CT 低剂量扫描在颅内血肿复查中的临床意义

朱光源 周国永

朱光源 周国永:英德市人民医院 广东英德 513000

目前，CT 检查已成为重要的影像学检查手段，然而，医学辐射带来的危害也被政府、媒体、医生和患者日益关注［1］;医学成像占到50%的平均年辐射，其中CT 检查为主要因素，占平均年辐射约24%［2］。对于颅内血肿患者的治疗，临床医师需要及时掌握治疗后颅内血肿的演变情况，故患者需要进行多次头颅CT 复查，因此，患者累积所接受的辐射剂量比较高，目前，利用低剂量扫描技术获得满足诊断要求的影像图像，是放射医学研究的热点。颅脑CT 检查中晶状体及甲状腺是X 线敏感器官，对他们的放射防护更应受到重视［3－4］。笔者将颅内血肿复查患者应用100 kV、250mAs 的扫描条件进行研究，并对比患者所接受的辐射剂量情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2014 年1 月～2015 年3 月期间180 例临床诊断为脑出血，经治疗后需要复查的患者随机分成常规剂量组和低剂量组，每组90 例，其中男113 例，女67 例;年龄32 ～86岁，平均年龄56.0 岁;其中脑外伤出血96 例，自发性脑出血84 例，脑外伤出血患者均有明确的颅脑外伤史，自发性脑出血患者多表现突然出现剧烈头痛，大部分患者伴有躁动、嗜睡或昏迷;所有患者首次采用常规剂量CT 扫描，均证实有颅内血肿，其中血肿长径大于20 mm 的123 例，多发血肿的56例;所有复查病例资料遵循随机分配原则，且其一般资料没有统计学差异(p＞0.05)。

1.2 检查方法

扫描设备为GE 64 排128 层Lightspeed VCT。患者尽量保持镇静，仰卧于扫描床上对颅脑进行常规CT 平扫。常规剂量组扫描参数为管电压120 kV，管电流400 mA，低剂量组扫描参数为管电压100 kV，管电流250 mA;其他扫描参数两组一致，扫描范围以听眶上线为基线向上扫至头顶，矩阵大小是512 ×512，选用螺距为0.969∶1 及0.6 S 的球馆旋转速度的方式进行螺旋扫描，重建图像的层厚、层间距5 mm。检查结束后，将患者的所有CT 检查图像传至PASS 系统，并将患者的首次检查图像与复查图像进行比较，重点观察颅内血肿的变化过程。

1.3 图像质量分析及评价

由3 位具有10 年以上工作经验的高年资影像诊断医生进行双盲法读片和图像质量的综合评价，如遇意见不统一则由3 位医生共同讨论并遵循少数服从多数原则确定。图像质量评价分3 个等级:1 级为优秀，影像层次清晰、颗粒均匀、解剖结构显示好、满足诊断要求;2 级为良好，影像层次清晰、颗粒较均匀、解剖结构较清晰;3 级为一般，尚能显示解剖结构、基本达到诊断要求［5］。

1.4 辐射剂量确定

根据CT 机的辐射剂量报告，计算有效剂量(mSv)ED=k×DLP，其中k 为转换系数，DLP 为剂量长度乘积值(mGy·cm)，参考国际辐射防护委员会关于CT 的质量标准指南［6］，在头部CT 扫描时约为0.002 3 mSfv·mGy－1·cm－1，并对2 组间的辐射剂量统计学分析。

1.5 统计学方法

2 结果

根据CT 机的辐射剂量报告结果显示，常规剂量组复查患者的平均CT 容积辐射剂量指数CTDI 为48.17 mGy，剂量长度乘积DLP 为687.56 mGy·cm，计算其所接受的平均有效剂量E 为1.58 mSv;而低剂量组的平均CT 容积辐射剂量指数CTDI 为19.40 mGy，剂量长度乘积DLP 为305.82 mGy·cm，其所接受的平均有效剂量E 为0.70 mSv，故低剂量组较常规剂量组患者复查时所接受的辐射剂量降低约57%。经过高年资影像医生双盲法读片进行的图像质量综合评价结果见表1，用统计学卡方检验计算得出p＞0.05，故两组图像质量差异无统计学意义，符合临床诊断要求。低剂量组和常规剂量组的图像噪声比较见表2，用统计学u检验计算得出p＜0.05，故低剂量组的图像噪声较常规剂量组的噪声略增高是具有统计学意义的，但是低剂量组图像噪声的增加只影响图像细微结构的观察，对血肿的演变情况能够显示清楚。

