血液检验标本误差的影响因素分析

叶 云

（湖北省十堰市人民医院检验科，湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000）

血液检验标本误差的影响因素分析

叶 云

（湖北省十堰市人民医院检验科，湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000）

目的：对血液检验标本误差的影响因素进行探讨．方法：选取我院100份出现误差的血液检验标本为研究对象，对检验误差的原因进行分析和统计，并针对影响因素制定相应的预防对策．结果：100份血液检验标本的误差诱因包括采集因素、患者自身因素、标本处理因素、标本送检因素及标本检验因素．结论：在对患者实施血液检验时，对血液检验标本造成误差的诱因较多，医院单位需要规范血液检验的流程，加强把控，从而减少临床检验的误差率．

血液检验；标本误差；影响因素

0 引言

血液标本在检验过程中，质量控制是确保诊断信息准确性的一个重要措施［1］，质量控制包括分析前质控，分析中质控以及分析后质控．任何一个环节的纰漏都会影响结果的准确性．因此在对血液进行检验的过程中，需要采取合理措施，将实验过程出现的误差尽可能降至最低．血液检验的流程包括血液标本的采集、运送及检验等几个环节，各个环节中的影响因素以及患者自身情况的影响，是导致血液检验出现误差的常见因素［2］，因此要求临床医生、护师及检验医师对检验流程的各个环节进行分级把关和质量控制．本研究对100份出现误差的血液检验标本进行分析，对产生误差的原因进行总结和统计，并针对误差原因制定相应的措施．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院在2012-01／2014-01收治的100例出现误差的血液检验标本为研究对象．其中10例标本出现稀释，20例标本量不足，16例标本量超标，18例标本出现凝血，16例标本出现污染，其他情况20例．其中41例标本实施血常规检测，27例标本实施血生化检查，其余22例标本实施凝血检查．1．2 方法 由检验科对100例出现误差的血液检验标本进行标记，向临床科室反馈情况，并组织科室医护人员以及实验检验人员对血液检验标本的误差情况进行分析，总结100例血液检验标本出现误差的原因．

2 结果

100份出现误差的血液检验标本中，误差原因主要包括采集因素、患者自身因素、标本处理因素、标本送检因素及检验因素五个方面．其中采集因素占40%；患者自身因素占8%；标本处理因素占15%；标本送检因素占16%；标本检验因素占15%（表1）．

3 讨论

医学事业的发展不断加快，医学检验也不断得到推动，血液检验作为一种检验技术，在临床疾病诊治中为医师的治疗方案制定提供了更多依据，具有不可或缺的作用［3］．在血液检验中，误差的控制效果直接影响到检验结果，从而干扰甚至误导临床医师的诊断与治疗．因此临床上需要加强对血液检验各种引发误差因素的控制，从而确保临床检验的准确率［4］．

表1 血液检验标本误差原因分析

3．1 血液检验标本的误差原因分析 患者的自身情况如药物治疗、精神、年龄、进食等都会对血液检验的结果造成影响．患者血液内的相关指标，包括白细胞计数、血小板水平以及嗜酸性粒细胞水平等都处于动态变化之中，这些指标的变化都会不同程度地影响血液检验标本的结果［5］．张冬梅［6］在研究中指出，患者运动情况以及精神因素会对血液检验结果造成不同程度的影响，患者在高强度运动或者精神紧张的情况下，机体的钾离子、尿素氮水平会出现上升的情况，幅度在25%以上；且此时与肌肉相关的酶都会出现变动，包括谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、谷草转氨酶等，血液中的血小板以及白细胞也会因此变化．而临床宣教的力度不足，导致患者自身对于这些问题缺乏了解，从而引起误差，正常女性在月经期，会引起血小板反射性增高，因此建议血液检验尽量避开生理期．溶血对血钾和一些生化指标有较大影响．在血液采集过程中，由于血液采集困难、抗凝管使用不当、采血时间选择不当、采血标准规程掌握不足、对采集量不了解等因素导致标本采集不当，达不到检验要求，从而引起检验结果不准确．标本在抗凝剂的使用上，需要掌握抗凝剂与采血量之间的关系，防止出现标本稀释、溶血［6］．另外，一些患者在资料上报过程中可能出现不全和不符的情况，这也是误差产生的一个因素．血液检验标本送检过程中，因缺乏查对、存放时间过长，运送过程中发生剧烈摇晃或其他不当，导致溶血或污染，影响血液指标的检测结果［7］．一些检验人员由于检验经验不足、疏忽大意和专业知识掌握不足，在检验过程中，没有严格遵循标准操作规程，在有疑问的时候缺乏与临床医生的沟通，或者不能对最终检验结果做出合理判断和分析，造成最终发出的检验结果不准确．

