2.09±0.35 1.58±0.49

2.2 不同特征在校医学生廉洁行医意识得分比较

不同生源地、父母职业、性别的在校医学生廉洁行医意识比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），其中，女生的廉洁行医意识明显高于男生，农村生源高于城镇生源，非医务人员子女高于医务人员子女。见表2。

表2 不同特征在校医学生廉洁行医意识得分比较（分，）

表2 不同特征在校医学生廉洁行医意识得分比较（分，）

项目 人数 得分 t值 P值性别2.7140.007男女学历192 338 28.98±2.49 29.97±1.76 1.3260.185专科本科生源地农村城镇政治面貌团员中共党员父母职业非医务人员医务人员252 278 29.86±2.00 29.39±2.12 4.7900.000 310 220 30.31±1.67 28.63±2.39 1.3740.170 458 72 29.70±1.98 29.00±2.57 3.0240.003 454 76 29.83±2.07 28.32±1.84

2.3 在校医学生对廉洁行医教育的态度情况

86.8 %（非常赞同为40.0%，比较赞同为46.8%）的在校医学生认为医学院校有必要开展廉洁行医教育；但仅有36.5%（非常赞同为5.7%，比较赞同为30.8%）在校医学生认为自己重视廉洁行医教育。见表3。

表3 在校医学生对廉洁行医教育的态度情况[n（%）]

2.4 在校医学生对廉洁行医教育的需求情况

在校医学生中分别有27.5%、21.1%的人认为辩论赛、演讲比赛和党团活动教育是廉洁行医教育活动的最佳形式；对开展教育活动的建议主要是发挥老师的表率作用（36.6%）、加强重视并经常开展（33.6%）。见表4。

表4 在校医学生对廉洁行医教育的需求情况[n（%）]

3 讨论

3.1 在校医学生廉洁行医意识处于中等稍偏上水平

本调查结果显示，在校医学生的廉洁行医意识总得分为（29.61±2.07）分，处于中等稍偏上水平，仍有待提高，提示在医学院校深入开展廉洁行医素质教育是很有必要的。在廉洁行医意识各条目得分排序中，“不会欣然接受病人家属给的红包”、“会劝阻亲人或朋友的不廉洁行为”及“不认同能捞会贪是‘有能力，，清正廉洁是‘假正经、没本事，之类的观点”三个条目得分最高，说明在校医学生对廉洁行医的态度是积极冷静的，主观上认为能够抵制“自身和身边腐败”。然而“不认同医院竞选时出现的拉票送礼现象”、“不能接受校园及社会上出现的腐败现象”及“认为身边的同学有较强的廉洁意识”三个条目得分最低，表明大多数在校医学生对“他人腐败”的态度事不关己，漠视甚至认同外界环境中客观存在的腐败现象。综上可见，在校医学生能清醒判断医疗腐败行为，并对此有一定自我约束意识。但是，他们对自身将来的廉洁行医行为可能存在过于自信，一旦真正步入社会，在我国特有的“人情”文化背景和一些医疗腐败风气的影响下，其态度与行为是否能保持一致仍不可知，需进一步探讨。

3.2 在校医学生廉洁行医意识的差异分析

3.2.1 生源地 本研究结果显示，农村生源的廉洁行医意识得分高于城镇生源，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。这可能与成长环境不同有关，出生于农村的医学生由于成长环境相对单纯，使其思想比较纯朴、正直；而城镇生源所接触到的事物相对混杂，也包括社会上的一些丑恶现象，长期耳濡目染，又缺乏正确引导，因此，不利于其廉洁品质的养成。另外，城镇医学生大部分是独生子女，家庭的溺爱可能使他们对生活的艰辛和来之不易淡然或陌生，思想观念也更为功利化，对廉洁的认知也就容易出现偏差[5]。

3.2.2 父母职业 医学生本身经验、生活方式和文化背景、个人需求、性格和心理结构等诸多因素的形成都会受父母职业的影响[6]。本研究中，父母职业是医务人员的医学生廉洁行医意识得分低于父母职业是非医务人员的医学生，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。职业为医务人员的父母正是当前临床工作中的主体力量，而现今的医疗腐败现象屡见不鲜，足可见其廉洁意识淡薄。而其子女会不同程度地受到父母不廉洁观念与腐败行为的影响、冲击，甚至侵蚀，导致存在着不同程度的职业信仰迷茫、廉洁意识淡薄等问题。

3.2.3 性别 女医学生的廉洁行医意识强于男医学生，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。可能原因是女生的性格相对温顺，较少接触到社会上一些不良风气，而且女性比男性更善于自我约束和自我管理[7]。因此，女医学生更倾向于强化自身廉洁品德修养，更容易确立正确的价值观。

3.2.4 学历、政治面貌 不同学历、政治面貌的在校医学生廉洁行医意识无显著差异。这可能与以下两方面的原因有关：第一，廉洁行医的教育素材缺乏，相关教辅参考资料还处于编写探索试用阶段[8]，使得教育效果难以保障。第二，绝大多数医学院尚未开展廉洁行医教育[1，3，9]，因此，医学生的廉洁行医意识在学历等因素方面并未显现出明显差异。但国内某些研究调查认为，不同政治面貌的医学生廉洁意识存在差异[10]，这可能与研究对象不同及调查内容侧重点不一致有关。

