超细运腑粉灌胃防治ICU腹腔间隙综合征的临床观察*

葛云霞 成晶晶 高伟

（江苏省中西医结合医院 南京210028）

腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是各种原因造成的腹腔内压力急剧升高，影响腹腔内、外组织器官的血液循环，进而引起一系列病理生理改变的综合征[1]。在ICU住院的危急重症患者，由于手术、感染、严重创伤、休克等多种应激状态或疾病均可致使胃肠道黏膜受损，造成肠麻痹、胃肠积气，因而发生腹胀、严重的腹内高压，严重威胁到危重病人的生命安全，病死率高达63%～75%[2]。近年来，国内外已经认识到ACS的危险性，如何预防和治疗ACS，一直是重症医学研究的课题。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2012年11月ICU危急重症患者63例，年龄17～94岁，平均年龄（61.9±1.3）岁；男性45例，女性18例；肺部感染24例，脑出血23例，多发伤13例，脑梗死3例。随机分成对照组30例、实验组33例，两组疾病类型、年龄无明显统计差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 63例患者常规留置鼻胃管，长度50～65 cm，每日鼻饲前回抽胃管，观察胃内潴留情况，检查胃管位置是否在胃内，并听诊肠鸣音。对照组：予胃肠减压、抗感染、抑酸、促进胃肠功能等常规治疗。实验组：在常规治疗基础上，予“超细运腑粉”均匀灌胃。将陈皮、莱菔子等可食用中药采用超细工艺加工成“超细运腑粉”备用，取“超细运腑粉”5 g+温开水30 ml充分溶解均匀，温度28～32℃灌胃，再用温开水30 ml冲洗胃管，3次/d。治疗后观察腹胀情况，治疗期间每日测量腹围、听诊肠鸣音及观察膀胱内压力、胃潴留、尿量、大便情况等以观察疗效。

2 结果

2.1 两组灌胃后临床指标比较 见表1。实验组患者腹围、膀胱内压力增加病例数低于对照组；胃潴留、生命体征不平稳发生率低于对照组；患者肠鸣音、大便次数增加病例数明显高于对照组。

表1 两组灌胃后临床指标比较（例）

2.2 临床疗效 11例患者（对照组6例、实验组5例）因病情恶化死亡，其余患者生命体征平稳。实验组予“超细运腑粉”灌胃后，总有效率为75.0%。具体见表2。

表2 实验组各疾病临床疗效比较

3 讨论

ICU入住的患者，由于严重感染、创伤、大手术、休克、心肺复苏后，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率较高[3]，MODS时，胃肠功能障碍发生率高达50%左右，肠道在MODS中不仅是靶器官，更是应激状态下全身炎症反应综合征（SIRS）的调节者，表现为胃肠运动功能受限、黏膜屏障损伤和肠道菌群紊乱及易位[4]，容易使腹腔压力增高导致腹胀。腹腔间隙综合征在ICU是多发和常见病，大量研究证实，ACS在SIRS的发生、发展中起重要作用。传统治疗手段是腹压减张，但可能导致机体机能的损失。依据中医药传统“通因通用”理论，“腑气不通”可以导致病人腹胀，严重者发生腹膜间隙综合征等一系列临床表现。针对危重症腹胀患者运用“理气通腑”的治疗原则，即给予“超细运腑粉”鼻饲管灌胃的方法，可起到“减压”的作用，避免腹腔压力增加的发生。“超细运腑粉”主要成分为陈皮和莱菔子，陈皮属理气药，具有理气健脾、燥湿化痰功效，现代医学研究证实，陈皮能抑制肠道平滑肌痉挛，对小肠胃排空及肠推进均有促进作用[5]。莱菔子具有消食除胀、祛痰降气的功效。

