应用64排螺旋CT主动脉造影技术诊断主动脉夹层的效果分析

夏清德，仲惠平

（临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

应用64排螺旋CT主动脉造影技术诊断主动脉夹层的效果分析

夏清德，仲惠平

（临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

目的 探讨64排螺旋CT主动脉造影在主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）诊断中的应用。方法 选取2012年8月—2014年8月我院诊治的21例主动脉夹层患者，所有患者均采取64排螺旋CT平扫、64排螺旋CT主动脉造影及超声心动图检查，分析3种检查方法的诊断率。结果 64排螺旋CT平扫诊断准确率为76.2%，64排螺旋CT主动脉造影诊断准确率为100.0%，超声心动图检查诊断准确率为23.8%，3种检查方法诊断准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论64排螺旋CT主动脉造影技术是一种非侵入无创伤检查，能快速、准确、清晰地显示血管腔内外变化、血管内附壁血栓、血管分支受累、邻近结构，为临床选择治疗方案提供准确的信息。

64排螺旋CT；主动脉造影技术；主动脉夹层

主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁，导致血管壁分离，形成“双腔主动脉”。主动脉夹层如果得不到及时诊断及治疗，病死率极高。高血压是主动脉夹层的主要病因，随着我国高血压患者的增多，主动脉夹层患者也明显增多。近年来，随着64排螺旋CT在临床的应用，主动脉夹层的早期诊断率明显提高，误诊率明显下降。我院自2012年8月引进64排螺旋CT以来，至2014年8月共确诊21例主动脉夹层患者，回顾分析这些病例，目的在于探讨64排螺旋CT主动脉造影技术在主动脉夹层诊断中的应用，以更好地指导临床治疗，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2014年8月临洮县人民医院住院诊断的21例主动脉夹层患者，其中男15例，女6例；年龄46～79岁，平均64.5岁；胸、背部痛5例，胸部痛9例，上腹部痛3例，腰、背部痛4例。所有患者均有高血压病史。所有患者均行64排螺旋CT平扫、64排螺旋CT主动脉造影及彩色超声心动图检查。

1.2 检查方法

1.2.1 64排螺旋CT检查 选用日本日立公司生产的64排螺旋CT，采取胸腹联合扫描的方法进行平扫和主动脉成像增强扫描。64排螺旋CT主动脉成像造影剂选用通用电气药业（上海）有限公司生产的非离子型对比剂碘海醇注射液，批准文号：国药准字H20000599，以0.9 ml/kg经高压注射器静脉注射。扫描结束后将图像数据传至64排螺旋CT后处理工作站，进行最大密度投影（MIP），运用容积再现技术（VR）等后处理技术，进行图像重建。

1.2.2 超声心动图检查 应用彩色超声多普勒扫描仪对主动脉的长轴和短轴进行扫描，对心脏进行彩色多普勒成像观察。

1.2.3 观察指标 超声心动图观察指标为：内膜片、真假腔及真假腔内血流动力学改变、真假腔内是否有血栓形成。64排螺旋CT平扫观察指标为：主动脉迂曲增宽、管壁钙化、管腔内钙化内膜的线样征；假腔内血栓；主动脉夹层血液外渗如纵隔血肿、心包和胸腔积液等。64排螺旋CT主动脉造影观察指标为：内膜片、真腔和假腔、内膜破口、外膜破口及主要分支血管受累情况等。

1.2.4 主动脉夹层分型标准［1］（见表1）

表1 主动脉夹层分型标准

2 结果

2.1 3种检查方法诊断准确率比较（见表2）

表2 3种检查方法诊断准确率比较

2.2 64排螺旋CT主动脉造影技术对主动脉夹层分型诊断的效果（见表3）

表3 64排螺旋CT主动脉造影技术对主动脉夹层分型诊断的效果

2.3 64排螺旋CT主动脉造影显示主动脉夹层图像的效果（见表4）

表4 64排螺旋CT主动脉造影显示主动脉夹层图像的效果

3 讨论

3.1 主动脉夹层的临床表现及病因

主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征是主动脉夹层的主要致病因素［2-4］。主动脉夹层常发生于50～70岁患者，男女比约为3∶1［5］。临床表现随病变部位不同而有相应的表现，主要有：（1）疼痛：疼痛是本病最主要和常见的症状，约90%的患者以突发前胸和胸背部持续性、刀割样、撕裂样剧痛为首发症状。疼痛可放射到肩背部，尤其是沿肩胛区向胸、腹部以及下肢等放射。（2）高血压：95%以上的患者合并高血压［1］。两上肢或上下肢血压差较大。如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻引起心肌梗死时会出现低血压，严重的休克仅见于夹层瘤破裂胸膜腔大量内出血时。（3）心血管症状：主动脉夹层患者可出现主动脉瓣关闭不全，在心前区可闻及典型叹气样舒张期杂音，可发生充血性心衰。夹层破裂时出现心包填塞及胸腔积液。（4）神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大便障碍等症状。（5）压迫症状：主动脉夹层压迫腹主动脉、肠系膜动脉时可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫颈交感神经节引起Horner综合征；压迫喉返神经出现声嘶；压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