3.3 在校医学生对廉洁行医教育的态度

大学阶段是医学生道德意识形成、发展和成熟的关键时期，在步入医院步入社会之前培养良好医德和廉洁行医意识非常重要。调查显示，86.8%（非常赞同为40.0%，比较赞同为46.8%）的医学生认为学校有必要进行廉洁行医教育，75.1%（非常赞同为29.8%，比较赞同为45.3%）的医学生表示愿意参加廉洁行医教育活动，更有91.0%（非常赞同为34.0%；比较赞同为57.0%）的医学生支持将廉洁行医教育纳入医学院校德育教育体系。因此可见，在校医学生对于医学院校开展廉洁行医教育的态度是积极主动的。但是，仅有36.5%（非常赞同为5.7%；比较赞同为30.8%）的医学生认为自己重视廉洁行医教育，这从侧面反映出医学院校对廉洁行医教育的开展力度不够，并未引起医学生的充分关注。

3.4 在校医学生对廉洁行医教育的需求多元化

本研究结果显示，在校医学生主要选择自我反省约束（43.4%）和观看法制节目（32.1%）的形式来自我培养廉洁品质。然而，树立崇高的职业理想及学习先进人物等也是自我提高廉洁品质的有效方式[11]，但他们并未对此引起重视。有众多学者[1-3]认为现今的廉洁教育形式不够新颖，难以提高学生的学习兴趣[12]。本研究中，在校医学生对廉洁行医教育方式的选择分别是辩论赛、演讲比赛（27.5%），党团活动的主题教育（21.1%），而展板教育（16.2%）、课堂教学（15.8%）、典型事迹报告会（14.3%）选择的比例相对较少。由此可见，在校医学生对于廉洁教育活动的形式要求更加倾向于生动直观且参与互动性强，他们更愿意自己去主导开展活动。问及医学生对“廉洁行医”教育活动的建议，36.6%的学生希望发挥老师的廉洁表率作用，33.6%的学生要求学校加强重视并经常开展。综上可知，医学院校要深入开展廉洁行医教育，就必须创新教育形式，丰富教育内容，凝聚教育整体合力，营造廉洁的校园文化氛围[13]。

3.5 提高在校医学生廉洁行医意识的对策

3.5.1 树立廉洁的社会风气，规范廉洁行医行为 本研究中问及“影响廉洁行医教育活动效果的关键问题”，有50.9%的医学生认为是“社会风气”。的确，良好的社会风气是民众提高道德素质的摇篮，也有助于医学生尽早形成廉洁行医意识[14]。因此，首先应积极改善社会大环境，通过主流媒体的思想引导及先进个人的行为示范等，影响和带动广大民众廉洁自律，唤起他们强烈的监督意识，以树立廉洁的社会风气[15]；其次，要加强医疗法规制度建设，发动医院医生、领导廉洁自律做表率，鼓励大胆检举医疗腐败行为，来制止医疗不法现象，为未来的医务工作者营造健康和谐的执业环境。

3.5.2 关注廉洁行医意识薄弱的医学生 通过本调查发现，城镇生源和医务人员子女的廉洁行医意识相对薄弱。因此，要提高在校医学生廉洁行医意识，除了从整体上开展廉洁行医教育，还应从医学生的个性特征、文化背景等方面入手，对城镇生源和医务人员子女进行有针对性的引导，树立正确的人生观和职业价值观。如：充分利用其经常接触的微博、微信、论坛、QQ群等新媒体开展廉洁行医教育；还可利用其对医院环境相对熟悉的特点，尽早开展廉洁行医案例讨论活动等[13-14]。此外，还需要国家、社会、家庭、医院等多方的共同努力，通力配合，对城镇生源和医务人员子女的成长给予足够的重视，积极改善外部环境，为其成长与发展创造良好的条件[16]。

3.5.3 深入开展廉洁行医素质教育 首先，医学院校要不断改进新形势下廉洁教育体系[17-18]，在探求医学生自身发展客观规律的基础上，力求廉洁行医教育融科学性、趣味性和艺术性于一体。采用现代化的教育手段，通过学生喜闻乐见的方式，切实提高教育的实际效果[19-20]。其次，要注重发挥教师的表率、示范作用。教师可在医学专业课程教学和临床见习带教中引入自身廉洁行医观点及生动案例，以言传身教的方式直接影响医学生的廉洁意识，促进其廉洁行为的养成。第三，医学院校需建立健全廉洁教育工作的长效机制，将廉洁教育纳入党风廉政建设责任制分工体系，形成党委统一领导，纪委组织协调，宣传、教学、学工、团委等多部门协同配合、二级学院齐抓共管的领导体制和工作机制，构建纵向有领导、横向有沟通的医学生廉洁教育的立体网络[13，21]。

[1]黄瑞宝，马伟，伊瑞法.高校医学生廉洁教育的内容与路径选择[J].中国医学伦理学，2012，25（3）：376-378.