运用“超细运腑粉”治疗肺部感染病人并发的腹胀，效果最理想。肺部感染后全身气机逆乱，腑气不通，中医说“肺以大肠相表里”[6]，对这些患者实施“超细运腑粉”理气通腑治疗护理后，可促进肠道的正常蠕动，以达到通导大便、荡涤胃肠积滞排除病邪的目的，使病人腹胀症状好转，减少并发症，降低病死率。对怀疑可能发生创伤后ACS的患者，要严密监测腹内压、呼吸功能、血流动力学变化及肝肾功能等，尽可能早期发现、早期治疗，以免发展成ACS，或者造成长时间缺血后减压出现严重的再灌注损伤。依据传统中医“治未病”的理论，“防”字当先的原则，运用理气通腑的治疗方法，在患者进入ICU后即给予“超细运腑粉”鼻饲管灌胃的方法，以其量少、多靶点的优势，可起到预防腹腔间隙综合征发生的作用。

腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一[7]。所以，测定腹内压对创伤后ACS的诊断和治疗具有重要意义。较小体积改变就会引起较大压力变化，当IAP增高到一定程度时，损害多个系统和器官，通过直接或间接方式影响机体，产生一系列临床表现：腹内压升高、出现低氧血症、高碳酸血症、吸气压峰值升高、心搏加快、呼吸加快、心输出量减少、少尿甚至无尿、水钠潴留、腹胀明显、腹壁张力增高、肠鸣音减弱或消失、代谢性酸中毒及颅内压升高等。膀胱内压的测定被认为是间接测定腹内压的“金标准”，测量IAP一定要保持患者的体位的一致性，每次注入同量的生理盐水，温度为37～40℃为宜，使用呼吸机的病人呼吸参数PEEP下调至“0”或条件允许下脱离呼吸机片刻，以保证所测IAP的准确性。

中药是在几千年的实践中逐渐积累下来的宝贵财富，普通剂型存在起效慢、个体差异大的缺点，“超细运腑粉”中陈皮、莱菔子等中药材进行超细粉碎后，得到更加适合于机体吸收的超细粉，提高中药的溶解性、吸附性和生物利用度。ICU危重病人发生腹胀时，使用“超细运腑粉”加温水溶解后鼻管灌胃，更加适合机体吸收利用，大大缩短中药的起效时间，提高原生药材的治疗效果。运用“超细运腑粉”治疗时，要做到辨证施护，若里实热证，中药宜凉服或温服，温度在28～32℃，但不宜太冷，以免伤胃气。由于个体差异，运用“超细运腑粉”灌胃后，需要观察药物的疗效及用药后反应，根据患者情况及时改变给药剂量和时间，给药后患者肠鸣音增多，大便排出应该停止用药。治疗期间应密切观察腹胀、胃潴留、大便、腹围、肠鸣音、心率、呼吸、尿量等变化，从而保证治疗效果。

早期关注危重患者胃肠功能，预防ACS发生是ICU治疗和护理中的关键问题，运用“超细运腑粉”灌胃治疗危重患者ACS已经取得初步成效，但在使用节点、剂量把握和持续时间上还有待进一步观察和研究，特别对急诊胰腺炎患者是否能使用还存在争议，将在今后的临床实践中进一步研究。

[1]Malbrain ML,Deeren D,De Potter TJ.Intra-abdominal hypertension in the critically ill:it is time to pay attention[J].Curr Opi Crit Care,2005,11(2):156-171

[2]Johna S,Taylor E,Brown C,et a1.Abdominal compartment syndrome：does intra-cystic pressure reflect actual intra-abdominal pressure?A prospective study in surgical patients[J].Critical Care,1999,3(6):135-138

[3]段美丽,董军,陈曦,等.多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍中西医结合治疗-附208例患者的多中心临床疗效观察报告[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(1):30-33

[4]蔡小妮,孟张戈.大黄不同给药途径治疗危重病患者胃肠功能障碍的临床观察[J].中国全科医学,2009,12(9):742-743

[5]张志海,王彩云,杨天鸣,等.陈皮的化学成分及药理作用研究进展[J].西北药学杂志,2005,20(1):47-48

[6]孙绪勇,廖小刚,王长志.承气汤在急危重症中的运用[J].中国中医急症,2008,17(11):1628-1629

[7]蒋仕银.腹内压监测的临床应用及护理进展[J].护理学报,2010,17(15):15-17