3.2 常用的主动脉夹层检查方法

主动脉夹层诊断检查方法有心电图、X线胸部平片、彩色超声心动图、MRI（核磁共振）及DSA（选择性动脉造影）［6］。心电图、X线胸部平片无特异性诊断价值［1］。彩色超声心动图可识别真假腔，能发现主动脉的内膜裂口下垂物，其优点是可在床旁检查，缺点是对累及降主动脉的确诊率低，并且检查的整体性、直观性不强，图像质量容易受到肋间狭小、肺气肿、肥胖等的影响而造成漏诊，使诊断的敏感性降低，本研究超声心动图诊断准确率仅为23.8%。核磁共振可直观显示主动脉夹层，特别是在夹层与大血管分支关系方面更是优于CT，但核磁共振不能显示血管壁及内膜片的钙化。核磁共振检查时间长，患者疼痛明显时不能配合检查，检查时监护和抢救也不方便；高磁场的核磁共振设备昂贵，基层医院尚未普及；不能对安装心脏起搏器的患者进行检查。上述各种原因使核磁共振检查诊断主动脉夹层的应用受到限制。选择性动脉造影是临床上血管成像的常见方法，具有较高的准确率，但实际操作复杂，并且是一种创伤性检查，会产生并发症，而且没有横断层面图像，诊断敏感性相对较低，现不作为首选检查。

3.3 64排螺旋CT在主动脉夹层检查诊断中的优势

主动脉夹层CT平扫特征性改变是两个增强密度的主动脉腔被一内膜所分隔［6］，内膜片或主动脉真假腔是主动脉夹层特异性的影像学表现。64排螺旋CT图像信息量丰富、后处理技术强大、扫描范围大，一次采集可从升主动脉扫到髂总动脉，可以获得全程主动脉及其主要分支血管图像的全貌，特别是心电门控扫描主动脉同时可进行冠状动脉成像，为主动脉夹层诊断及鉴别诊断提供了保证。一般情况下，64排螺旋CT平扫多数可以显示出增宽的主动脉腔内密度不同的真腔和假腔。本研究64排螺旋CT平扫中5例仅显示主动脉管径不同程度增粗，主动脉壁增厚，不能明确诊断，本研究中64排螺旋CT平扫诊断准确率为76.2%。64排螺旋CT主动脉造影依靠其强大的后处理技术，能清晰地显示：（1）主动脉以及重要血管分支的图像；（2）显示夹层真假腔的比例、形态以及径线；（3）主动脉夹层破口位置、大小及数量。这样就能准确地进行主动脉夹层分型，对指导治疗及预后的评估具有重要意义。本研究中主动脉夹层患者21例，经64排螺旋CT主动脉造影明确诊断为DeBakey分型Ⅰ型11例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例；发现内膜破口20例（显示率95.2%），内膜片20例（显示率95.0%），真假腔21例（显示率100.0%），也就是说，64排螺旋CT主动脉造影诊断准确率为100.0%。

综上所述，64排螺旋CT主动脉造影是一次扫描就能同时显示冠状动脉、肺动脉、主动脉的影像学检查，并可以做出准确诊断和鉴别诊断，诊断快速、安全、易操作。64排螺旋CT主动脉造影技术已成为主动脉夹层诊断首选的影像学检查方法，在临床上得到广泛应用。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2014.

［2］包永军，伏辉，李阳.主动脉夹层动脉瘤的CT和MRI诊断［J］.新疆医科大学学报，2008，31（7）：877-879.

［3］印隆林，杨志刚，陈加源，等.64层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值［J］.放射学实践，2012，27（4）：406-410.

［4］周付强，付飞先，陈学文.MSCTA对主动脉夹层的诊断敏感性与特异性［J］.实用医学影像杂志，2011，12（2）：86-88.

［5］陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，2013.

［6］杨群顶，王良东，孙培祥.64排螺旋CT血管造影诊断主动脉夹层［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（3）：270-271.

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1671-1246（2015）14-0141-02