[2]李锋清.医学生廉洁教育现状及对策研究[J].福建医科大学学报：社会科学版，2013，14（4）：18-21.

[3]范春梅，李红，刘江平.医学本科生廉洁教育的探讨[J].中华医学教育杂志，2010，30（3）：387-391.[4]谢孝东，黄钢.论加强和改进医学生廉洁素质教育的紧迫性[J].学理论，2010，52（4）：173-174.

[5]金仲雅，朱俊，郑建祥.高等医学生廉洁文化教育探索[J].湖北科技学院学报，2013，33（5）：173-174.

[6]张丽丽，孟羽俊，任建立.高职高专临床医学新生专业认知与父母职业相关调查[J].中国误诊学杂志，2011，11（29）：7167.

[7]陈建华，王利皎，陈倩.大学生内约束力的调查与影响因素分析[J].教育学术月刊，2013，57（11）：67-69.

[8]杨卫兵.大学生廉洁教育研究发展现状及其管理体制的优化[J].中国西部科技，2009，8（17）：77-96.

[9]高梅梅.对医学生廉洁素质教育的思考[J].包头医学院学报，2014，30（2）：107-109.

[10]卢方安，陈旭，赵国新.医学生廉洁意识与廉洁行为调查分析[J].大学教育，2013，2（19）：42-44.

[11]程义刚，韩春莲.医患交往中“红包”现象屡禁不止的原因及对策[J].中国卫生事业管理，1994，10（8）：427-429.

[12]李悦，范优铭.大学生廉洁教育的现状分析及途径探讨[J].现代企业教育，2013，30（12）：204-206.

[13]黄健永.对医学生开展廉洁教育的探索与思考[J].温州医科大学学报，2014，44（9）：700-703.

[14]曾葵芬.加强医学生廉洁文化教育的思考[J].产业与科技论坛，2014，13（20）：170-171.

[15]孙利加，龙兴跃.试论廉洁教育对医学生职业素质的正向作用[J].现代预防医学，2009，36（19）：3704-3705.

[16]赵光元.大学生廉洁教育：现状与创新[J].教育与现代化，2010，25（3）：52-60.

[17]寇小宜.关于加强医学生诚信廉洁教育的几点思考[J].中国医学伦理学，2014，27（6）：812-813.

[18]周国光.新形势下医德医风建设中存在的问题及干预措施[J].中国医药科学，2011，1（20）：135.

[19]李宝娣，庞贺峰.重庆市高校大学生廉洁教育现状调查及对策研究[J].重庆交通大学：社科版，2014，14（2）：108-110.

[20]李强.农村订单定向医学生廉政文化建设探析[J].中国卫生事业管理，2014，30（5）：366-368.

[21]杨盼，杨延芳.立足实际，着眼未来，全面促进高等医学院校廉洁文化育人工作新发展[J].当代教育实践与教学研究，2014，2（11）：61-62.

Current situation of honest practice medicine consciousness of university medical students and their education attitude and demand

WU Xiuyan TANG Yiting YANG Liqiong SHEN Shumin QIU WenliZHOU Dandan
School of Nursing,Changsha Medical University,Hu'nan Province,Changsha 410219,China

Objective To understand the current situation of school medical students'awareness of practicing medicine honestly and their attitude towards the relevant education,as well as the demand for the education,to analyze its influencing factors and provide a theoretical foundation for carrying out the targeted education on honest medicine practice. Methods Self-designed questionnaires about school medical students'awareness of practicing medicine honestly were used to respectively investigate the current situation of 530 school medical students'awareness of practicing medicine honestly and their attitude towards the relevant education,as well as the demand for the education who came from 4 medical colleges in Hu'nan Province and had not started clinical practice.Statistical description and t-test analysis were conducted to the obtained data.Results School medical students'awareness of practicing medicine honestly achieved the score of(29.61±2.07)scores.Students from rural areas,children of non-medical staff and girl medical students achieved higher awareness scores than those from towns and cities,children of medical staffs and boy medical students,the differences all had statistical significance(P＜0.01).86.8%of those surveyed school medical students believed that it was necessary for medical colleges to carry out education on honest medicine practice,and 75.1%of them expressed their willingness to participate in the education.Respectively,27.5%and 21.1%of those surveyed believed debate contest,speech contest and party activity education were the best forms of education on honest medicine practice.Conclusion On the whole,school medical students'awareness of practicing medicine honestly is at the medium and slightly upper level,and medical colleges and universities should carry out targeted and in-depth education on the quality of honest medicine practice.

Medical students;Consciousness of honest practice medicine;Honest education;Investigation and analysis

G641

A

1673-7210（2015）11（c）-0074-05

2015-07-03本文编辑：程 铭）

长沙医学院大学生德育实践项目（{2014}13号）。

周丹丹（1982-），女，湖南常德人，硕士，主要从事医学护理教育研究工作。