重度子痫前期并发胎盘早剥58例诊治分析

刘世舜，李 锐，王建丽 （山东省青岛市海慈医院，山东 青岛266033）

重度子痫前期并发胎盘早剥58例诊治分析

刘世舜，李 锐，王建丽 （山东省青岛市海慈医院，山东 青岛266033）

目的：分析重度子痫前期合并胎盘早剥的临床诊断及治疗方法．方法：选取我院2012／2013收治的 58例重度子痫前期并发胎盘早剥孕妇，设为观察组，并将同期58例重度子痫前期无并发胎盘早剥孕妇设为对照组，对两组进行诊断及治疗，并对比治疗效果．结果：观察组分娩方式、新生儿病死率、子宫切除率、凝血功能障碍发生率等方面均明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者收缩压、舒张压波动幅度、FGR（胎儿宫内发育迟缓）等方面明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：血压波动幅度加大、FGR（胎儿宫内发育迟缓）、凝血功能障碍、低蛋白血症、脐血流异常等情况均为重度子痫前期并发胎盘早剥的临床表现．故必须做好产前检查，做好胎盘早剥防治工作，若出现胎盘早剥现象，则应及时终止妊娠，并抢救孕妇生命．

重度子痫前期；胎盘早剥；分析

0 引言

妊娠期高血压为孕妇妊娠期间最为严重的并发症之一，尤其对于重度子痫，孕妇患病后常累及各终末器官，并导致胎盘早剥、高血压脑病等情况发生［1］．其中胎盘早剥主要指妊娠≥20周孕妇，其胎盘正常位置，在分娩前出现部分甚至整体剥离，为妊娠晚期严重的并发症，并具有起病急、发展快等特点，严重影响着孕妇的生命安全．为探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床症状，并尽早采取治疗措施，改善孕妇及围产儿结局，本文对我院2012／2013收治的58例重度子痫前期并发胎盘早剥孕妇进行回顾性分析，总结其诊治方法．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院 2012／2013收治的 58例重度子痫前期并发胎盘早剥孕妇，设为观察组；年龄22～35（平均25．6±5．7）岁；孕周 24～39（平均32．5±3．4）周；入院平均血压 159～177／112～128 mmHg．将同期接受诊治的 58例重度子痫前期无并发胎盘早剥孕妇设为对照组，年龄 22～36（平均24．2±4．0）岁；孕周25～39（平均32．6±3．5）周，入院平均血压156～178／114～129 mmHg．纳入标准：符合《妇产科学》中对重度子痫的诊断标准，即患者血压升高、蛋白尿≥0．5 g，出现水肿，患者具有头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状．排除标准：慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病．两组患者在年龄、性别、病情等方面对比，差异无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 诊断方法 所有孕妇经体格检查可见胎头先露，宫颈管约80%消失，但胎膜未破；经胎心监护后发现孕妇宫缩弱，胎心减弱．经实验室检查后发现WBC（白细胞）、RBC（红细胞）、HGB（血红蛋白）以及GRAN（中性粒细胞百分比）数值明显上升；经B超诊断显示双顶径≥90 mm，羊水指数约90 mm，诊断透声较好，胎儿及动脉压比值明显增大．此外，对患者进行临床首发症状诊断，包括阴道持续少量出血、是否出现胎心率变化并伴随临产征兆等．

1．2．2 治疗方法 ①对照组给予基础治疗：对所有重度子痫前期孕妇入院后给予常规检查，叮嘱孕妇绝对卧床休息，并给予间断性吸氧治疗，在此期间及时补充营养，并同时对孕妇及胎儿状况行全程监控，有针对性地给予解痉和降压治疗．在进行一系列治疗后，根据胎儿情况、子痫严重程度、孕周等情况行综合评估，再合理选择终止妊娠的时间以及方式，对基础治疗效果不理想的孕妇，需尽早终止妊娠，提高孕妇预后．②观察组给予抢救治疗：孕妇病情难以控制，血压波动幅度较大，舒张压持续升高≥110 mmHg，经B超发现脐动脉有缺失和反流现象．医护人员及时对孕妇行子宫下段剖宫产术，取出胎儿，观察羊水情况，患者普遍出现羊水较多、浑浊等情况，检查胎盘位置，可发现孕妇子宫前后壁颜色为紫蓝色，在娩出胎盘后，医护人员选用益母草注射液4 mL行子宫肌注，后采用湿盐水纱布进行热敷，热敷3 min后观察孕妇子宫外观是否转暗红色，10 min是否转粉红色，若情况正常则手术处理完毕，送回病房卧床休息．若上述手术方式无效，则应立即行子宫切除术，术后给予止血和抗炎治疗，并定期检查血常规．

1．3 观察指标 观察孕妇尿蛋白定量、脐血流情况、血压波动是否异常、孕妇分娩方式以及合并FGR情况．

1．4 统计学处理 本研究主要采用 SPSS15．0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0．05为差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 临床指标检查比较 观察组收缩压、舒张压波动幅度、FGR（胎儿宫内发育迟缓）、尿酸、脐血流异常等方面明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组孕妇临床指标比较 ［n＝58，n（%）］

