血氧解离曲线图的绘制

朱孔利

（南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226000）

血氧解离曲线图的绘制

朱孔利

（南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226000）

血氧解离曲线图；板书；生理学教学

板书是教师重要的教学技能之一，好的板书对启迪学生的思维具有重要作用。然而我们看到，现在的青年教师大多对电脑技术的应用相当娴熟，而忽略了对板书技能的锻炼提高，理论课上多采用多媒体教学手段，一堂课下来很少有板书，在遇到多媒体设备故障时就束手无策。对此，笔者向青年教师介绍血氧解离曲线图的简便绘制方法，无需复杂的辅助材料，也无需很长的时间，只需一根直尺和粉笔，就可以配合理论讲解，在黑板上边画边讲，起到画龙点睛的作用。

该图占黑板有效使用面积为长、宽各60 cm（图的下方减去2 cm），青年教师都能顺利完成该图的绘制。将长、宽各60 cm的正方形按纵向和横向，均为每10 cm一格，并从纵线（上下方向）和横线（左右方向）的第一条线开始标上0～6的标记。从纵线左侧下方开始，每隔6 cm标记一点，共10个点，分别标上10～100，此为纵坐标，表示氧合血红蛋白浓度；从横线下方左侧开始同样每隔6 cm标记一点，共10个点，分别标上10～100，此为横坐标，表示血氧分压（mmHg）。该图的成功主要在于6个点的定位必须正确：A点：纵5线交横0线下1 cm；B点：纵4线交横0线下2.5 cm；C点：纵3线交横1线上2.5 cm；D点：纵2线右1.5 cm交横2线；E点：纵1线右1.5 cm交横4线；F点：纵1线左3 cm交横5线。

以上6个点定位后，用“S”形的弧线将6个点连接起来，右上角定位于横0线下2 cm，表示血氧饱和度最高为97.4%，左下点定位于图的左下角，即纵坐标和横坐标的交集处。

1 血氧解离曲线的上段比较平坦

血氧解离曲线的上段相当于血氧分压在100～60 mmHg之间的血氧饱和度。这段曲线比较平坦，反映Hb（血红蛋白）与氧气的结合特性，表明血氧分压在该段曲线范围内变动时，对血氧饱和度的影响不大。如血氧分压在100 mmHg时，血氧饱和度为97.4%，此时血氧含量约为194 mL/L；如血氧分压下降至60 mmHg时，血氧饱和度为90%，仅下降7.4%。这说明居住在血氧分压较低的高海拔地区者（如青藏高原气压低，空气稀薄，含氧量少。一般海拔每升高100米，大气压下降5.9 mmHg。拉萨地区海拔3 658米，血氧分压为沿海平原地区的60%），或肺泡血氧分压低的呼吸功能不全患者，只要血氧分压在60 mmHg以上时，血氧饱和度仍能达到90%，不至于发生明显的低氧血症。反之，如血氧分压上升至150 mmHg时，血氧饱和度为100%，仅增加2.6%。血氧解离曲线的上段变化小，提示Hb对血液氧含量具有较强的缓冲作用，以保障机体足够的需氧量。

2 血氧解离曲线的中段较陡

这段曲线相当于血氧分压在40～60 mmHg之间的血氧饱和度。该段曲线较陡，表明血氧分压稍有下降，即可引起血氧饱和度显著下降，可为组织提供较多氧气。血氧分压为40 mmHg时（相当于混合静脉血的血氧分压），血氧饱和度约为75%，血氧含量约144 mL/L，即每升动脉血液流经组织时，释放了50 mL的氧气。因此，该段曲线反映了机体安静时氧合血红蛋白释放氧气的过程。血液流经组织时，释放氧气的量占动脉血氧含量的百分数称为氧利用系数，安静时为25%左右。以心输出量5 L/分钟计算，安静时人体每分钟耗氧量约为250 mL。

3 血氧解离曲线的下段坡度最陡

该段曲线相当于血氧分压在15～40 mmHg之间的血氧饱和度，是曲线坡度最陡的一段。当组织活动加强时，组织的血氧分压明显降低，可降至15 mmHg，促使氧合血红蛋白进一步解离，血氧饱和度降至22%左右，从而释放大量氧气。此时，血氧含量仅为44 mL/L，即每升血液能供给组织约150 mL的氧气，氧气的利用系数提高到75%，为安静时的3倍。因此，该段曲线反映血液中氧气的贮备能力，以适应组织活动增强时对氧气的需求。具体见表1。

表1 不同代谢状态下血氧解离曲线的比较

此外，还能在此血氧解离曲线图的基础上画出影响血氧解离因素的曲线。

3.1 pH和二氧化碳分压的影响

pH降低或二氧化碳分压升高（组织代谢旺盛）时，血红蛋白对氧气的亲和力降低，血氧解离曲线右移，即在相同血氧分压条件下，血氧饱和度降低（血液中释放更多的氧气供组织利用）；pH升高或二氧化碳分压降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增强，血氧解离曲线左移。

3.2 温度的影响

温度升高（组织代谢旺盛）时，血氧解离曲线右移，促进氧气的释放；温度降低时，血氧解离曲线左移，不利于氧气的释放。说明组织代谢活动增强时，局部组织温度升高，二氧化碳和酸性代谢产物增加，都有利于氧合血红蛋白解离，因此，组织可获得更多的氧气，以适应组织代谢增强的需要。

3.3 二磷酸甘油酸

2，3-二磷酸甘油酸浓度升高时，血红蛋白对氧气的亲和力降低，血氧解离曲线右移；2，3-二磷酸甘油酸浓度降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增加，血氧解离曲线左移。2，3-二磷酸甘油酸是红细胞无氧酵解的产物，在高原低氧条件下，红细胞无氧酵解增强，红细胞2，3-二磷酸甘油酸浓度增加，血氧解离曲线右移，有利于氧气的释放。相反，用枸橼酸-葡萄糖液保存3周后的血液，红细胞无氧酵解停止，红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低，血红蛋白不易与氧气解离。所以，用大量经过贮存的血液给患者输血，应考虑到这种血液运送氧气能力较差的情况。

G420

B

1671-1246（2015）14-0152-02