3．2 血液检验标本的误差预防对策 针对上述误差原因，医院单位需要制定合理的预防措施．①采集前误差控制．在采集前，护理人员需要认真查对医嘱以及化验单，并对真空管进行合理选择，明确各种干扰因素，针对性地对患者实施指导和宣教．采集前需要先与患者沟通和交流，了解患者的具体情况，包括生理情况、病情以及药物治疗等，并将信息标注在化验单上．在对患者进行采集血液的前一天，需要对患者说明相关知识，让患者做好采血前的准备工作．对于一些有特殊要求的标本例如血糖的检测，需要采血前保持空腹12 h．对于血液常规检测，需叮嘱患者勿剧烈运动，如患者采血前有较大运动量，则要求患者休息半小时后再行采血．本研究中，患者自身因素占8%，多与剧烈运动以及月经期采血有关，均为采集前误差［8］．②采集中误差控制．在血液标本的采集过程中，首先核对病人信息，防止错抽病人血液．嘱咐患者选择合适体位，选择合适部位（多选择肘部静脉）进行采集．护理人员需要保证操作娴熟，尽量做到一针见血．压脉带的束缚要合理控制时间，不宜对患者穿刺部位进行过度拍打，防止溶血．金涛等［3］在研究中指出，压脉带束缚的时间在1 min以上，会导致血凝指标以及蛋白指标出现变化．抽血过程不顺利容易引起血液凝固，对于采血困难的病人如早产新生儿、大面积烧伤病人，护理人员需要做到灵活应对，确保顺利采血．标本采集量需要结合相关说明，过少会导致标本与真空管内部的抗凝剂融合，导致凝血功能检测受到影响；过多则会导致抗凝不充分，出现局部血液凝固．血液采集尽量在输液以及输血之前进行，严禁在大量输液后进行抽血．杜绝在打完针后从留置针直接采血．多管血液的采集需要注重顺序，先对凝血试验标本进行采集，之后再对血常规以及其他标本进行采集．本研究采集中的误差分析，采集因素占40%，多为错误选择抗凝管、采集量错误以及抽血过程不顺利所致．③采集后误差控制．采集后标本，需要混匀试管中的抗凝剂，混匀过程不宜剧烈震荡，防止出现凝血及血小板聚集．同时要求再次核对病人信息，防止标本出现张冠李戴．标本的及时送检对凝血检查尤为重要，血液放置时间过长对凝血因子的检查有很大影响．送检过程防止出现剧烈震荡、摇晃及在阳光下长时间照射，以防溶血，同时预防试管破裂和标本受污染．对于部分不能及时检验的标本，要求合理控制储存的温度．对于需要外送的标本，做好包装，同时保证外送过程中的储藏温度．本研究中，送检因素占误差中的16%，多为病人信息与标本不符以及送检不及时所致．④检验时误差控制．Jeng等［4］在研究中指出，血液标本检验过程中需要实施分类检验，合理处理标本，保存过程预防倾斜和晃动，防止溶血．对于需要血浆或血清进行检查的标本，确保离心后血清或血浆中无残留的凝固物质，对于长时间存储的标本，需要在离心后将血清分离并冷藏．在血液检验中，首先确保每天的质量控制，尽量使用仪器原装配套试剂，按照要求对仪器进行定期保养和校准，严格遵循操作规程，从而减少检验误差．同时检验人员需提高自身的理论知识，加强对于不同疾病的血液指标的认知，在结果审核的时候做到心中有数．在对检验结果有疑问的时候，要不耻下问，同时与管床医生进行充分沟通，避免发出不准确的检验报告．本研究统计显示，标本检验因素占误差的30%，均为处理操作不当所致．

综上所述，医务人员需要强化自身的知识体系以及专业技能，并加强对检验工作的作用认识，提高安全意识，从而减少误差的发生率．

［1］王有萍．血液检验标本误差影响因素分析［J］．大家健康，2013，7（4）：145-146．

［2］陈湘艳，段惠丽，熊 艳．50份血液检验标本误差的原因分析［J］．北方药学，2012，9（2）：84．

［3］金 涛，唐喜军，田文芳．78份血液检验标本误差的原因分析［J］．中国医药指南，2011，9（20）：40-41．

［4］Jeng CJ，Shen J，Huang SH．Partial trachelectomy：a new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraepithelial ne-oplasia［J］．Gynecol Oncol，2006，100（2）：231-232．

［5］Keijser KG，Kenemans P，Zanden PH．Diathermy loop excision in the management of cervical intraepithelial neoplasia：diagnosis and treat-ment in one procedure［J］．Am J Obst Gynecol，1992，166（4）：1281 -1287．

［6］张冬梅．血液检验标本误差的原因分析及对策分析［J］．中国医药指南，2013，11（28）：33-34．

［7］Shin JW，Rho HS，Park CY．Factors influencing the choice between cold knife conization and loop electrosurgical excisional procedure for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia［J］．J Obstet Gynae-col Res，2009，35（1）：126-130．

［8］Szurkus DC，Harrison TA．Loop excision for high-grade squamous in-traepithelial lesion on cytology：correlation with colposcopic and histo-logic findings［J］．Am J Obstet Gynecol，2003，188（5）：1180-1182．

Analysis of the factors affecting blood test specimens error

YE Yun
Department of Clinical Laboratory，Shiyan People's Hospital，People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan 442000，China

AIM：To discuss the factors of the blood specimens error．METHODS：100 blood test specimens with error in our hospital were selected as the research subjects．Analyzing the fac-tors and developing appropriate preventive measures．RESULTS：The incentive factors of 100 blood test specimens include the patient's own factors，collecting factors，specimens handing and specimens inspecting factors．CONCLUSION：Because of the varies factors of the blood specimens testing error，hospitals need to regulate the flow of blood tests and strengthen the control of the blood tests，which can reduce the error rate in clinical testing．

blood tests；specimens error；factors

R446．1

A

2095-6894（2015）06-109-03

2015-04-27；接受日期：2015-05-06

叶 云．本科，主管药师．研究方向：医学检验．Tel：0719-8637266 E-mail：yebinyang＠sohu．com