2．2 两组分娩结局对比分析 治疗后观察组阴道分娩率、新生儿死亡率、窒息率、凝血功能障碍发生率、子宫切除率等情况均明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组分娩结局对比分析 ［n＝58，n（%）］

3 讨论

3．1 重度子痫前期并发胎盘早剥发病机制及临床特征 根据目前关于内皮细胞激活研究显示，内皮细胞功能正常运作的主要维持因素包括：NO（一氧化氮）、ET（内皮素）、TXA2（血栓素）、PAI（纤溶酶原激活剂因子）、tPA（组织纤溶酶原激活因子），上述因素失调为引起子痫前期发病的重中之重．由于各因素失调，导致 ET和 TXA2分泌量增加，NO分泌量减少，并导致血流灌注量减少，小动脉出现痉挛，继而引发子痫前期．而血管动脉痉挛则又进一步导致内皮细胞损伤，致使血浆成分漏出，患者出现蛋白尿、水肿、低蛋白血症等症状．

此外，由于动脉痉挛导致患者终末器官血流灌注量严重不足，胎盘床血管出现粥样硬化，血浆胶体渗透压降低，血液浓缩，最终导致血压波动幅度增大，胎盘血管破裂造成胎盘早剥．为治疗该症状，临床上可采用平稳降压措施进行治疗，有效减缓胎盘血管扩张，从而降低出血风险．

本研究中，入院后对患者进行常规体格检测、实验室检测、胎心监护以及B超检查，从而为重度子痫前期合并胎盘早剥提供重要依据．根据张婷［2］的研究发现，B超对诊断胎盘早剥特异性为 96%以上，敏感性为20%以上，阳性的预测值则为85%以上．故临床实践中应将 B超与典型症状、胎儿监护、孕妇临床体征等方面相结合，对疑似胎盘早剥孕妇给予动态追踪，若发现无故胎心率变化、伴随流产征兆、子宫肌张力升高、胎心音减慢、孕妇合并腹痛、阴道持续性少量出血、B超显示胎盘明显增厚等现象，则必须及时进行治疗．

3．2 重度子痫前期合并胎盘早剥治疗 胎盘早剥为妊娠晚期严重并发症之一，临床显示其具有起病急、发展快等特点，因此严重危及孕妇生命．故一经诊断，则必须积极地进行缺氧和预防治疗，选择终止妊娠的时间以及方式，并根据孕妇实际情况进行治疗或子宫切除，术后观察孕妇生命体征，严格做好抗炎抗感染工作．本研究中，观察组孕妇经治疗后，其阴道分娩率、新生儿死亡率、窒息率、凝血功能障碍发生率、子宫切除率等情况均明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05），可见胎盘早剥对孕妇及新生儿生命安全有着重要影响．为此，临床上必须要给予孕妇高度重视，发现疑似症状时，尽早进行体格检查、B超检查，并实行对症治疗，避免发展为重度胎盘早剥，影响母婴结局．值得注意的是，若术中发现孕妇伴随子宫、胎盘卒中等情况，可先行按摩和热敷工作，避免将其作为子宫切除的首要指征，在行热敷护理工作后，给予宫缩剂治疗，观察患者生命体征，若治疗后子宫外观无明显变化，则可行子宫切除术，以提高孕妇预后．

综上所述，早期发现及治疗重度子痫前期合并胎盘早剥，能有效改善母婴预后，值得在临床上推广应用．

［1］李 宏，陈 坤．重度子痫前期并发胎盘早剥的监测［J］．中国冶金工业医学杂志，2007，24（4）：447－448．

［2］张 婷．重度子痫前期并发胎盘早剥的临床诊治分析［J］．中国社区医师，2012，14（21）：157－158．

Diagnosis and treatment of 58 cases with severe preeclampsia complicating placental abruption

LIU Shi-Shun，LI Rui，WANG Jian-Li
Haici Hospital，Qingdao 710038，China

AIM：To analyze the clinical diagnosis and treatment of severe preeclampsia and concurrentplacentalabruption．METHODS：Fifty eight patients with severe preeclampsia complicated with placental abruption pregnant in our hospital，from 2012 to 2013，were selected as observation group，and in the same period 58 cases with severe preeclampsia in pregnant women without concurrent placental abruption were selected as control group．The two groups received diagnosis and treatment，and therapeutic effect were compared．RESULTS：The incidence of delivery mode，neonatal mortality，hysterectomy，and other coagulation disorders in observation group were significantly higher than that those of patients in control group，the differences between the two groups was statistically significant（P＜0．05）；systolic blood pressure，diastolic blood pressure fluctuations，fetal growth restriction（FGR），and other aspects of patients in the observation group was significantly higher than those of control group，the difference between groups was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Blood pressure fluctuations increase，FGR，coagulation disorders，hypoalbuminemia，umbilical blood flow and abnormal conditions are severe clinical manifestations of preeclampsia complicated with placental abruption．Good prenatal care and good abruption prevention work should be done．If abruption phenomenon appears，it should terminate the pregnancy and rescue lives of pregnant women．

severe preeclampsia；placenta abruption；analysis

R714．2

A

2095-6894（2015）02-089-03

2014-07-29；接受日期：2014-08-19

刘世舜．本科，副主任医师．Tel：0532-8377736 E-mail：1952621515＠qq．com