因此，降低管电压、管电流后，辐射剂量下降，低剂量组图像颗粒较增粗，脑实质平均CT 值为(40 ±3)Hu，脑灰白质等对比度较低的组织分辨欠清，但与血肿的高密度能够分辨清楚;常规剂量组平均CT 值为(33 ±3)Hu，图像噪声较低，能够清楚显示图像细微结构。通过对两组图像CT 值进行统计学分析比较，可以看出，低剂量组图像噪声较常规剂量组图像噪声增加，但对于观察颅内血肿的演变过程不受影响。

表1 两组图像质量分级比较 (n)

表2 两组图像噪声的比较 (±s)

表2 两组图像噪声的比较 (±s)

低剂量组(Hu)常规剂量组(Hu)u p图像噪声 40±3 33±3 15.65 p＜0.05

图1 常规剂量组CT 图像

图2 低剂量组CT 图像

3 讨论

CT 检查所产生的辐射损害使癌症风险增加，头颈部的眼晶状体、甲状腺等器官对射线较敏感，头部CT 检查过量照射可导致甲状腺癌和白内障等，国际放射防护委员会认为接受X 线照射剂量每增加1 mSv 将增加5/10 万的恶性肿瘤发病率［7］。因此，通过调整降低CT 扫描参数达到降低辐射剂量的目的，然而，又可以使图像质量满足临床诊断要求变得十分重要。本研究与刘育新等［8］低剂量CT 影像引导下肺部肿瘤微创治疗的研究报道所接受的辐射剂量减少情况类似，与江惠强等［9］低剂量CT 扫描对周围型肺癌的诊断价值研究报道的辐射剂量减少及意义基本一致，但本研究的CT 设备参数及方法与之不尽相同，辐射剂量下降的幅度略有不同。由于射线对人体的伤害不像外伤那样明显，在短期内不易察觉，有文献报道［10］，目前，仍有很多放射工作人员对射线造成的伤害麻痹大意，平时不注意控制患者所接受的辐射剂量，因此，我们应该从自身做起，在保证图像能满足诊断要求的前提下，尽可能减少患者接受的辐射剂量。

对于脑出血复查患者，由于复查CT 的目的只是观察颅内血肿的演变过程;正常成人脑组织平均CT 值约25 ～45 Hu，脑实质内的灰白质缺乏明显的对比度，用低剂量扫描则不易鉴别，但是血肿的CT 值约为70 ～80 Hu，与周围正常脑组织形成的对比度大，故在低对比度情况下，出血灶密度仍然较高，而周围正常脑组织密度低，这样出血灶可显示清晰。

CT 扫描技术参数中，管电压与辐射剂量之间存在非线性关系，降低CT 扫描的管电压将使图像的噪声增加，随着图像噪声的增加会影响医师对微小或低对比度病变的发现，但对于颅内血肿复查的临床要求，低剂量参数扫描完成的图像能满足临床诊疗的要求，可以观察血肿的演变情况。

本研究共选病例180 例，其中常规剂量组90 例图像均能满足临床诊疗要求，90 例低剂量组图像中只有1 例图像质量较差，其余89 例患者均能满足诊断，分析其原因发现，1 例较差的图像是因为患者烦躁，不能制动，以至图像运动模糊伪影较重，加上图像信噪比低，因此，该例患者图像的颅内血肿与周围组织分辨不清，但血肿范围仍隐约可见。

总之，低辐射剂量头部CT 检查对颅内血肿复查患者既能满足临床诊疗的要求，又能大大降低患者所接受的辐射剂量，是一种可行的影像学检查手段。

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［9］ 江惠强，贾红明，李苒光，等. 低剂量CT 扫描对周围型肺癌的诊断价值研究［J］.现代医院，2012，12(10):59 －60.

［10］ 戴建京，陈曼珊. 医用X 射线机的放射防护安全［J］. 现代医院，2013，13(6):132 －133.