无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析

詹志峰 陈波

（湖北省黄冈市团风县中医院 团风438800）

腹股沟疝是普外科比较常见的疾病之一，我国腹股沟疝的发病率在3.6‰左右，每年的腹股沟疝手术在10万例左右[1]。而随着人工合成材料的出现及其性能的改善，临床上开始应用合成材料来进行疝的修补[2]。无张力修补术是用网塞填充疝环并用补片加固腹股沟管后壁的方法，同时无张力修补的发展与修补材料的改进密不可分，修补材料有聚酯纤维、聚丙烯、膨体聚四氟乙烯、聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸、复合补片及生物补片等，其在临床上的应用具有创伤小、并发症少、易推广等特点[3]。特别是随着目前疝外科的不断演变，开放式无张力疝修补术已从Rutkow术发展到Lichtenstein术等多种术式[4]。本文为此具体对比了不同无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年2月～2014年1月选择在我院进行诊治的老年腹股沟疝患者300例，纳入标准：符合腹股沟疝的诊断标准；年龄≥60岁；适宜进行手术治疗；无原发性糖尿病、冠心病、肺心病、高血压、前列腺增生等疾病；知情同意；不包括嵌顿疝急诊手术者。其中男225例，女75例；年龄60～80岁，平均年龄（68.33±4.09）岁；发病位置：右侧123例，左侧170例，双侧7例；BMI平均为22.05 kg/m2。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各150例，两组患者的性别、年龄、发病位置与BMI值对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：采用Lichtenstein术进行修补治疗，使用Prolene聚丙烯单丝纺织网片，麻醉采用连续硬膜外阻滞麻醉方法。选择自内环口的体表投影点上方1 cm至耻骨结节作切口，离断结扎腹壁浅静脉、阴部外静脉，游离腹外斜肌腱膜下至腹股沟韧带；解剖出髂腹下及髂腹股沟神经，游离精索，解剖出疝囊。疝囊较小直接回纳，较大疝囊中部切开，疝囊游离后作高位结扎。然后将补片修剪成约6 cm×8 cm后覆盖于腹横筋膜前并进行固定缝合。对照组：选择Rutkow网塞术进行治疗，使用美国巴德公司的疝环充填补片Bard Mesh Perfix Plug，前期处理同治疗组，高位游离疝囊，疝囊较小直接回纳，较大疝囊中部切开；选择锥型疝环充填物经内环口充填至腹膜前间隙，常规进行缝合固定。所有患者术后应用抗生素，并鼓励患者酌情下床活动。

1.3 观察指标 围手术指标：观察两组的术后下床时间及住院天数，同时观察与调查两组术后并发症发生情况，包括感染、阴囊积液、尿潴留、阴囊血肿等。

1.4 统计学分析 选择SPSS18.0软件进行数据分析，其中计数数据组间对比采用卡方检验或Fisher精确检验，计量资料组间对比进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标对比 所有患者均顺利完成手术，治疗组术后下床时间及住院天数均显著少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术指标对比（±S）

表1 两组围手术指标对比（±S）

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2.2 术后并发症发生情况对比 术后经过调查，治疗组的感染、阴囊积液、尿潴留、阴囊血肿等并发症总体发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比

3 讨论

腹股沟斜疝是临床上常见的疾病，本文选择的老年腹股沟疝被认为是嵌闭机制障碍和/或腹内压力增高等多因素作用的结果[5]。在其发病机制中，常规研究认为老年腹股沟疝的形成与脯氨酸的羟化不全和腹股沟区纤维连接组织的削弱有关，为此对于腹外疝修补中补片应用也有了支撑作用，比如可以通过放置补片加强腹股沟区薄弱部位，从而起到治疗作用[6]。

随着医学技术的发展，无张力疝修补术得到了广泛地应用。其中修补的关键在于正确辨认解剖已混乱的腹股沟区域，正确解剖出疝囊等组织。早期置入Rutkow网塞应用比较多，而Lichtenstein修补术的应用具有更好的应用效果，其操作较为简单，术后恢复快，住院时间短，局麻患者术后即可早期下床活动[7]。本研究所有患者均顺利完成手术，治疗组术后下床时间及住院天数都明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。无张力疝修补术使用人工材料，不破坏腹股沟管的解剖结构，减少了损伤。且Lichtenstein修补术对于腹横筋膜前局部解剖层次无法分清的患者具有更好的应用优势，因其不再经过原手术切口可减少组织损伤和复发，并发症也比较少[8]。本研究显示，治疗组的感染、阴囊积液、尿潴留、阴囊血肿等并发症总体发生率显著低于对照组（P＜0.05）。总之，相对于 Rutkow网塞，采用Lichtenstein无张力修补术治疗老年腹股沟疝能促进患者的康复，并发症更少，值得推广应用。

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