探讨关节镜辅助治疗急性髌骨脱位的疗效

王 晨 （广和中西医结合医院骨科，江苏 张家港 215600）

探讨关节镜辅助治疗急性髌骨脱位的疗效

王 晨 （广和中西医结合医院骨科，江苏 张家港 215600）

目的：探讨关节镜辅助下行外侧支持带松解术及内侧支持带紧缩缝合术治疗急性髌骨脱位的疗效．方法：选取我院2013-05／2014-05收治的 42例急性髌骨脱位患者，采用关节镜辅助下行髌外侧支持带松解术及内侧支持带紧缩缝合术治疗．所有手术均在关节镜监视下进行．先进行全面的关节内探查，再取出游离的软骨和骨软骨碎片，休整损伤的软骨面，最后松解髌外侧支持带及紧缩缝合内侧支持带．结果：随访12～48（平均27．7±8．4）个月．所有患者膝关节活动恢复正常，无绞痛、疼痛等症状．Lysholm评分由术前平均（28．5±3．1）分增加到术后平均（95．5±3．9）分，再未发生脱位．结论：急性髌骨脱位采用关节镜辅助下行髌外侧支持带松解术及内侧支持带紧缩缝合术治疗，在临床取得满意的疗效，值得临床推广．

关节镜；急性髌骨脱位；疗效

0 引言

急性髌骨脱位是由各种因素（如间接应力、直接暴露等）导致的髌骨初次从股骨滑车完全移位，进而失去关节面对合［1］，常伴有解剖结构异常．急性髌骨脱位通常发生于明显外伤后，以前急性髌骨脱位一般采用闭合复位石膏固定，但治疗存在分歧．本研究选取我院2013-05／2014-05收治的 42例急性髌骨脱位患者，采用关节镜辅助下行髌外侧支持带松解术及内侧支持带紧缩缝合术治疗，在临床上取得了满意的疗效，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-05／2014-05收治的42例急性髌骨脱位患者，其中男 9例，女 33例；年龄13～28（平均22．4±4．1）岁；左侧17例，右侧25例；入院时间1～7（平均3．2±1．8）d；既往有运动伤29例，膝前不适9例，骑自行车摔伤4例．临床表现为：伤后膝关节迅速肿胀疼痛伴活动受限，部分患者诉受伤时髌骨向外错动感，5例髌骨呈垂直脱位需手法复位，37例就诊时已自行复位．所有患者行 MRI及CT检查，测量股骨滑车角和 Q角．男性患者患膝 Q角为（15．2±0．2）度，女性患者为（19．1±0．7）度．影像学检查下肢无明显内、外翻畸形；髌骨关节间隙无退变．

1．2 治疗方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉或全身麻醉止血带控制，常规前内外入路置入关节镜．首先大量灌洗液关节引流清除关节内血肿，再全面探查关节，发现软骨骨折34例，最小0．5 cm×0．5 cm，最大2．1 cm×1．1 cm，交叉韧带完整，半月板损伤5例在关节镜下成形，取出关节腔内游离的骨软骨或软骨碎片．采用专用微型骨折器械在外露软骨下骨区均匀钻孔，应用等离子刀彻底松解外侧支持带，以内推髌骨松弛为准，在髌骨内缘自髌上 2 cm至髌下缘间隔切开4个2 mm皮肤切口，于膝内侧中线对应切开4个 2 mm皮肤切口，应用弧形硬膜外套管针引导 2号不可吸收缝线经皮下组织及内侧支持带环形结扎3道，内侧组织紧缩牵拉髌骨内移，关节镜监视下调整缝线张力，观察髌骨内外侧张力及髌股关节运动轨迹，打结后留皮下．术后常规不放引流，皮下胶贴切口或缝合切口，棉垫包扎．术后给予抬高患肢冰敷，早期开始股四头肌等内移髌骨按摩训练和长肌力训练．2周后开始膝关节主动伸屈活动，禁做高强度运动．3个月后恢复活动．

1．3 疗效评定 手术前后分别对患者行 Lysholm膝关节功能评分［2］，评价疗效．

1．4 统计学处理 采用 SPSS19．0软件进行统计分析，计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验．P＜0．05为差异有统计学意义．

