环境卫生、手卫生与医院感染发生的相关性分析

邹艳艳 邹 峰

邹艳艳:新疆医科大学第五附属医院 新疆乌鲁木齐 830011

邹 峰:伊犁州新华医院 新疆伊宁 835000

医院感染的发生取决于宿主、病原体和环境之间复杂的相互作用，病原体可以通过一种或多种途径从外界环境播散给患者如空气传播、常见媒介传播、接触传播或带菌节肢动物传播等。有研究证据表明，医院相关性感染(HAIs)的暴发流行与环境中病原微生物的存在，并长时间存活有关联［1］。也有文献显示医院感染率与环境卫生监测合格率之间不具有相关性［2］，为了解医院物体表面、手卫生情况，以及他们与医院感染发生是否有关联以及关联性强弱，本研究将2013年和2014 年连续医院消毒监测效果和相关科室医院感染情况进行对比分析。

1 对象与方法

1.1 细菌学监测方法

依照2012 版《医疗机构消毒技术规范》规定的采样方法及合格判定标准，将2013 年和2014 年连续医院重点部位和科室物体表面、工作人员手进行细菌学监测。结果判定:①洁净手术部、产房、新生儿室、重症监护病房、物体表面细菌菌落总数≤5 cfu/cm2;儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm2。②卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2;外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5 cfu/cm2。

1.2 手卫生知晓率考核

每月到临床科室利用自制《手卫生调查表》对手卫生知识知晓率进行考核，考核内容包括:六步洗手法知晓情况、洗手或手消毒时机掌握情况、洗手后手消毒时机掌握情况。六步洗手法判别:六步洗手中有一项不知道视为不合格;洗手时机总共7 个答错两个为不合格;手消毒时机2 个答错1 个即为不合格。

1.3 统计学方法

采用Excel 进行数据的录入，SPSS 13.0 软件统计分析，计数资料组间比较用χ2检验，Pearson 相关性进行统计分析，p＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 环境卫生与医院感染发病率关系

医院物体表面合计合格率不高(56.56%)，其中急诊科最低24.24%，其次为心内科40%，11 个临床科室中有5 个科室合格率不足60%。手卫生采样结果显示总体合格率不到60%，其中儿科合格率最低0%，其次ICU 33.33%。环境卫生与医院感染进行相关分析，结果显示医院感染与手卫生合格及物体表面合格率存在相关性(r物=0.180，p物=0.001;r手=0.107，p手=0.004)。见表1、表2。

表1 环境卫生学监测结果 (n，%)

表2 各科室医院感染汇总表 (n，%)

2.2 手卫生知晓率与医院感染相关性

对11 个科室131 名医生及护士进行手卫生相关知识考核，其中六步洗手及洗手时机知晓率医生较护士低(六步洗手:χ2=8.575，p=0.003;洗手时机χ2=4.225，p=0.040)，消毒时机知晓率不认为存在差异(χ2=0.123，p=0.725)。见表3。

对不同科室手卫生知晓情况分析，结果显示各科室对六步洗手的知晓率较高最低达到80%，就洗手时机及手消毒时机掌握强队较差，手消毒时机合格率不到60%的科室有7个，洗手时机合格率未达到60%的科室有4 个。见表4。

不同科室感染率与手卫生知晓率情况进行相关性分析，结果显示手消毒时机掌握状况与医院感染率情况存在相关性(r=0.587，p=0.045)，六步洗手及洗手时机掌握情况与医院感染情况关联性不大(p＞0.05)。

表3不同工种手卫生知晓情况

表4 不同科室手卫生知晓情况

3 讨论

医院感染的传播途径有很多种，接触传播是医院感染最主要的传播途径之一。因此定期的医院环境卫生、医务人员手卫生监测就显得尤为重要。我院坚持每月对重点科室重点部位开展相关监测，及时发现存在问题，提出整改方案，要求科室在限期内进行整改，以达到质量持续改进的目的。本研究环境卫生及手卫生合格率都不高，总体合格率均在60%以下，物体表面合格率最低的科室仅有24.24%。可能原因，一是物体表面清洁的方法不正确;二清洁物体表面的抹布污染或者消毒浸泡时间不足导致污染。手卫生总体合格率为58.8%，最低科室0.00%。手卫生知识知晓情况进行调查，结果显示医护人员对于六步洗手操作掌握状况良好，90%以上人员已熟练掌握，而对什么时间、什么情况应进行手卫生掌握不到位，合格率仅有56.5%。

有研究显示医务人员接触患者和污染表面在传递细菌给手显示出相同的污染频率，且医院环境中的与感染患者细菌基因型相关［3－4］。医院感染的暴发流行与环境中病原微生物的存在，并长时间存活有关联。改善环境卫生质量可以减少医院感染的发生、终止院内感染的暴发流行。本研究显示手卫生合格率、物体表面合格率与医院感染发生率存在相关(r物=0.180，r手=0.107)。根据医院物体表面及手卫生合格率不高现象，我们应从三方面着手，一方面，努力改善医院环境卫生，加强保洁员这一保持医院环境卫生重要成员［5］的医院感染防控知识培训，尤其是手卫生合格率较低的科室应采取重点培训重点考核等措施，才能进一步提高全院医务人员的手卫生合格率［6］。另一方面，采用自我手卫生评价和医院不定期督查相结合的方法，强化医护人员的手卫生。第三，采购一定数量的清洁用品消毒工具，提高清洁用品消毒效果。减免手卫生用品科室成本承担量，实时监控领用情况。

［1］ 刘 周，姚 杰，杨 凯，等. 医院环境及临床分离MRSA 分子流行病学研究［J］. 安徽医科大学学报，2013，48(11):1343 －1346.

［2］ 赵香梅，刘延锦，范秋萍，等. 某医院1996 ～2007 年环境卫生监测及对医院感染率的影响［J］. 郑州大学学报，2009，44(3):648 －649.

［3］ FAIRES M C，PEARL D L，CICCOTELLI W A，et al. A prospective study to examine the epidemiology of methicillin － resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile contamination in the general environment of three community hospitals in southern Ontario，Canada［J］.BMC infect diseases，2012，8 (12 ):290.

［4］ RANDLE J，ARTHUR A，VAUGHAN N. Twenty － four － hour observational study of hospital hand hygiene compliance［J］. J Hosp Infect，2010，76(3):252 －255.

［5］ 林建海，仇 伟，甘和平，等. 上海市医疗机构卫生勤杂人员医院感染管理状况调查分析［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21(11):2261 －2264.

［6］ 罗婵清，洪 喜，周 霓. 2009 ～2011 年综合医院环境卫生学监测结果分析［J］.现代医院，2013，13(6):119 －120.