我的理想血压

降压药物无法从根本上去除高血压所有的致病因素，因此，当服用降压药将血压降至正常水平后，仍需要长期口服降压药物维持治疗，以免血压反弹，导致不良的心血管事件。

我今年49岁，最近刚刚发现有高血压。体检时，大夫测量我的血压为140/95mmhg，说我患了高血压，需要吃降压药。

我以前的血压从来没有高过，对这方面的知识一点儿也不了解。我有几个问题想问一下专家：我没有其他疾病，像我这种情况，一定要吃降压药吗？我可以尝试改善生活方式降低血压吗？在服用降压药将血压降至正常水平后，继续服药是否会造成低血压？随着年龄的增长，血压还会再高吗？如果血压还会增高，我把血压降到什么程度比较理想呢？

北京读者  王女士

调查显示，我国人群高血压患病率呈增长态势，几乎每5个成人中就有1人患高血压，每2个老年人就有1个高血压患者。据估计，目前全国高血压患者至少有2亿，与此同时，高血压的治疗率和控制率却非常低，防治形势十分严峻。

1.我的理想血压水平是多少？

答：高血压通常是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。长期未控制的高血压可损伤心脏、肾脏、脑、血管等靶器官，最终导致心室肥厚、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中、冠心病等并发症，甚至致死、致残，危害极大。

《2010年中国高血压防治指南》明确指出：不同的人群，所需要达到的理想血压水平也有所不同。一般高血压患者只需要将血压降至140/90mmHg以下，但患者合并慢性肾脏病、糖尿病、慢性心力衰竭、稳定的冠心病或缺血性脑卒中时，将血压控制到130/80mmHg以下比较理想;65岁及以上的老年人可适当放宽要求，收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。

2.高血压是否需要长期甚至终生服药？在服用降压药将血压降至正常水平后，继续服药是否会造成低血压？

答：高血压往往是一种长期的血压升高状态，它是生活饮食方式、环境因素、基因遗传易感性、神经内分泌异常等多种因素综合作用的结果。降压药物无法从根本上去除高血压所有的致病因素，因此，当服用降压药将血压降至正常水平后，仍需要长期口服降压药物维持治疗，以免血压反弹，导致不良的心血管事件。

人体有其自身的神经和激素调节系统，当血压降至一定水平，人体会有相应的代偿调节机制避免血压降得过低。长期的降压治疗一般不会导致低血压，建议所有高血压患者定期监测血压，必要时可调整药物剂量。

3.目前临床上使用的长效降压药有哪些？安全性如何？

答：根据我国《2010年高血压防治指南》推荐，高血压患者应尽可能使用一天一次给药而有持续降压作用的长效药物，以避免血压波动过大，更有效预防心脑血管并发症发生。

目前临床上常用的一线降压药物有五大类型：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂。这五类降压药均有不同的长效制剂，如CCB中的硝苯地平缓释片/控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平，ACEI中的培哚普利、福辛普利、雷米普利、贝那普利，ARB中的缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦，β受体阻滞剂中的美托洛尔缓释片、比索洛尔，利尿剂中的吲达帕胺缓释片等。不同类型的降压药物有各自的优势和优先选择人群，只要遵从专科医师的医嘱和指导，监测相应的不良反应，这些药物都是相对安全的。

4.如果在服用降压药的过程中，出现了低血压，应该如何处理？

答：若患者在服用降压药的过程中，出现了低血压，首先应该注意排查以下几个方面的问题：

①降压药的使用是否规范：有无自行加大剂量或者改变服药时间，如果是因为药物过量引起，则需考虑将相应药物减量，同时监测血压的变化。

②是否为降压药的不良反应所致：如常用的α受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的一些制剂均有可能导致体位性低血压，刚开始服用这些药物时，应该小剂量起始、逐步加量，同时注意体位变化动作要缓和，必要时可以换用其他类型降压药。

③是否合并其他疾病：如不少高血压患者合并有冠心病、心功能不全，当患者发生急性心肌梗死或急性心力衰竭等严重并发症时，可能导致心脏泵血功能下降，引发低血压。当患者出现低血压的同时合并有胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗等可疑症状时，应立即送往医院诊治。

5.是否可以短效和长效降压药混用？

答：一般不推荐同一类型降压药的短效和长效制剂混用，这样可能导致血压波动大，很难达到平稳降压的效果，不利于保护心脏、肾脏、脑以及血管等靶器官。但出于经济方面因素的考虑，不同类型的降压药物是可以联合应用的，比如选择短效的钙拮抗剂联用长效的ACEI或β受体阻滞剂，但需要注意的是，短效制剂必须一天多次给药，遵从医嘱服用，并注意监测血压。

6.改善生活方式能否降低血压？主要包括哪些措施？

答：健康的生活方式，在任何时候，对任何水平的高血压患者，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。尤其对轻度的高血压患者（血压<160/100mmHg），甚至可能通过生活方式的干预控制血压而不需要服用药物治疗。所以，读者王女士确实可以先通过调整生活方式来尝试控制血压，经过一段时间，如果没有效果，再口服降压药。

主要的生活方式干预措施包括：

①清淡饮食：减少钠盐摄入（最好每天少于6克），增加钾盐摄入。

②控制体重，减少高热量食物的摄入。

③戒烟限酒：戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。

④增加规律运动：建议中等强度的运动每周3～5次，每次持续30分钟左右。⑤减轻精神压力，保持心理平衡。

专家简介：

苏冠华，医学博士，华中科技大学附属协和医院心内科主治医师，主要从事心力衰竭、冠心病与血栓领域的研究，擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心血管急危重症的诊治。