2 结果

42例患者均获随访12～48（平均27．7±8．4）个月．所有患者均未发生感染等严重并发症．所有患者膝关节活动恢复正常，无绞痛、疼痛等症状．应用Lysholm临床评分对膝关节功能进行评估，术后评分高于术前（表1）．

表1 治疗前后Lysholm临床评分（±s）

表1 治疗前后Lysholm临床评分（±s）

治疗时间 是否需要支撑物 有否跛行 有无绞痛 有无疼痛 有无肿胀 关节不稳 总分治疗前 2．4±0．3 5．5±0．4 1．1±0．2 1．9±0．3 1．1±0．3 4．8±上下楼梯有无困难下蹲有无困难0．6 1．3±0．1 10．4±0．9 28．5±3．1治疗后 4．9±0．1 9．3±0．6 4．3±0．6 4．7±0．2 14．4±0．6 24．4±0．6 8．8±0．8 24．7±0．4 95．5±3．9

3 讨论

急性髌骨脱位多见于青少年女性，一般发生于运动过程中，突然屈膝过程中，髌骨向外侧滑脱，剧烈疼痛无法负重而跌倒，首次脱位如果未经妥善治疗很容易再发脱位演变为复发性半脱位或脱位．首次脱位多主张非手术治疗，Nomura等［3］报道髌骨急性脱位95%的患者存在软骨损伤，认为髌骨脱位后软骨损伤是普遍现象．传统手术行髌旁内侧切口探查髌内侧支持带撕裂情况，冲洗探查膝关节，取出游离的骨软骨碎片，在修复撕裂的髌内侧支持带或股内侧肌肌腹，术后支具或石膏固定．此开放手术不但会导致患者恢复慢、创伤大，还需要1个多月的石膏固定，容易留下不同程度的关节僵硬．利用关节镜手术行关节灌洗，可以在良好的视野下探查整个关节腔，明确是否有合并半月板损伤和交叉韧带，取出游离骨软骨碎片，还能处理软骨缺损面，然后再在关节镜下施行外侧支持带松解术．

综上所述，关节镜辅助治疗急性髌骨脱位可以直视髌股关节，观察髌骨运动轨迹，有利于明确诊断，全面评估伤情．根据患者病情，采用髌外侧支持带松解术及内侧支持带紧缩缝合术治疗，可以在临床取得满意的疗效，值得临床推广．

［1］赵金忠．膝关节重建外科学［M］．河南：科学技术出版社，2007：229．

［2］王亦璁．膝关节外科的基础和临床［M］．北京：人民卫生出版社，1999：269，467－468．

［3］Nomura E，Inoue M，Kurimura M．Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation［J］．Arthroscopy，2003，19（7）：717－721．

Investigation on the efficacy of the arthroscopy assisted treatment of acute patellar dislocation

WANG Chen
Department of Orthopaedics，Guanghe Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine，Zhangjiagang 215600，China

AIM：To evaluate the role of arthroscopy assisted descending of the lateral retinaculum release technique and with the inside of the suture curative effect for the treatment of acute patellar dislocation．METHODS：42 patients with acute patellar dislocation in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and treated with arthroscopy assisted descending lateral patellar retinaculum and loose solution with the inside of the suture surgery．All surgeries were operated under arthroscopy monitoring．Firstly，a comprehensive joint detection was taken followed by the remove of the free cartilage and bone cartilage fragments，repair break damage of cartilage surface．The final step was to release the lateral patellar retinaculum and tightening suture medial retinaculum．RESULTS：All patients were followed up for 12～48 months，the average time of follow-up was（27．7±8．4）months．All patients with knee joint activity returned to normal．No cramps and pain and other symptoms were detected．Lysholm scoring average（28．5±3．1）by preoperative points increased to postoperative average（95．5±3．9）points．No dislocation was detected．CONCLUSION：Acute patellar dislocation by arthroscopy assisted descending lateral patellar retinaculum release for the treatment of operation and with the inside of the suture．This method has satisfactory curative effect in clinical and is worthy of clinical promotion．

arthroscopy；acute patellar dislocation；curative effect

R687．3

A

2095-6894（2015）02-134-02

2014-07-17；接受日期：2014-08-01

王晨．主治医师．Tel：0152-58933463 E-mail：13915703729＠163．com